HIV infection

Abstract

Human immunodeficiency virus (HIV) infection is a slowly progressive disease with long-term multiplication of the virus in lymphocytes, macrophages, and nerve tissue cells, causing impaired immune and neurological regulation of the body, which leads to the death of the patient from secondary lesions associated with increasing immunodeficiency (AIDS).

Full Text

Инфекция вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) — медленно прогрессирующее заболевание с многолетним размножением вируса в лимфоцитах, макрофагах и клетках нервной ткани, вызывающим нарушение иммунной и нервно- психической регуляции организма, которое приводит к гибели больного от поражений вторичного порядка, связанных с нарастающим иммунодефицитом (СПИД).

Этиология и патогенез. Вирус иммунодефицита человека был открыт в 1983 г. Он обладает тропностью к Т-лимфоцитам-хелперам, макрофагам, обнаружен также в ткани мозга и, вероятно, поражает и другие клетки. Паразитирование вируса в Т-лимфоцитах-хелперах вызывает прогрессирующее нарушение их функций и вследствие этого подавление иммунитета. Длительное время сдвиги иммунитета носят компенсированный характер, но неотвратимо наступает декомпенсация, клинически проявляющаяся снижением сопротивляемости к ряду микроорганизмов, преимущественно условно-патогенных, или возникновением злокачественных опухолей нескольких специфических типов. Прямое поражающее воздействие вируса имеет, по-видимому, большее значение в патогенезе, чем дефект иммунитета.

Устойчивость вируса. Вирус чувствителен ко всем химическим агентам, допущенным для проведения дезинфекции в СССР. Погибает при температуре 56° за 30 минут, при кипячении — через 1 мин.

Эпидемиология. Вирус передается от человека к человеку преимущественно половым путем. Риск заражения увеличивается пропорционально числу половых партнеров. Вероятность заражения возрастает при анальных сношениях. Заражение может произойти также при парентеральном введении крови, содержащей вирус, при гемотрансфузиях, вливании препаратов крови, при микрохирургических манипуляциях, инфицированными ВИЧ инструментами (последнее особенно часто наблюдается при внутривенном введении препаратов наркоманами). Третий путь передачи — заражение ребенка от инфицированной матери в процессе беременности, родов и кормления грудью.

Другие пути передачи вируса не доказаны.

Клиника и диагностика. В мире нарастает пандемия ВИЧ-инфекции. Подъем заболеваемости происходит и в нашей стране. Инкубационный период продолжается от 3 дней до нескольких месяцев. В клинической картине инфекции ВИЧ можно выделить 3 периода: первичных проявлений, вторичных проявлений и период поражений.

Первые клинические проявления, связанные с диссеминацией ВИЧ, начинаются с увеличения лимфоузлов, часто с повышением температуры, которые могут сопровождаться выраженными в разной степени фарингитом, диареей, полиморфной сыпью, увеличением печени и селезенки, серозным менингитом, энцефалитом. Продолжительность острых проявлений — от нескольких часов до полутора месяцев, возможны рецидивы. В крови в этот период отмечаются лимфоцитоз и нейтропения, реже — лимфопения. Специальными исследованиями в крови можно обнаружить вирус или его антиген, а через 1—2 нед от начала острых проявлений — антитела к ВИЧ.

Для периода вторичных проявлений характерны нарушения, вызываемые самим ВИЧ. Наиболее заметным симптомом является генерализованная лимфоаденопатия (увеличение 2 и более лимфоузлов в 2 и более группах). Возможны поражения нервной системы чаще в виде диффузного подострого энцефалита, клинически проявляющегося нарастающей деменцией. В этот период увеличивается количество иммуноглобулинов крови, уменьшается абсолютное количество Т-лимфоцитов-хелперов, характерно снижение интенсивности специфических кожно-аллергических реакций (Манту и др.).

Период поражений начинается с того момента, когда впервые клинически выявляется снижение иммунитета, проявляющееся чаще всего кандидозом полости рта. К данной группе поражений относят простой и опоясывающий герпес, шанкриформную пиодермию, фурункулезы и т. д. Эти вторичные заболевания могут носить сначала эпизодический характер, затем рецидивирующий. В ряде случаев отмечаются длительная лихорадка и похудание, могут появиться первые элементы саркомы Капоши. Прогрессирование дефицита иммунитета обусловливает нарастание тяжести вторичных поражений и развитие состояния, обозначаемого как СПИД.

Наиболее типичными заболеваниями, позволяющими заподозрить СПИД, являются следующие: пневмония, вызванная Pneumocystis cari ni; распространенный кандидоз пищевода, трахеи, легких; внелегочные поражения криптококком; криптоспоридиоз с длительной диареей; множественные язвы с затяжным течением, изъязвления слизистых и кожи, вызванные вирусом простого герпеса; токсоплазменное и цитомегаловирусное поражение мозга у пациентов старше одного месяца; пульмональная лимфоидная гиперплазия у детей до 13 лет; прогрессирующая многоочаговая лейкоэнцефалопатия; лимфома мозга и саркома Капоши у лиц моложе 60 лет. Эти процессы настолько характерны, что при отсутствии других причин для снижения иммунитета (длительная стероидная терапия, бластоматозное заболевание, врожденный иммунодефицит) сочетание перечисленных поражений позволяет поставить диагноз «СПИД» без лабораторного подтверждения.

Другими заболеваниями, указывающими на большую вероятность СПИДа, но требующими обязательного лабораторного подтверждения, являются сепсис, пневмония, менингит, остеомиелит, артрит, абсцесс или внутриполостное поражение (включая отит), вызванные гемофилами, стрептококками (включая пневмококки) или другими гноеродными бактериями; все внелегочные поражения микробактериями туберкулеза; генерализованные формы сальмонеллеза; микоз, гистоплазмоз с внелегочным поражением; саркома Капоши и лимфома мозга; другие лимфомы, иммунобластические саркомы. К этой группе заболеваний относятся и специфические для ВИЧ поражения: подострый энцефалит и истощение без иных объективных причин.

В случае обнаружения любого из перечисленных синдромов и заболеваний показано исследование сыворотки крови на наличие антител к ВИЧ, которые сохранятся до смерти больного, хотя их титр в последние недели жизни может снижаться.

Предварительное исследование проводится иммуноферментными методами; позитивные сыворотки проверяются более специфичным методом иммунного блотинга¹. Выделение вируса и установление вирусного антигена имеют ограниченное применение. Исследования показателей иммунитета позволяют охарактеризовать дефект иммунитета, но имеют второстепенное диагностическое значение.

Лечение. Эффективно применение при лечении ВИЧ-инфекции азидотимидина, блокирующего репликацию вируса. Имеются сведения о некоторой активности и других противовирусных препаратов, однако все они вызывают лишь временное улучшение состояния. Лечение вторичных поражений осуществляется с учетом их этиологии и также обычно дает временный эффект.

Профилактика инфекции ВИЧ. Единственным методом профилактики инфекции ВИЧ является обучение населения начиная со школьного возраста правильному половому поведению: ограничению числа половых партнеров и использованию презервативов (кондомов). Вакцины не разработаны.

К противоэпидемическим мероприятиям относятся обследование доноров крови, спермы, органов и выявление источников инфекции (обследование иностранцев, приезжающих на срок более 3 мес, советских граждан, вернувшихся из-за рубежа, где они пробыли более одного мес, больных венерическими заболеваниями, гомосексуалистов, наркоманов, проституток), а также обследование по клиническим показаниям и беременных. Проводятся тестирование контактных лиц и анонимное обследование. В СССР предусмотрено уголовное наказание за создание условий, способствующих заражению, или за умышленное заражение ВИЧ.

Противоэпидемический режим в стационарах и обработка инструментов такие же, как при гепатите В. Вирусоносители в специальной изоляции не нуждаются, но больных СПИДом госпитализируют в боксы инфекционной больницы для предотвращения их заражения другими инфекциями.

¹ Адрес лаборатории по диагностике СПИДа в г. Казани: ул. Н. Ершова, д. 54, в ТАССР — г. Набережные Челны, больница скорой медицинской помощи.