Full Text
Истоки хронических неспецифических заболеваний легких — болезни респираторной системы, перенесенные в детском и подростковом возрасте. При разработке мероприятий по оздоровлению и предупреждению заболеваний бронхолегочной системы у подростков необходимы данные о ее функциональном состоянии.
Функциональное состояние респираторной системы изучено у учащихся школ № 99, 102, 122 Московского района г. Казани. Обследован 681 подросток: 348 (51,1%) мальчиков и 333 (48,9%) девочки. В возрасте 13 лет было 107 (15,7%) детей, 14 — 222 (32,6%), 15 — 185 (27,2%), 16 — 147 (21,6%) и 17 — 20 (2,91%).
В протокол обследования, помимо анкетных данных, вносили жалобы, сведения об аллергологическом статусе, перенесенных болезнях, вредных привычках (курение), результаты объективного исследования и показатели внешнего дыхания. Осмотр школьников проводила бригада врачей. Инструментальное исследование состояния респираторной системы было проведено с помощью автоматического пневмотахометра «Этон 01». Программа прибора предусматривала должные величины, разработанные сотрудниками ВНИИ пульмонологии и ВНИИ педиатрии. Аппарат регистрирует и анализирует в автоматическом режиме следующие показатели: форсированную жизненную емкость легких (ФЖЕЛ), объем форсированного выдоха за 1 с (ОФВ1, индекс Вотчала—Тиффно (ОФВ1/ФЖЕЛ).
Состояние бронхиальной проходимости на разных уровнях оценивали по следующим показателям петли «объем — поток»: пиковой объемной скорости при форсированном выдохе (ПОС), максимальной объемной скорости при выдохе 25% ФЖЕЛ (МОС25), максимальной объемной скорости при выдохе 50% ФЖЕЛ (МОС50), максимальной объемной скорости при выдохе 75% ФЖЕЛ (МОС75), средней объемной скорости во время 25—75% выдоха ФЖЕЛ (СОС25—75).
По результатам измерения этих показателей можно оценить функциональное состояние внешнего дыхания, в частности обструктивные вентиляционные нарушения на разных уровнях бронхиального дерева.
При анализе протоколов обследования подростков обнаружены различные аллергические реакции (пищевые, лекарственные, полипоз) — у 79 (11,6%), перенесенные заболевания дыхательной системы (ОРЗ, бронхиты, пневмонии, хронический гайморит) — у 167 (24,5%), причем указания на пневмонии были у 72 (10,6%), на бронхиты — у 45 (6,6%). 32 (4,7%) школьника курили в течение 1—3 лет.
Данные инструментального исследования функции внешнего дыхания представлены в табл. 1. Из табл. 1 видно, что средние значения всех исследованных вентиляционных показателей не были снижены. При индивидуальной оценке умеренное снижение параметров функции внешнего дыхания обнаружено у 84 (12,3%) из 681 обследованного подростка. ФЖЕЛ была снижена у 33 (4,8%), ОФВ1 — у 38 (5,6%), индекс Вотчала—Тиффно — у 3 (0,4%), ПОС — у 28 (4,1%), МОС25 — у 24 (3,5%), МОС50 — у 19 (2,8%), МОС75 — у 28 (4,1%), СОС25—75 — У 15 (2,2%), СОС75—85 — у 26 (3,8%) подростков. Эти нарушения несколько чаще встречались у подростков 13 лет: из 107 детей этого возраста снижение разных показателей внешнего дыхания наблюдалось у 30 (28%). Среди детей 14 лет умеренное нарушение функции внешнего дыхания обнаружено в 11,3% случаев, 15 лет — в 13,5%, 16 лет — в 0,6%. У 41 (48,8%) подростка с вентиляционными нарушениями имели место признаки некоторого ухудшения проходимости крупных бронхов. У 43 (51,2%) подростков с нарушением функции внешнего дыхания была ухудшена проходимость мелких бронхов, причем изменения соответствующих параметров были сравнительно более отчетливы.
Таблица 1. Показатели функции внешнего дыхания у 681 подростка
Показатели, % | Норма | M±m |
ФЖЕЛ | >80 | 98,5±5,2 |
ОФВ1 | >80 | 103,3±1,7 |
ОФВ1/ФЖЕЛ | >70 | 100,0±2,7 |
ПОС | >60 | 87,6±4,2 |
МОС25 | >60 | 99,1±12,4 |
МОС50 | >60 | 103,1±1,4 |
мос75 | >60 | 111,3±2,2 |
СОС25—75 | >60 | 108,1±2,0 |
СОС75—85 | >60 | 102,0±2,2 |
Таблица 2. Зависимость вентиляционных показателей подростков от ряда факторов
Факторы риска нарушения ФВД | Подростки без вентиляционных нарушений (n=597) | Подростки со снижением вентиляционных показателей (n=84) |
Перенесенные и имеющиеся заболевания дыхательной системы, | 144 (24,1%) | 24 (28,6%) |
в том числе пневмонии | 62 (10,4%) | 10 (11,9%) |
острые и хронические бронхиты | 35 (5,9%) | 10 (11,9%) |
Курение | 25 (4,2%) | 7 (8,3%) |
С целью выявления связи вентиляционных нарушений с перенесенными заболеваниями или курением изучены анамнестические данные. Все обследованные были разделены на две группы в зависимости от состояния вентиляционной способности (табл. 2). Среди лиц с ухудшением вентиляционных показателей оказалось больше подростков, страдающих хроническим бронхитом или перенесших острый бронхит, а также курящих. Однако следует учесть относительность анамнестических данных о перенесенных ими заболеваниях и курении.
Итак, умеренное нарушение вентиляционной способности легких выявлено у 12,3% подростков-школьников, при этом ухудшение проходимости мелких бронхов наблюдалось несколько чаще, и оно было более выраженным. В возрастной группе от 13 до 17 лет изменения функции внешнего дыхания чаще имели место в возрасте 13 лет.
