The state of the function of external respiration in adolescents

Abstract

The origins of chronic nonspecific lung diseases are diseases of the respiratory system suffered in childhood and adolescence. When developing measures to improve and prevent diseases of the bronchopulmonary system in adolescents, data on its functional state are needed.

Full Text

Истоки хронических неспецифических заболеваний легких — болезни респираторной системы, перенесенные в детском и подростковом возрасте. При разработке мероприятий по оздоровлению и предупреждению заболеваний бронхолегочной системы у подростков необходимы данные о ее функциональном состоянии.

Функциональное состояние респираторной системы изучено у учащихся школ № 99, 102, 122 Московского района г. Казани. Обследован 681 подросток: 348 (51,1%) мальчиков и 333 (48,9%) девочки. В возрасте 13 лет было 107 (15,7%) детей, 14 — 222 (32,6%), 15 — 185 (27,2%), 16 — 147 (21,6%) и 17 — 20 (2,91%).

В протокол обследования, помимо анкетных данных, вносили жалобы, сведения об аллергологическом статусе, перенесенных болезнях, вредных привычках (курение), результаты объективного исследования и показатели внешнего дыхания. Осмотр школьников проводила бригада врачей. Инструментальное исследование состояния респираторной системы было проведено с помощью автоматического пневмотахометра «Этон 01». Программа прибора предусматривала должные величины, разработанные сотрудниками ВНИИ пульмонологии и ВНИИ педиатрии. Аппарат регистрирует и анализирует в автоматическом режиме следующие показатели: форсированную жизненную емкость легких (ФЖЕЛ), объем форсированного выдоха за 1 с (ОФВ₁, индекс Вотчала—Тиффно (ОФВ₁/ФЖЕЛ).

Состояние бронхиальной проходимости на разных уровнях оценивали по следующим показателям петли «объем — поток»: пиковой объемной скорости при форсированном выдохе (ПОС), максимальной объемной скорости при выдохе 25% ФЖЕЛ (МОС₂₅), максимальной объемной скорости при выдохе 50% ФЖЕЛ (МОС₅₀), максимальной объемной скорости при выдохе 75% ФЖЕЛ (МОС₇₅), средней объемной скорости во время 25—75% выдоха ФЖЕЛ (СОС_25—75).

По результатам измерения этих показателей можно оценить функциональное состояние внешнего дыхания, в частности обструктивные вентиляционные нарушения на разных уровнях бронхиального дерева.

При анализе протоколов обследования подростков обнаружены различные аллергические реакции (пищевые, лекарственные, полипоз) — у 79 (11,6%), перенесенные заболевания дыхательной системы (ОРЗ, бронхиты, пневмонии, хронический гайморит) — у 167 (24,5%), причем указания на пневмонии были у 72 (10,6%), на бронхиты — у 45 (6,6%). 32 (4,7%) школьника курили в течение 1—3 лет.

Данные инструментального исследования функции внешнего дыхания представлены в табл. 1. Из табл. 1 видно, что средние значения всех исследованных вентиляционных показателей не были снижены. При индивидуальной оценке умеренное снижение параметров функции внешнего дыхания обнаружено у 84 (12,3%) из 681 обследованного подростка. ФЖЕЛ была снижена у 33 (4,8%), ОФВ1 — у 38 (5,6%), индекс Вотчала—Тиффно — у 3 (0,4%), ПОС — у 28 (4,1%), МОС₂₅ — у 24 (3,5%), МОС₅₀ — у 19 (2,8%), МОС₇₅ — у 28 (4,1%), СОС_25—75 — У 15 (2,2%), СОС_75—85 — у 26 (3,8%) подростков. Эти нарушения несколько чаще встречались у подростков 13 лет: из 107 детей этого возраста снижение разных показателей внешнего дыхания наблюдалось у 30 (28%). Среди детей 14 лет умеренное нарушение функции внешнего дыхания обнаружено в 11,3% случаев, 15 лет — в 13,5%, 16 лет — в 0,6%. У 41 (48,8%) подростка с вентиляционными нарушениями имели место признаки некоторого ухудшения проходимости крупных бронхов. У 43 (51,2%) подростков с нарушением функции внешнего дыхания была ухудшена проходимость мелких бронхов, причем изменения соответствующих параметров были сравнительно более отчетливы.

Таблица 1. Показатели функции внешнего дыхания у 681 подростка

Показатели, %	Норма	M±m
ФЖЕЛ	>80	98,5±5,2
ОФВ1	>80	103,3±1,7
ОФВ1/ФЖЕЛ	>70	100,0±2,7
ПОС	>60	87,6±4,2
МОС25	>60	99,1±12,4
МОС50	>60	103,1±1,4
мос75	>60	111,3±2,2
СОС25—75	>60	108,1±2,0
СОС75—85	>60	102,0±2,2

Таблица 2. Зависимость вентиляционных показателей подростков от ряда факторов

Факторы риска нарушения ФВД	Подростки без вентиляционных нарушений (n=597)	Подростки со снижением вентиляционных показателей (n=84)
Перенесенные и имеющиеся заболевания дыхательной системы,	144 (24,1%)	24 (28,6%)
в том числе пневмонии	62 (10,4%)	10 (11,9%)
острые и хронические бронхиты	35 (5,9%)	10 (11,9%)
Курение	25 (4,2%)	7 (8,3%)

С целью выявления связи вентиляционных нарушений с перенесенными заболеваниями или курением изучены анамнестические данные. Все обследованные были разделены на две группы в зависимости от состояния вентиляционной способности (табл. 2). Среди лиц с ухудшением вентиляционных показателей оказалось больше подростков, страдающих хроническим бронхитом или перенесших острый бронхит, а также курящих. Однако следует учесть относительность анамнестических данных о перенесенных ими заболеваниях и курении.

Итак, умеренное нарушение вентиляционной способности легких выявлено у 12,3% подростков-школьников, при этом ухудшение проходимости мелких бронхов наблюдалось несколько чаще, и оно было более выраженным. В возрастной группе от 13 до 17 лет изменения функции внешнего дыхания чаще имели место в возрасте 13 лет.