Изменения показателей гемостаза у рабочих вахтовых и экспедиционно-вахтовых бригад

Полный текст

В последние годы большое внимание уделяется вопросам адаптации организма и его физиологических систем к экстремальным воздействиям [1, 3]. Это и понятно, так как формирование Западно-Сибирского нефтегазового комплекса послужило причиной появления больших потоков людей, мигрирующих на Север и нуждающихся в связи с этим в пристальном внимании к своему здоровью [4]. Данные литературы свидетельствуют, что вахтовый и, особенно, экспедиционно-вахтовый труд оказывают выраженное влияние на функции висцеральных органов и активность физиологических систем [5, 8]. Вместе с тем среди последних, особенности функционирования которых изучены у рабочих данной категории, не занимает должного места система гемостаза. Единичные сообщения [6, 7], посвященные выяснению влияния нетрадиционных форм труда на отдельные звенья системы гемостаза у рабочих вахтовых и экспедиционно-вахтовых бригад, недостаточно информативны.

Задача настоящей работы состояла в изучении особенностей функционирования отдельных звеньев системы гемостаза у рабочих вахтовых и экспедиционно-вахтовых бригад.

Нами обследованы две группы рабочих в возрасте от 20 до 40 лет. 1-ю группу составляли 54 человека, которые проживали и трудились на территории Саратовской области (г. Ершов), 2-ю (373 чел.) — постоянно живущие в г. Саратове в области и периодически выезжающие на работу в Западную Сибирь (Тюменская область, г. Сургут). В контрольную группу вошли 45 здоровых мужчин в возрасте от 20 до 40 лет, не имеющих отношения к вахтовым формам труда и постоянно проживающих в г. Саратове.

У рабочих изучены особенности функционирования системы гемостаза при работе в привычных природных условиях (1-я группа) и при перемещении в климатогеографическую зону с экстремальными условиями труда и быта (2-я группа). Кроме того, учитывалось влияние на отдельные звенья системы гемостаза стажа вахтовой работы и фаз рабочего цикла (начало и конец вахты, межвахтовый период).

Функциональное состояние системы гемостаза определяли по следующим параметрам: количеству тромбоцитов в крови, активности 3 фактора пластинок, агрегационной способности кровяных пластинок, времени гемокоагуляции, активированному парциальному тромбопластиновому времени — АПТВ, времени рекальцификации плазмы, протромбиновому времени, содержанию фибриногена в крови, активности XIII фактора плазмы, тромбиновому времени, активности антитромбина III, общему фибринолизу, активности активаторов плазминогена, ингибиторов фибринолиза, этаноловому и бета-нафтоловому тестам [2].

Образцы крови исследовали на рабочих местах (буровая бригада) в начале вахты (2—3-й день после начала работы), в конце (12—14-й день трудовой деятельности) и между ними (7—10-й день отдыха по месту постоянного жительства). Кровь получали из кубитальной вены общепринятым методом, стабилизируя ее 3,8% раствором нитрата натрия. Полученный цифровой материал подвергали статистической обработке на 1BM PC/AT по программе «Statgraphics». Статистический анализ проводили по Стьюденту.

Результаты исследований показали, что вахтовый и, особенно, экспедиционно-вахтовый методы труда оказывают влияние на количественные и качественные параметры тромбоцитов. Так, увеличивается содержание тромбоцитов в крови, усиливается их агрегационная способность, повышается активность 3 фактора кровяных пластинок. Отмеченные изменения в тромбоцитарном звене системы гемостаза отчетливо проявляются в начале рабочего цикла и у лиц со стажем вахтовой работы до 1 года и более 5 лет. У рабочих экспедиционно-вахтовых бригад даже в межвахтовом периоде сохраняется активация тромбоцитарного звена системы гемостаза, хотя и выраженная в меньшей степени (см. табл.). 

Вахтовый метод трудовой деятельности оказывает влияние на функционирование системы свертывания крови. Изменения гиперкоагуляционного характера обусловлены повышением активности плазменных факторов гемокоагуляции, принимающих участие во внешнем и внутреннем механизмах образования протромбиназы. Вахтовый труд влияет и на конечный этап процесса свертывания: значительно увеличивается содержание фибриногена и повышается активность XIII фактора плазмы крови. Обнаруженная коагулемия наиболее отчетливо проявляется в начале рабочего цикла, у рабочих вахтовых бригад со стажем соответствующей работы до 1 года и более 5 лет и у лиц, выполняющих свою трудовую деятельность экспедиционно-вахтовым методом. У рабочих экспедиционно-вахтовых бригад гиперкоагулемия сохраняется и в межвахтовом периоде, особенно при соответствующем стаже более 5 лет (см. табл.).

 

Динамика количественных и качественных параметров тромбоцитов, показателей гемокоагуляции, антикоагулянтной и фибринолитической активности крови

Группы сравнения

Количество тромбоцитов, г/л

Агрегационная активность тромбоцитов, с

Активность 3 фактора тромбоцитов

Время гемокоагуляции, с

Протромбиновое время, с

Содержание фибриногена, г/л

Активность антитромбина-III, с

Тромбиновое время, с

Активность фибринолиза, мм

Активность активаторов фибринолиза, мин

Активность антифибринолизинов, мин

M

n

M

n

M

n

M

n

M

n

M

n

M

n

M

n

M

n

M

n

M

n

Контрольная группа

219,6

45

123,1

45

48,6

45

446,8

45

22,8

45

2,98

45

45,5

45

20,4

8

171,6

45

150,2

45

170,1

45

Рабочие вахтовых бригад со стажем

до 1 года

$\frac{288,1}{274,9}$

$\frac{8}{12}$

$\frac{88,6}{84,1}$

$\frac{8}{12}$

$\frac{68,0}{53,2}$

$\frac{8}{12}$

$\frac{336,2}{410,8}$

$\frac{8}{12}$

$\frac{16,2}{20,0}$

$\frac{8}{12}$

$\frac{3,90}{3,39}$

$\frac{8}{12}$

$\frac{37,3}{40,6}$

$\frac{8}{12}$

$\frac{18,1}{17,8}$

$\frac{8}{12}$

$\frac{203,0}{186,11}$

$\frac{8}{12}$

$\frac{175,6}{195,4}$

$\frac{8}{12}$

$\frac{203,1}{181,2}$

$\frac{8}{12}$

1—5 лет

$\frac{282,5}{249,0}$

$\frac{12}{5}$

$\frac{85,1}{106,4}$

$\frac{12}{5}$

$\frac{64,5}{52,4}$

$\frac{12}{5}$

$\frac{412,0}{442,0}$

$\frac{12}{5}$

$\frac{19,0}{21,4}$

$\frac{12}{5}$

$\frac{3,37}{3,55}$

$\frac{12}{5}$

$\frac{39,9}{44,6*}$

$\frac{12}{5}$

$\frac{18,4}{18,2}$

$\frac{12}{5}$

$\frac{170,5*}{178,6*}$

$\frac{12}{5}$

$\frac{177,0}{155,0*}$

$\frac{12}{5}$

$\frac{187,9}{167,0*}$

$\frac{12}{5}$

более 5 лет

$\frac{274,9}{253,0}$

$\frac{12}{5}$

$\frac{84,9}{85,0}$

$\frac{12}{5}$

$\frac{57,6}{60,4}$

$\frac{12}{5}$

$\frac{400,4}{370,0}$

$\frac{12}{5}$

$\frac{19,2}{18,4}$

$\frac{12}{5}$

$\frac{3,41}{3,75}$

$\frac{12}{5}$

$\frac{39,0}{38,2}$

$\frac{12}{5}$

$\frac{17,5}{16,8}$

$\frac{12}{5}$

$\frac{172,5*}{175,6*}$

$\frac{12}{5}$

$\frac{194,5}{207,5}$

$\frac{12}{5}$

$\frac{207,5}{225,0}$

$\frac{12}{5}$

Рабочие экспедиционно-вахтовых бригад со стажем

до 1 года

$\frac{298,6}{240,6}$

$\frac{25}{37}$

$\frac{83,9}{99,2}$

$\frac{25}{37}$

$\frac{71,6}{51,7}$

$\frac{25}{37}$

$\frac{370,0}{364,1}$

$\frac{5}{37}$

$\frac{18,4}{17,6}$

$\frac{5}{37}$

$\frac{3,75}{4,00}$

$\frac{5}{37}$

$\frac{38,2}{38,1}$

$\frac{5}{37}$

$\frac{16,8}{18,0}$

$\frac{5}{37}$

$\frac{121,8}{175,2*}$

$\frac{25}{37}$

$\frac{196,8}{168,1}$

$\frac{25}{37}$

$\frac{286,2}{219,8}$

$\frac{25}{37}$

1—5 лет

$\frac{233,2}{218,0}$

$\frac{26}{34}$

$\frac{84,8}{107,3}$

$\frac{43}{80}$

$\frac{66,3}{51,8}$

$\frac{26}{34}$

$\frac{322,5}{378,0}$

$\frac{35}{61}$

$\frac{16,4}{19,7}$

$\frac{35}{61}$

$\frac{4,22}{3,61}$

$\frac{35}{61}$

$\frac{34,3}{40,8}$

$\frac{35}{61}$

$\frac{16,6}{18,0}$

$\frac{35}{61}$

$\frac{127,3}{169,2*}$

$\frac{35}{61}$

$\frac{197,8}{173,8}$

$\frac{26}{34}$

$\frac{255,8}{205,5}$

$\frac{43}{80}$

более 5 лет

$\frac{238,6}{238,0}$

$\frac{12}{24}$

$\frac{72,0}{98,5}$

$\frac{59}{78}$

$\frac{71,6}{57,7}$

$\frac{12}{24}$

$\frac{287,0}{320,2}$

$\frac{52}{60}$

$\frac{15,5}{17,5}$

$\frac{52}{60}$

$\frac{4,23}{3,78}$

$\frac{52}{60}$

$\frac{33,3}{37,1}$

$\frac{52}{60}$

$\frac{15,2}{17,1}$

$\frac{52}{60}$

$\frac{116,9}{146,6}$

$\frac{52}{60}$

$\frac{192,5}{209,1}$

$\frac{12}{24}$

$\frac{278,2}{229,6}$

$\frac{59}{78}$

Примечание. В числителе — показатели в начале вахты, в знаменателе — в конце вахты. * — недостоверно.

 

Существенные сдвиги обнаружены и в антикоагулянтном звене системы свертывания крови. На фоне гиперкоагулемии наблюдается не усиление, а угнетение антикоагулянтной активности крови (снижение активности антитромбина III и укорочение тромбинового времени). Эти изменения в антикоагулянтном звене системы гемокоагуляции наиболее явственны в начале рабочего цикла, у рабочих вахтовых бригад со стажем до 1 года и более 5 лет и, особенно, у рабочих экспедиционно-вахтовых бригад. Сдвиги у последних в антикоагулянтной активности крови сохраняются и в межвахтовом периоде (см. табл.).

У рабочих вахтовых бригад обнаруживаются разнонаправленные изменения в функциональном состоянии плазминовой системы. В начале рабочего цикла у лиц со стажем до 1 года выявляется усиление общей фибринолитической активности крови, что указывает на сохранение адаптивных взаимоотношений между изучаемыми системами — гемокоагуляции и фибринолиза. У рабочих со стажем более 5 лет на фоне выраженной стимуляции процесса гемокоагуляции, которая продолжается в течение всего рабочего цикла, не отмечается параллельного усиления активности плазминовой системы. Такая разбалансировка работы двух важнейших систем способна привести к развитию нежелательных для организма последствий.

При обследовании рабочих экспедиционно-вахтовых бригад установлено, что у лиц со стажем работы до 1 года в начале рабочего цикла резко выраженная гиперкоагулемия сопровождается снижением фибринолитических свойств плазмы крови. К концу вахтового периода выявляется тенденция к нормализации функционального состояния систем свертывания крови и фибринолиза. У лиц со стажем работы от 1 года до 5 лет изменения в системах свертывания крови и фибринолиза были менее существенными, чем при стаже до 1 года к концу вахты показатели, характеризующие состояние изучаемых систем, приближались к параметрам контрольной группы.

Наиболее выраженные изменения в коагуляционно-литическом потенциале крови выявляются у лиц со стажем работы вахтовым методом более 5 лет. Гиперкоагулемия сопровождается значительной депрессией фибринолиза, которая обнаруживается и в конце рабочего цикла. На фоне гиперкоагулемии она указывает на существенные нарушения адаптивных взаимосвязей между изучаемыми системами. Между вахтами сохраняется торможение литических свойств крови, особенно у лиц со стажем работы более 5 лет (см. табл.).

Таким образом, вахтовый и экспедиционно-вахтовый методы трудовой деятельности, являясь по своей природе экстремальными, вызывают однотипные изменения в системе гемостаза, характеризующиеся увеличением прокоагулянтной активности плазмы, истощением ее антикоагулянтных возможностей, и, как правило, депрессией фибринолиза.

Об авторах

С. А. Георгиева

Саратовский медицинский университет

Автор, ответственный за переписку.
Email: info@eco-vector.com

Кафедра физиологии

Россия, Саратов

Г. П. Гладилин

Саратовский медицинский университет

Email: info@eco-vector.com

Кафедра физиологии

Россия, Саратов

Список литературы

Дополнительные файлы