Effect of the associated application of hemosorption and plasmapheresis on the results of dynamic gamma-scintimetry of joints in patients with rheumatoid arthritis

Full Text

Радионуклидное исследование с помощью остеотропных соединений, меченных 99м-Тс, по признанию ряда авторов, является высокочувствительным методом выявления воспалительных очагов в костно-суставной системе [4—9] и находит все более частое применение в комплексе диагностических методов в ревматологии [3, 7, 8]. Однако традиционные методы оценки результатов радионуклидного обследования суставов ограничивают его потенциальные возможности. В основном при интерпретации результатов радионуклидной гамма-сцинтиграфии костно-суставной системы определяют лишь качественные показатели, основанные на визуальной оценке гамма-сцинтиграмм суставов [2]. В то же время известен количественный метод радиометрическом оценки степени локального воспаления суставов [5].

В настоящей работе поставлена задача определить диагностическую ценность радиометрии очагов воспалительных изменений костно-суставной системы у 35 больных ревматоидным артритом (РА), в том числе в динамике эфферентной терапии (сочетания гемосорбции и плазмафереза).

Указанную терапию получали 6 мужчин и 29 женщин в возрасте от 21 до 58 лет со II—III степенью активности и I—III стадией заболевания. У большинства больных был серопозитивный РА (26) и медленно прогрессирующее течение заболевания (22). Висцеро-суставная форма РА диагностирована у 6 больных, у остальных (29) — полиартритическая. Различные нестероидные противовоспалительные средства назначены 32 больным, 28 из них — в сочетании с хинолиновыми препаратами (делагил, плаквенил) и 9 — с кризанолом. Глюкокортикоиды применяли у 11 лиц, у 4 из них в сочетании с метатрексатом.

Клиническую оценку эффективности терапии проводили по общепризнанным методам определения утренней скованности, болевого и воспалительного индексов, суставного индекса Ритчи, функционального теста Ли. Исследовали динамику клинико-лабораторной активности, включая определение СОЭ, С-РБ, содержания α₂-глобулинов, сиаловых кислот, серомукоида, фибриногена в крови.

Степень местного воспаления суставов с помощью динамической гамма-сцинтиметрии оценивали по методу А. М. Рожинского [4] на гамма-камере «Gамма MB-9100» (Венгрия) с компьютером «Супер-Сегамс». С этой целью пирофосфат технеция активностью 370—450 МБк вводили внутривенно и в течение 30 минут проводили гамма-сцинтиметрию суставов. В методе А. М. Рожинского использована особенность, заключающаяся в различии накопления и клиренса радиоиндикатора 99м-Тс-пирофосфата в исследуемом суставе по отношению к зоне сравнения (мягкие ткани бедра). В результате исследования устанавливали локальную радиологическую степень воспаления, характеризующуюся определенными значениями времени совпадения (пересечения) кривых клиренса радиофармпрепарата при совмещении изображений кривых на экране дисплея. Значения радионуклидного показателя локального воспаления находятся в следующих пределах: нижняя граница — менее 1 минуты, верхняя — 28 минут. Определив данный показатель, оценивают степень локального воспаления: О степень (норма) — при времени совпадения более 20 минут, I — от 10 до 20 минут, II — от 1 до 10 минут, III — при отсутствии времени совпадения, так как на первой минуте число импульсов, зарегистрированных над суставом, превышает таковое над мягкими тканями бедра.

Радиометрическое исследование суставов выполняли дважды: до лечения и через 1,5 месяца после программной терапии, включающей гемосорбцию и плазмаферез.

Сеансы гемосорбции и плазмафереза проводили по показаниям в условиях операционной специализированного отделения эфферентных методов лечения на аппарате УАГ-01 со средней скоростью объемного кровотока от 80 до 100 мл/мин, время перфузии — около полутора часов, объем перфузии— 1,5-2,0 ОЦК. Применяли вено-венозный и артерио-венозный варианты перфузии. За сеанс использовали два сорбента марки СКН (СКН-1К, СКН-2М) по 40—45 минут каждый. Применяли предложенный нами метод [6] сочетания гемосорбций с плазмаферезами: один сеанс гемосорбции и 4—6 процедур плазмафереза через 3—5 дней после гемосорбции через день. Плазмаферез проводили дискретным методом. Кровь центрифугировали в контейнерах «Гемакон» или в стерильных флаконах при 1800—2000 об./мин в течение 10— 15 минут в центрифуге РС-6. За один сеанс эксфузировали 500—600 мл плазмы с коррекцией объема циркулирующей крови кровезаменителями, кристаллоидными растворами, а по показаниям — растворами альбумина и нативной плазмы.

Применение эфферентной терапии давало отчетливый клинический эффект у всех обследованных больных РА. Подробная оценка результатов эфферентной терапии представлена нами в ряде работ [1, 6].

Как показали результаты исследований, для больных РА II — III степени характерны высокие значения радионуклидного показателя локального воспаления. Его среднее значение у обследованных составило 2,6, причем высокая воспалительная активность определялась и у 6 больных РА со II степенью клинико-лабораторной активности. Отмечена зависимость данных гамма-сцинтиметрии от выраженности проявлений суставного синдрома (r = 0,42) и лабораторной активности заболевания (r = 0,34).

Эфферентная терапия оказала выраженное положительное влияние на показатели радиометрии суставов. После курса эфферентной терапии у больных РА наблюдалось снижение показателя воспаления до 1,09, причем у 21 больного с III степенью локальной активности — до 1,24, а у 14 больных со II степенью местной активности — до 0,83. Отмечена положительная корреляция динамики клинических проявлений местного воспаления суставов и радиометрического показателя (r = 0,49).

Таким образом, полученные данные свидетельствуют о достаточно высокой информативности сцинтиметрического метода исследования, характеризующего взаимосвязь общего и местного воспалительных процессов. Указанный метод в отличие от лабораторных данных позволяет оценивать динамику патологического процесса непосредственно в пораженных суставах. Определение радионуклидного показателя локальной активности воспалительного процесса дает возможность повысить объективность обследования, количественно оценить динамику воспалительного процесса в наиболее пораженных суставах под влиянием лечения.

About the authors

A. N. Bazhenov

Izhevsk Medical Institute

Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com

Department of Internal Medicine No. 1

Russian Federation, Izhevsk

V. V. Trusov

Izhevsk Medical Institute

Email: info@eco-vector.com

Department of Internal Medicine No. 1

Russian Federation, Izhevsk

References

Supplementary files