Том 99, № 4 (2018)

Цель. Определение влияния возраста и типа анестезии на когнитивные способности пациентки.

Методы. Были обследованы 30 женщин, перенёсших оперативное вмешательство. Первую группу составили 14 пациенток, получивших общую ингаляционную анестезию, вторую - 16 больных, получивших общую ингаляционную анестезию в сочетании с эпидуральной. Всем проводили нейропсихологическое тестирование на нескольких этапах: за сутки до оперативного вмешательства, в 1-е сутки после оперативного вмешательства, на 28-е сутки после операции. Когнитивный статус оценивали с помощью краткой шкалы оценки психического состояния (MMSE - от англ. Mini-Mental State Examination) и теста рисования часов (CLOCK).

Результаты. Учитывая совокупность показателей обоих видов нейропсихологического тестирования, послеоперационную когнитивную дисфункцию диагностировали при снижении показателей на 10% и более и по MMSE, и по тесту рисования часов, причём результаты MMSE у пациенток с диагностированной послеоперационной когнитивной дисфункцией были менее 24 баллов и на 1-й, и на 28-й день. Необходимо отметить, что по результатам тестирования до операции у всех пациенток диагностирована лёгкая степень когнитивной дисфункции. После операции показатели интеллекта достоверно снизились. Результаты анализа в раннем восстановительном периоде в группе больных, перенёсших комбинированную анестезию, достоверно выше. Причём в группе больных с комбинированной анестезией по сравнению с группой, получившей только общую, на 28-е сутки когнитивные показатели оказались значительно выше: MMSE - рMW=0,041, CLOCK - рMW <0,001. Больные, перенёсшие общую анестезию в сочетании с эпидуральной, не отличаясь от показателей противоположной группы до операции, демонстрируют достоверно лучшие показатели интеллекта на всех этапах после операции. Кроме того, они достоверно восстанавливают свои показатели к 28-м суткам наблюдения, практически возвращаясь к дооперационным показателям. Доля диагностированной послеоперационной когнитивной дисфункции в группе пациенток пожилого и старшего возраста хотя и выше, чем у больных молодого и среднего возраста, и достигает 43,75% на 1-е сутки против 28,57%, но достоверных различий не получено (PF=0,26); к 28-м суткам послеоперационная когнитивная дисфункция диагностирована у 20% в группе 60 лет и старше - против 23,08% в группе 59 лет и младше, различия также недостоверны (PF=1,00).

Вывод. Общая анестезия в сочетании с эпидуральной влияет на когнитивные способности пациенток менее негативно, чем применение только общей анестезии.

Цель. Охарактеризовать магнитно-резонансные проявления церебральной болезни мелких сосудов у пациентов в остром периоде ишемического инсульта и изучить их клиническую значимость.

Методы. Обследованы 56 пациентов в остром периоде ишемического инсульта и 10 человек без инсульта и когнитивных нарушений. Магнитно-резонансную томографию головного мозга проводили больным, а также здоровым для оценки количества лакун, периваскулярных пространств, лейкоареоза и церебральных микрокровоизлияний. На основании анализа четырёх нейровизуализационных маркёров церебральной болезни мелких сосудов была разработана интегральная шкала. Полученные результаты рассмотрены в ассоциации с широким спектром клинических данных.

Результаты. Для пациентов в остром периоде ишемического инсульта характерны высокие количественные показатели отдельных маркёров церебральной болезни мелких сосудов по сравнению со здоровыми людьми, сопоставимыми по возрасту. Выявлена корреляция нейровизуализационных маркёров церебральной болезни мелких сосудов с возрастом пациентов, тяжестью и этиологией инсульта. Суммарная выраженность церебральной болезни мелких сосудов, оценённая по интегральной шкале, оказалась выше в группе инсульта по сравнению с группой здоровых пожилых людей. Высокие показатели отдельных маркёров церебральной болезни мелких сосудов, а также интегральной шкалы ассоциированы с низкой мобильностью пациентов, неврологическим дефицитом и зависимостью от окружающих при выписке.

Вывод. У пациентов в остром периоде ишемического инсульта выявлена высокая представленность маркёров церебральной болезни мелких сосудов и их суммы по сравнению с группой здоровых людей; суммарный показатель выраженности церебральной болезни мелких сосудов ассоциирован с неврологическим и функциональным исходом острого периода инсульта.

Цель. Сравнительная оценка особенностей течения родов и послеродового периода у женщин с разной степенью ожирения.

Методы. В течение 2014-2016 гг. методом когортного ретроспективного и проспективного исследования изучено 318 историй родов. В основную группу вошли 198 историй болезни женщин с различной выраженностью ожирения (122 - с ожирением I степени, 57 - II степени, 19 - III степени), в группу контроля - 120 историй родов женщин без ожирения.

Результаты. У женщин с ожирением II и III степени (р=0,003 и р <0,001 соответственно) чаще, чем в контроле, происходили преждевременные роды. Пациенткам с ожирением III степени чаще, чем в контроле, проводили кесарево сечение (р=0,043), в этой же группе чаще развивались гипертензивные нарушения в родах (р=0,009) и внутриутробная гипоксия плода (р=0,039). В послеродовом периоде при ожирении III степени чаще, чем в контроле (р=0,045), встречались послеродовые кровотечения. Из осложнений послеродового периода у пациенток с ожирением II степени чаще, чем в контроле, были зарегистрированы лохиометра (в 1,7 раза), эндометрит (в 1,6 раза), осложнения после кесарева сечения (в 2,1 раза); при ожирении III степени - субинволюция матки (в 2,1 раза), эндометрит (в 2,4 раза), осложнения после операции кесарева сечения (в 3,2 раза), расхождения швов на промежности (в 2,4 раза), но достоверных различий эти показатели не имели.

Вывод. Показано негативное влияние избыточной массы тела на течение родового процесса, причём течение родов при ожирении I степени более благоприятно, чем при II-III степени.

Цель. Изучить связь между различными стоматологическими заболеваниями воспалительной природы у беременных и массой тела новорождённого в зависимости от наличия или отсутствия системной воспалительной реакции в организме матери и выраженности основных симптомов поражения пародонта.

Методы. Обследованы 207 беременных с кариесом зубов, 72 пациентки с гингивитом и 93 женщины с хроническим генерализованным пародонтитом, 31 здоровая беременная пациентка с отсутствием стоматологической и соматической патологии, осложнений гестационного периода. Стоматологический статус пациенток был изучен в III триместре беременности (36-40 нед гестационного периода). Регистрировали массу тела новорождённых от беременных со стоматологической патологией и без неё. В периферической, пуповинной и ретроплацентарной крови содержание воспалительного медиатора интерлейкина-6 оценивали методом иммуноферментного анализа, содержание С-реактивного белка - методом латексной иммунотурбидиметрии.

Результаты. На снижение массы тела новорождённых у матерей, страдающих хроническим генерализованным пародонтитом, оказывает влияние не только выраженность деструкции пародонта, но и течение заболевания в динамике беременности, нарушение целостности и проницаемости гистогематических барьеров, повышение концентрации воспалительных медиаторов в периферической, пуповинной и ретроплацентарной крови. Риск рождения ребёнка с низкой массой тела у женщин, страдающих хроническим генерализованным пародонтитом, при глубине пародонтальных карманов 6 мм, наличии кровоточивости дёсен во время зондирования, повышении содержания воспалительных системных медиаторов в периферическом кровотоке крайне высокий и составляет 0,96.

Вывод. Масса тела новорождённых у матерей, страдающих во время беременности гингивитом тяжёлой степени, хроническим генерализованным пародонтитом средней степени тяжести в случае прогредиентного течения хронического генерализованного пародонтита, ниже по сравнению с массой тела новорождённых от здоровых женщин без стоматологической патологии.

Цель. Изучение характера и выраженности реорганизации структурных элементов эпителиального покрова десны в стадии ремиссии и обострения хронического катарально-склерозирующего гингивита у пациентов с большой β-талассемией на светооптическом и ультраструктурном уровнях.

Методы. Из аралдит-эпоновых блоков биоптатов десны 18 пациентов с большой β-талассемией посредством ультрамикротома были получены полутонкие (1-2 мкм) и ультратонкие (35-70 нм) срезы. Полутонкие срезы подвергали трихромному окрашиванию. Просмотр окрашенных и неокрашенных ультратонких срезов производили на электронном микроскопе при ускоряющем напряжении 80-120 кВ.

Результаты. Увеличение в эпителиальном покрытии десны количества молекул ферритина в межклеточном пространстве и цитоплазме всех клеточных элементов (кроме нейтрофилов), а также наличие сидерофагов в экссудативной фазе показывает, что одна из основных причин обострения хронического катарально-склерозирующего гингивита у пациентов с большой β-талассемией - увеличение уровня загруженности их организма железосодержащими элементами. Присутствующие в эпителиальном покрове десны, особенно в стадии обострения, расширенные щелевидные пространства различных форм и размеров нужно рассматривать как признак межклеточного отёка-спонгиоза, а не акантолиза. Нарушения тонофиламенто-десмосомальных комплексов эпителиальных клеток десны и увеличение скоплений гранул гликогена в условиях развитой гипоксии можно считать основными факторами, участвующими в изменении цитодифференцировки эпителиоцитов десны в экссудативной фазе хронического катарально-склерозирующего гингивита, в результате которых в роговом слое оказываются светлые клетки без каких-либо признаков кератинизации, а также отсутствует эпителиальный барьер.

Вывод. Выявление молекулярных механизмов нарушений нейтрофильного и эпителиального барьеров слизистой оболочки десны может быть использовано в диагностике и разработке новых принципов лечения воспалительных процессов у пациентов с большой β-талассемией.

Цель. Определить связь между локализацией, степенью инвазии и дифференцировки опухоли в прямой кишке и степенью лечебного патоморфоза после неоадъювантной химиолучевой терапии.

Методы. Проведён анализ лечения 88 больных местнораспространённым раком прямой кишки (Т2-4N0-2М0): 46 женщин и 42 мужчин. Средний возраст составлял 52,4±1,4 года. Всем больным была проведена неоадъювантная радиохимиотерапия. Во всех группах вне зависимости от локализации преобладали больные со стадией Т3 и средней степенью дифференцировки.

Результаты. Полная регрессия опухоли IV степени патоморфоза (TRG4) была отмечена у 13 (14,7%) больных, III степень (TRG3) - у 34 (38,6%) пациентов, слабый эффект от лечения (II степень патоморфоза, TRG2) зарегистрирован у 26 (29,5%) больных, отсутствие эффекта от лечения (I степень патоморфоза, TRG1) - у 15 (17,2%) человек. Анализ данных больных с полным или почти полным регрессом опухоли (патоморфоз III и IV степеней) показал, что данный эффект от неоадъювантного лечения наиболее часто был отмечен у больных с локализацией опухоли в нижнеампулярном отделе (58,6%). Среди пациентов с умеренно дифференцированной аденокарциномой преобладали больные со степенью лечебного патоморфоза III и IV - 28 (56%) человек. Относительно степени инвазии во всех группах преобладали больные со степенью лечебного патоморфоза III и IV, но наиболее выраженно - в группе больных со стадиями Т4а и Т4b (58,9%).

Вывод. Чем ближе к анальному отверстию расположена опухоль, тем более выражен эффект неоадъювантной терапии; умеренную степень дифференциации опухоли можно считать относительным предиктивным фактором регресса опухоли на фоне предоперационной химиолучевой терапии.

Цель. Изучить микротвёрдость эмали и дентина временных и постоянных зубов, формирующихся при фторидно-йодном дефиците.

Методы. Микротвёрдость эмали и дентина исследовали на шлифах 47 временных и 43 постоянных зубов. На каждом шлифе зуба исследовали 6 топографических зон, делали по 24 отпечатка. Микротвёрдость эмали и дентина определяли прибором ПМТ-3М по Vicker’s Hardness Test под нагрузкой 50 г в течение 5 с.

Результаты. Уровень микротвёрдости эмали и дентина постоянных зубов выше аналогичных показателей, определённых во временных зубах. В поверхностном слое эмали микротвёрдость постоянных зубов выше, чем временных в 2,33-2,09 раза (в резцах - в 2,24 раза, в клыках - в 2,09 раза, в молярах - в 2,33 раза); в среднем слое эмали - в 2,25-1,94 раза (в резцах - в 2,17 раза, в клыках - в 1,94 раза, в молярах - в 2,25 раза); в слое у эмалеводентинной границы - в 2,15-1,89 раза (в резцах - в 2,15 раза, в клыках - в 1,89 раза, в молярах - в 2,03 раза). В слое дентина у эмалеводентинной границы микротвёрдость дентина постоянных зубов выше, чем во временных в 1,90-1,71 раза (в резцах - в 1,78 раза, в клыках - в 1,71 раза, в молярах - в 1,90 раза), в среднем слое дентина - в 2,14-2,0 раза (в резцах - в 2,08 раза, в клыках - в 2,0 раза, в молярах - в 2,14 раза), в околопульпарном слое - в 2,05-1,71 раза (в резцах - в 2,05 раза, в клыках - в 1,71 раза, в молярах - в 1,87 раза).

Вывод. Микротвёрдость эмали и дентина временных и постоянных зубов, формирующихся на фоне фторидно-йодного дефицита, значительно различается; микротвёрдость твёрдых тканей постоянных зубов, выше, чем временных приблизительно в 2 раза.

Цель. У крыс разного возраста в интактном состоянии и с развившимся постинфарктным кардиосклерозом определить присутствие продуктов перекисного окисления липидов и белков в мембранах эритроцитов и плазме крови.

Методы. У крыс в возрасте 4, 12, 24 мес моделировали постинфарктный кардиосклероз методом коронароокклюзии. В плазме крови и мембранах эритроцитов определяли продукты, реагирующие с тиобарбитуровой кислотой, и карбонильные производные аминокислотных остатков белков.

Результаты. В мембранах эритроцитов интактных животных 12 мес было отмечено уменьшение содержания продуктов, реагирующих с тиобарбитуровой кислотой, в сравнении с животными 4 мес, у животных 24 мес этот показатель значимо превышал значения у молодых особей. В плазме крови интактных животных в возрасте 12 и 24 мес выявлено повышенное содержание продуктов, реагирующих с тиобарбитуровой кислотой, относительно крыс 4 мес. В условиях постинфарктного кардиосклероза отмечено увеличение накопления этих продуктов в мембранах эритроцитов животных 4 и 24 мес. В плазме крови повышение этого показателя было отмечено только в группе 4-месячных животных с постинфарктным кардиосклерозом. В мембранах эритроцитов интактных крыс всех возрастных групп не получено различий по уровню карбонильных производных аминокислотных остатков белков, в плазме крови с возрастом он достоверно увеличивается. У животных 4 и 12 мес с постинфарктным кардиосклерозом интенсивное повышение содержания карбонильных производных аминокислотных остатков белков наиболее выражено в эритроцитарных мембранах. У животных 24 мес с постинфарктным кардиосклерозом этот показатель в мембранах и плазме крови стабилен.

Вывод. Интенсивность процессов перекисного окисления липидов клеточных мембран и крови имеет выраженные зависящие от возраста особенности, сохраняющиеся в условиях постинфарктного кардиосклероза; белки мембран эритроцитов интактных животных подвержены перекисной модификации в меньшей степени, чем белки плазмы крови; при формировании постинфарктного кардиосклероза у животных 4 и 12 мес карбонильные производные аминокислотных остатков белков интенсивнее накапливаются в мембранах эритроцитов по сравнению с плазмой крови.

Синдром ишемии-реперфузии - собирательное понятие, которое объединяет различные патологические состояния, развивающиеся на фоне восстановления магистрального кровотока в органе или сегменте конечности, длительное время подвергавшемся ишемии или травматической ампутации. Врачи интенсивной терапии часто встречаются с синдромом ишемии-реперфузии после восстановления кровоснабжения у больных с критической ишемией нижней конечности. Частота критической ишемии нижней конечности колеблется от 400 до 1000 случаев на 1 млн населения. Число ампутаций нижних конечностей по поводу критической ишемии нижней конечности в экономически развитых странах составляет 13,7-32,3 случая на 100 тыс. населения. Основными этиологическими факторами критической ишемии нижней конечности бывают атеросклероз периферических сосудов и сосудистые осложнения сахарного диабета. В основе патогенеза синдрома ишемии-реперфузии лежит комплекс патофизиологических изменений, возникающих в результате восстановления кровотока в ранее ишемизированной нижней конечности. Восстановление кровообращения приводит к массивному поступлению в системный кровоток продуктов анаэробного метаболизма, свободного миоглобина, биологически активных веществ и медиаторов воспаления. Основными источниками реперфузионных повреждений становятся активированные формы кислорода, в частности супероксидный радикал О2-, оксид азота, продукты перекисного окисления липидов. В условиях первичной ишемии, а затем реперфузии тканей избыточное образование активированных форм кислорода приводит к повреждению биологических структур (липидов, белков, дезоксирибонуклеиновой кислоты), что вызывает нарушение нормального функционирования клетки или её гибель за счёт некроза или апоптоза, нарушение функции ионного насоса, адгезию лейкоцитов и повышение сосудистой проницаемости.

Обзор посвящён современным представлениям о сердечной недостаточности со средней фракцией выброса. Становление парадигмы «двух фенотипов» сердечной недостаточности началось приблизительно с конца прошлого века. В результате ряда крупных эпидемиологических исследований, посвящённых сердечной недостаточности с сохранной фракцией выброса, сформировалась так называемая «серая зона» значений фракции выброса в диапазоне около 40-50%. Это произошло из-за отсутствия общепризнанной границы нормы фракции выброса и выдаёт несовершенство данного параметра как единственного классификационного критерия. Однако более удобного «инструмента» для исследовательской работы не предложено. В последнее десятилетие «серую зону» сердечной недостаточности стали активно исследовать клинические эпидемиологи и клиницисты. Стоит ли причислить данных пациентов к одному из существующих фенотипов сердечной недостаточности либо представить его как новый, отдельный фенотип? И для первого, и для второго решения нужны сведения о популяционном «портрете» подгруппы, ответе пациентов на лечение, предположительных патофизиологических механизмах сердечной недостаточности. В рекомендациях Европейского общества кардиологов по диагностике и лечению острой и хронической сердечной недостаточности (2016) сердечная недостаточность со средними значениями фракции выброса была выделена в отдельную подгруппу, чтобы стимулировать поиск таких данных. В настоящий момент известно, что среднюю фракцию выброса регистрируют приблизительно у 10-20% пациентов с сердечной недостаточностью. Они обладают выраженной коморбидностью как пациенты с сохранной фракцией выброса, но распространённость ишемической болезни сердца в этой подгруппе делает её похожей на сердечную недостаточность со сниженной фракцией выброса. Ответ на лечение β-адреноблокаторами и антагонистами альдостерона сходен с таковым при сердечной недостаточности со сниженной фракцией выброса. Важно, что показатели смертности во всех трёх группах пациентов приблизительно одинаковые. Последнее обстоятельство подчёркивает важность дальнейших поисков. Возможно, изучение «серой зоны» синдрома поможет лучше понять патофизиологию существующих фенотипов сердечной недостаточности и подтвердить правомерность их выделения на основе фракции выброса.

Плоскостопие - наиболее распространённое заболевание стоп, удельный вес которого по данным многих авторов составляет от 30 до 70%. Плоско-вальгусная деформация стоп, протекающая длительное время бессимптомно, в дальнейшем может привести к появлению болевого синдрома и хромоты, расстройств чувствительности, трофических нарушений, вызвать ограничение подвижности суставов стопы, развитие артрозных явлений с соответствующим прогрессированием нарушения функций. Своевременное начало лечения, комплексная патогенетическая и симптоматическая терапия, а также чёткое соблюдение рекомендаций врача способствуют достижению максимального эффекта. Лечение пациентов с плоскостопием направлено на стабилизацию опоры и зон перегрузок подошвенной поверхности, улучшение питания стопы и мышечно-связочного аппарата, а также суставов стопы, снижение болевого синдрома. Несмотря на распространённость патологии, широкий диапазон методов лечения и реабилитации, консервативное лечение не всегда приводит к положительному результату, и проблема остаётся нерешённой. В литературном обзоре рассмотрены основные направления консервативной терапии пациентов с плоскостопием с позиции доказательной медицины. Освещены данные о применении специальных ортезов и ортопедической обуви с целью коррекции деформации стоп с описанием возможных осложнений. Проанализированы основные формы лечебной физкультуры, применяемые для стабилизации тонуса мышц стопы. Описано применение физиотерапевтических факторов, направленных на улучшение трофики и кровообращения тканей, а также на укрепление мышечно-связочного аппарата голени и стоп. Приведены данные о применении комплексной консервативной терапии пациентов с плоскостопием. Затронут вопрос об использовании медикаментозной терапии как части комплексного лечения.

Цель. Проведение количественного и качественного анализа показателей регистрации лекарственных препаратов двух групп - ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента и блокаторов рецепторов ангиотензина II в Российской Федерации в сравнении с таковыми ведущих лекарственных регуляторов.

Методы. Весь перечень существующих на сегодняшний день препаратов групп ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента и блокаторов рецепторов ангиотензина II в соответствии с международной анатомо-терапевтическо-химической классификацией лекарств был проанализирован по количественным и качественным характеристикам в четырёх национальных регуляторах лекарственных средств: Государственном реестре лекарственных средств Российской Федерации, Американском регуляторе лекарственных средств - Food and Drug Administration, Европейском агентстве по лекарственным средствам - European Medicines Agency, Австралийском регуляторе лекарственных средств - Therapeutic Goods Administration.

Результаты. Установлено, что по числу зарегистрированных международных непатентованных наименований и по числу торговых наименований по группе ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента лидером является Государственный реестр лекарственных средств РФ, а по группе блокаторов рецепторов ангиотензина II лидирует Therapeutic Goods Administration. На территории РФ из группы ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента зарегистрированы в наибольшем числе торговых наименований лизиноприл, каптоприл, периндоприл, эналаприл, а из группы блокаторов рецепторов ангиотензина II - лозартан и валсартан. Пример лучшей практики представляет европейский регулятор European Medicines Agency с наименьшим числом зарегистрированных международных непатентованных и торговых наименований. При качественном анализе показателей регистрации ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента и блокаторов рецепторов ангиотензина II, разрешённых показаний к применению, мы выявили, что в РФ разрешено наибольшее число показаний к применению и ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента, и блокаторов рецепторов ангиотензина II в сравнении с таковыми ведущих лекарственных регуляторов. Пример лучшей практики по этому критерию представляет европейский регулятор - European Medicines Agency. Исходя из представления о том, что все международные непатентованные наименования в каждой анализируемой фармакологической группе являются лекарствами категории «я тоже», отечественному регулятору рекомендуется сокращение числа регистрационных позиций и тщательное рассмотрение доказательств эффективности при одобрении показаний к применению.

Вывод. В Государственном реестре лекарственных средств РФ по сравнению с тремя зарубежными регуляторами лекарственных препаратов представлено наибольшее число международных непатентованных и торговых наименований ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента, а также показаний к применению препаратов как группы ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента, так и группы блокаторов рецепторов ангиотензина II.

Цель. Оценить динамику заболеваемости населения сахарным диабетом 1-го типа в различных административно-территориальных образованиях Азербайджанской Республики.

Методы. Единицей статистического наблюдения был случай сахарного диабета 1-го типа, впервые выявленный в календарном году. Для каждого административно-территориального образования Азербайджанской Республики на основе данных о численности больных сахарным диабетом 1-го типа и населения был рассчитан уровень заболеваемости на 100 тыс. среднегодового населения и средняя ошибка по календарным годам.

Результаты. В начале наблюдения (2012 г.) уровень заболеваемости населения Азербайджанской Республики сахарным диабетом 1-го типа составлял 54,5±0,76 на 100 тыс. В различных административно-территориальных образованиях данный показатель колебался в интервале от 2,0±1,41 до 294,8±12,0 на 100 тыс. Сравнительно низкий уровень заболеваемости сахарным диабетом 1-го типа отмечен в г. Мингечауре (2,0±1,41), районах Масаллы (6,1±1,7), Джалилабад (5,8±1,68), Имишли (5,7±2,17), Шеки (4,5±2,17), Гусар (2,2±1,52) и Абшерон (5,0±1,57 на 100 тыс.). Наиболее высокая заболеваемость в 2012 г. зарегистрирована в Шамкире (294,8±12,0), Хачмазе (278,7±12,82), Сабирабаде (236,6±11,9 на 100 тыс.). Основной тренд изменения - линейное уменьшение уровня заболеваемости, которое хорошо описывается линейным уравнением регрессии (Y=-9,078х+61,1; R2=0,95). В Азербайджане средний уровень заболеваемости населения сахарным диабетом 1-го типа за 2012-2016 гг. составляет 33,2±0,58 на 100 тыс., есть административно-территориальные образования с низким (60 на 100 тыс. в г. Ширван, районах Сабирабад, Шамкир, Хачмаз) уровнем заболеваемости.

Вывод. Уровень заболеваемости населения сахарным диабетом 1-го типа изменчив в календарных годах, соотношения наибольшего и наименьшего ежегодного уровня заболеваемости в Азербайджане (3,5) и в отдельных административно-территориальных образованиях (4,2 в Баку, 23,9 в Гяндже, 90,0 в Мингечауре и др.) отличаются друг от друга.

50 лет назад в августе 1968 г. увидела свет статья аспиранта кафедры социальной гигиены и организации здравоохранения Казанского государственного медицинского института А.А. Баранова и ассистента той же кафедры В.Ю. Альбицкого «Опыт работы центральной районной больницы по снижению детской смертности». «Казанский медицинский журнал» поздравляет председателя Научного совета по педиатрии Министерства здравоохранения РФ, академика РАН А.А. Баранова и главного научного сотрудника лаборатории социальной педиатрии ФГАУ «Национальный медицинский исследовательский центр здоровья детей» Министерства здравоохранения Российской Федерации, профессора В.Ю. Альбицкого с полувековым юбилеем научно-публикационной деятельности!

Список научных трудов Александра Александровича Баранова и Валерия Юрьевича Альбицкого о детской и младенческой смертности

В статье приведено описание такой грозной патологии в экстренной хирургии, как инфаркт кишечника, обусловленный острым нарушением мезентериального кровообращения, у двух пациентов с колоректальным раком, находившихся на лечении в ГАУЗ «Республиканский клинический онкологический диспансер». Пациенты были госпитализированы по экстренным показаниям с клинической картиной острого живота. Обоим пациентам выполнена экстренная операция в объёме лапаротомии, энтерэктомии с резекцией толстой кишки и формированием анастомоза. У обоих пациентов были удовлетворительные ближайшие послеоперационные результаты. Один пациент умер через 8 мес от прогрессирования основного заболевания, второй живёт по настоящее время с удовлетворительным качеством жизни, единственная жалоба - частый жидкий стул. Большинство пациентов с острым нарушением мезентериального кровообращения оперируют в объёме пробной, диагностической лапаротомии, а летальность при данном виде патологии достигает 90% и более. Приведённые клинические случаи знакомят специалистов с возможностью успешного хирургического лечения пациентов с острым нарушением мезентериального кровообращения в сочетании с раком толстой кишки и свидетельствуют о целесообразности и необходимости выполнения хирургических операций с обширной резекцией кишечника.

Цель. Сравнение непосредственных и отдалённых результатов лапароскопической паховой герниопластики с фиксацией сетчатого эндопротеза и без неё.

Методы. В исследование были включены 145 пациентов старше 18 лет обоих полов с паховыми грыжами, в том числе с рецидивными после аутогерниопластики. Пациентам выполняли трансабдоминальную преперитонеальную герниопластику с установкой сетчатого эндопротеза. Случайным образом пациенты были разделены на две группы, сравнимые по возрасту, полу и характеру грыж. В первой группе (n=71) пациентам выполнена бесфиксационная лапароскопическая герниопластика, в случае прямой паховой грыжи дополненная пластикой поперечной фасции эндопетлёй; во второй группе (n=74) - лапароскопическая герниопластика с использованием герниостеплера и/или эндокорпорального шва.

Результаты. Продолжительность хирургического вмешательства в группах сравнения достоверно не различалась (р=0,92), случаев рецидива грыжи не выявлено ни в одной из групп. У пациентов первой группы был менее выражен болевой синдром в раннем послеоперационном периоде, что выражалось в достоверно меньшей потребности в наркотических анальгетиках в пересчёте на морфин (р=0,03) и меньшей длительности пребывания в стационаре (р=0,5). Преимущества бесфиксационной лапароскопической герниопластики: (1) интенсивность болевого синдрома у больных, прооперированных этим методом, меньше чем у пациентов, прооперированных традиционным методом, и в первые 24 ч после операции (р=0,45), и на 5-е сутки (р=0,69); (2) отпадает необходимость закупки импортных устройств (герниостеплеров) и самофиксирующихся эндопротезов.

Вывод. Отдалённые и непосредственные результаты бесфиксационной лапароскопической герниопластики не уступают традиционным методам установки эндопротеза; кроме того, исследуемый метод имеет ряд преимуществ.

Цель. Определить место и повысить эффективность открытого хирургического лечения двустороннего коралловидного нефролитиаза.

Методы. Изучены результаты хирургического лечения 250 пациентов, перенёсших открытую хирургическую операцию по поводу тяжёлых форм двустороннего коралловидного нефролитиаза. Пациенты были разделены на четыре группы по особенностям изменений в обеих почках и мочеточниках - в первую группу включены 125 (50,0%) пациентов с двусторонним коралловидным нефролитиазом, во вторую группу - 35 (14,0%) пациентов с коралловидным нефролитиазом единственной или единственной функционирующей почки, к третьей группе отнесены 70 (28,0%) пациентов с коралловидным нефролитиазом с одной стороны и одиночными или множественными камнями в почке или мочеточнике с другой стороны, в четвёртую группу включены 20 (8,0%) пациентов с коралловидным нефролитиазом с одной стороны и гидронефрозом некаменного происхождения и другими заболеваниями с другой стороны. Возраст пациентов колебался от 7 до 76 лет, у детей - от 7 до 18 лет (средний возраст 12,1±0,4 года), у взрослых - от 19 до 76 лет (средний возраст 46,4±0,6 года). В числе пациентов были 121 (48,4%) мужчина и 129 (51,6%) женщин.

Результаты. Изучена хирургическая тактика и результаты проведённых операций по отдельным группам. В целом у 127 (50,8±3,8%) из 250 пациентов операция проведена на правой, у 123 (49,2±3,2%) - на левой почке. Для достижения минимальной кровопотери при выполнении операций в 20% случаев пережимали почечную артерию. Для защиты почки от ишемии использовано 3 мг/кг фуросемида, 0,2 мг/кг верапамила и 1 мг/кг метилэтилпиридинола до и после пережатия почечной артерии. Открытое хирургическое лечение 250 пациентов с двусторонним коралловидным нефролитиазом у 246 (98,4±0,8%) человек завершилось успешно. При резидуальных камнях проводили ударноволновую экстрокорпоральную или уретерореноскопическую литотрипсию.

Вывод. Несмотря на широкое применение в лечении данной группы больных современных эндоскопических методов терапии, при сложных формах коралловидного нефролитиаза более эффективно открытое хирургическое лечение.