Surgical treatment of patients with adenoma of the prostate in conditions of CRH

Abstract

There is a 60-bed urological department in Nizhnekamsk Central Regional Hospital. For 10 years it has been an interdistrict center, Mamadyshsky, Menzelinsky and Zainsky districts are attached to it. From 1981 to 1986 the department performed 545 adenomectomies of the prostate. (64,4%) patients were operated on one-stage. 194 (35.6%) patients (mostly patients from attached areas) required a two-stage adenomectomy. Patients were admitted with cystostomies placed a month or more ago. Seven (1.3%) patients died after the operation.

Full Text

В Нижнекамской ЦРБ функционирует урологическое отделение на 60 коек. В течение 10 лет оно является межрайцентром, к нему прикреплены Мамадышский, Мензелинский и Заинский районы. С 1981 по 1986 г. в отделении было произведено 545 аденомэктомий простаты. (64,4%) больной был прооперирован одномоментно. 194 (35,6%) пациента (в основном больные из прикрепленных районов) нуждались в двухмоментной аденомэктомии. Поступали больные с цистостомой, наложенной месяц и более тому назад. После операций умерли 7 (1,3%) человек.

До 1975 г. выполняли чреспузырную аденомэктомию с тампонадой ложа, которая тяжело переносится больными; после нее развиваются длительно незаживающие мочевые свищи. Средний койко-день составлял 21 день.

С 1976 г. осуществлен переход на чреспузырную аденомэктомию с глухим швом мочевого пузыря как метод выбора. Безупречно выполненная операция с тщательно обследованным ложем, правильно наложенные под контролем зрения съемные кетгутовые лигатуры не дают кровотечения. Мы наблюдали только несколько чаев кровотечения на 5-е сутки после операции которые прекращались после консервативного лечения. Случаев повторной операции не было.

Всем больным в начале операции производили двустороннюю вазорезекцию. Эпидидимиты в послеоперационном периоде наблюлались у 6 (1,1%) больных. В некоторых случаях для постоянного орошения мочевого пузыря через контраппертуру вводили микроирригатор (при воспалении мочевого пузыря), который удаляли на 4-5 день. Введение микроирригатора облегчало уход за больными и не влияло на заживление раны.

Экстренную аденомэктомию провели 12 (2,2%) больным в возрасте от 50 до 76 лет по следующим показаниям: уретроррагия, невозможность катетеризации и опасность троакарной цистостомии из-за рубца после нижнесрединной лапаротомии. Срочная аденомэктомия (до 24 ч с момента поступления) была выполнена 43 (7,9%) больным. До операции катетеризировали мочевой пузырь. Отсроченную аденомэктомию произвели у 51 (9,4%) больного в возрасте от 56 до 96 лет. Вначале экстренно накладывали троакарную цистостому по общепринятой методике, затем через 10 сут после обследования и подготовки приступали к аденомэктомии с глухим швом мочевого пузыря. Остальным 439 (80,5%) больным делали плановую аденомэктомию также с глухим швом мочевого пузыря.

С 1982 г. аденомэктомию простаты проводили под перидуральной анестезией. Если раньше при заболеваниях легких и сердечно-сосудистой системы осуществить плановую операцию под эндотрахеальным наркозом было невозможно, то благодаря применению перидуральной анестезии оперируем больных и с тяжелой сопутствующей патологией.