Влияние сочетанного применения гемосорбции и плазмафереза на активность воспалительного процесса у больных ревматоидным артритом

Обложка


Цитировать

Полный текст

Аннотация

Радионуклидное исследование с помощью остеотропных соединений, меченных 99м-Тс, по признанию ряда авторов, является высокочувствительным методом выявления воспалительных очагов в костно-суставной системе [4—9] и находит все более частое применение в комплексе диагностических методов в ревматологии [3, 7, 8]. Однако традиционные методы оценки результатов радионуклидного обследования суставов ограничивают его потенциальные возможности. В основном при интерпретации результатов радионуклидной гамма-сцинтиграфии костно-суставной системы определяют лишь качественные показатели, основанные на визуальной оценке гамма-сцинтиграмм суставов [2]. В то же время известен количественный метод радиометрическом оценки степени локального воспаления суставов [5].

Полный текст

Радионуклидное исследование с помощью остеотропных соединений, меченных 99м-Тс, по признанию ряда авторов, является высокочувствительным методом выявления воспалительных очагов в костно-суставной системе [4—9] и находит все более частое применение в комплексе диагностических методов в ревматологии [3, 7, 8]. Однако традиционные методы оценки результатов радионуклидного обследования суставов ограничивают его потенциальные возможности. В основном при интерпретации результатов радионуклидной гамма-сцинтиграфии костно-суставной системы определяют лишь качественные показатели, основанные на визуальной оценке гамма-сцинтиграмм суставов [2]. В то же время известен количественный метод радиометрическом оценки степени локального воспаления суставов [5].

В настоящей работе поставлена задача определить диагностическую ценность радиометрии очагов воспалительных изменений костно-суставной системы у 35 больных ревматоидным артритом (РА), в том числе в динамике эфферентной терапии (сочетания гемосорбции и плазмафереза).

Указанную терапию получали 6 мужчин и 29 женщин в возрасте от 21 до 58 лет со II—III степенью активности и I—III стадией заболевания. У большинства больных был серопозитивный РА (26) и медленно прогрессирующее течение заболевания (22). Висцеро-суставная форма РА диагностирована у 6 больных, у остальных (29) — полиартритическая. Различные нестероидные противовоспалительные средства назначены 32 больным, 28 из них — в сочетании с хинолиновыми препаратами (делагил, плаквенил) и 9 — с кризанолом. Глюкокортикоиды применяли у 11 лиц, у 4 из них в сочетании с метатрексатом.

Клиническую оценку эффективности терапии проводили по общепризнанным методам определения утренней скованности, болевого и воспалительного индексов, суставного индекса Ритчи, функционального теста Ли. Исследовали динамику клинико-лабораторной активности, включая определение СОЭ, С-РБ, содержания α2-глобулинов, сиаловых кислот, серомукоида, фибриногена в крови.

Степень местного воспаления суставов с помощью динамической гамма-сцинтиметрии оценивали по методу А. М. Рожинского [4] на гамма-камере «Gамма MB-9100» (Венгрия) с компьютером «Супер-Сегамс». С этой целью пирофосфат технеция активностью 370—450 МБк вводили внутривенно и в течение 30 минут проводили гамма-сцинтиметрию суставов. В методе А. М. Рожинского использована особенность, заключающаяся в различии накопления и клиренса радиоиндикатора 99м-Тс-пирофосфата в исследуемом суставе по отношению к зоне сравнения (мягкие ткани бедра). В результате исследования устанавливали локальную радиологическую степень воспаления, характеризующуюся определенными значениями времени совпадения (пересечения) кривых клиренса радиофармпрепарата при совмещении изображений кривых на экране дисплея. Значения радионуклидного показателя локального воспаления находятся в следующих пределах: нижняя граница — менее 1 минуты, верхняя — 28 минут. Определив данный показатель, оценивают степень локального воспаления: О степень (норма) — при времени совпадения более 20 минут, I — от 10 до 20 минут, II — от 1 до 10 минут, III — при отсутствии времени совпадения, так как на первой минуте число импульсов, зарегистрированных над суставом, превышает таковое над мягкими тканями бедра.

Радиометрическое исследование суставов выполняли дважды: до лечения и через 1,5 месяца после программной терапии, включающей гемосорбцию и плазмаферез.

Сеансы гемосорбции и плазмафереза проводили по показаниям в условиях операционной специализированного отделения эфферентных методов лечения на аппарате УАГ-01 со средней скоростью объемного кровотока от 80 до 100 мл/мин, время перфузии — около полутора часов, объем перфузии— 1,5-2,0 ОЦК. Применяли вено-венозный и артерио-венозный варианты перфузии. За сеанс использовали два сорбента марки СКН (СКН-1К, СКН-2М) по 40—45 минут каждый. Применяли предложенный нами метод [6] сочетания гемосорбций с плазмаферезами: один сеанс гемосорбции и 4—6 процедур плазмафереза через 3—5 дней после гемосорбции через день. Плазмаферез проводили дискретным методом. Кровь центрифугировали в контейнерах «Гемакон» или в стерильных флаконах при 1800—2000 об./мин в течение 10— 15 минут в центрифуге РС-6. За один сеанс эксфузировали 500—600 мл плазмы с коррекцией объема циркулирующей крови кровезаменителями, кристаллоидными растворами, а по показаниям — растворами альбумина и нативной плазмы.

Применение эфферентной терапии давало отчетливый клинический эффект у всех обследованных больных РА. Подробная оценка результатов эфферентной терапии представлена нами в ряде работ [1, 6].

Как показали результаты исследований, для больных РА II — III степени характерны высокие значения радионуклидного показателя локального воспаления. Его среднее значение у обследованных составило 2,6, причем высокая воспалительная активность определялась и у 6 больных РА со II степенью клинико-лабораторной активности. Отмечена зависимость данных гамма-сцинтиметрии от выраженности проявлений суставного синдрома (r = 0,42) и лабораторной активности заболевания (r = 0,34).

Эфферентная терапия оказала выраженное положительное влияние на показатели радиометрии суставов. После курса эфферентной терапии у больных РА наблюдалось снижение показателя воспаления до 1,09, причем у 21 больного с III степенью локальной активности — до 1,24, а у 14 больных со II степенью местной активности — до 0,83. Отмечена положительная корреляция динамики клинических проявлений местного воспаления суставов и радиометрического показателя (r = 0,49).

Таким образом, полученные данные свидетельствуют о достаточно высокой информативности сцинтиметрического метода исследования, характеризующего взаимосвязь общего и местного воспалительных процессов. Указанный метод в отличие от лабораторных данных позволяет оценивать динамику патологического процесса непосредственно в пораженных суставах. Определение радионуклидного показателя локальной активности воспалительного процесса дает возможность повысить объективность обследования, количественно оценить динамику воспалительного процесса в наиболее пораженных суставах под влиянием лечения.

×

Об авторах

А. Н. Баженов

Ижевский медицинский институт

Автор, ответственный за переписку.
Email: info@eco-vector.com

Кафедра внутренних болезней № 1

Россия, Ижевск

В. В. Трусов

Ижевский медицинский институт

Email: info@eco-vector.com

Кафедра внутренних болезней № 1

Россия, Ижевск

Список литературы

  1. Баженов А. Н.//Врач. дело.— 1990.—№ 2.— С. 32—34
  2. Максумов Д. Н., Шакиров Э. А.//Вест. рентгенол. и радиол.— 1990.— №5—6.— С 138—139
  3. Науменко А. З., Кудряшова А. П., Корсунский В. Н., Белова И. А.//Мед. радиол.— 1987,—№3.—С. 41—47
  4. Рожинский А. М. Радионуклидная диагностика распространенности и локальной активности ревматоидного процесса костно-суставной системы: Автореф. дисс. ... канд. мед. наук.— Фрунзе, 1988
  5. Тажетдинов И. Т.//Мед. радиол.—1991.—№ 4,—С. 24—27
  6. Трусов В. В., Баженов А. Н., Однопозов И. И. Методика лечения больных ревматоидным артритом сочетанным применением гемосорбции и плазмафереза.— Ижевск, 1989.
  7. Цыб А. Ф. Стандартизованные методики.— Обнинск, 1987.
  8. Юнусов Р. В., Габитов С. З., Терегулов Ю. З., Каневич М. Р. Актуальные вопросы ревматологии.— Казань, 1987
  9. Silva M. De., Kyle V., Hazleman B. //Ann. Rheum. Dis.— 1986.— Vol. 45.— P. 277—280

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML

© Эко-Вектор, 1994


СМИ зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).
Регистрационный номер и дата принятия решения о регистрации СМИ: ЭЛ № ФС 77 - 75008 от 01.02.2019.