Случай альвеолярного эхинококкоза множественной локализации

Аннотация

Мы наблюдали случай поражения грудины, тела III грудного позвонка, париетальной плевры и диафрагмы альвеолярным эхинококком.

Полный текст

Д., 45 лет, поступил в туберкулезный госпиталь для инвалидов Великой Отечественной войны «Каменка» 13.08.1987 г. с жалобами на боли в грудной клетке справа, наличие свищей в области тела грудины, слабость в нижних конечностях.

Болен с 1979 г., когда появилось опухолевидное образование в области грудины, которое несколько раз пунктировалось хирургом по месту жительства. Состоял на учете у онколога с диагнозом «метастическая опухоль грудины и легких», имел I группу инвалидности в течение 8 лет. В феврале 1987 г. от незначительного напряжения произошел патологический компрессионный перелом тела III грудного позвонка.

Объективно: питание пониженное, рост — 160 см, масса тела — 49 кг. Астеническое телосложение. Кожа и видимые слизистые нормальной окраски. Имеются два свища в области тела грудины с обильным гнойным отделяемым, пальпация грудины болезненна. Отмечается выстояние остистых отростков Д₃— Д₄, осевая нагрузка болезненна. В правой подмышечной области пальпируются болезненные увеличенные лимфоузлы. В легких единичные сухие хрипы. Пульс ритмичный, хорошего наполнения, 86 уд. в 1 мин. АД — 19,31/12,0 кПа. Границы сердца в пределах нормы. Язык влажный, чистый. Живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не пальпируются. Стул и мочеиспускание в норме. Анализ крови от 14.08.1987 г.: л.—8,6•10⁹/л, э.— 2%, п.— 1%, с.— 71%, лимф.— 22%, мон.— 1%; СОЭ — 30 мм/ч. Анализ мочи: отн. пл.— 1028, белок и сахар не обнаружены. Посевы мокроты на В К отрицательные. На рентгенограмме позвоночника определяются резкое снижение высоты тела Д₃ и его клиновидная деформация; межпозвонковый диск Д₃—Д₄ снижен в высоте; видны паравертебрально мелкотканные тени с четкими выпуклыми контурами. На боковой рентгенограмме грудной клетки контурируются грудина, разрушенная на протяжении 6,0—7,0 см, загрудинно выпуклая тень. В заднем отделе наддиафрагмально просматриваются мелкотканная тень с выпуклыми контурами, прилегающая широким основанием к грудной стенке и диафрагмально. Фистулография: депо контрастной массы — в мелких тканях правой половины грудной стенки 2,5 Х 5,0 см, извилистый свищевой ход.

Предположен диссеминированный туберкулезный процесс с поражением тела Д₃, плевры, грудины. Больной взят на лечебно-диагностическую операцию. 14.10.1987 г. произведены резекция тела грудины, некрэктомия, абсцессотомия, фистулэктомия. Рана зажила вторичным натяжением. Гистологическое исследование операционного материала: хроническое продуктивное воспаление вокруг пузырей альвеолярного эхинококка, дистрофическое изменение в мышечной и костной тканях.

Диагноз: альвеолярный эхинококкоз грудины, плевры, тела Д₃ позвонка, осложненный компрессионным переломом.