Озонотерапия в раннем послеоперационном периоде при хирургическом лечении рака легкого

Полный текст

Внутривенные инъекции растворенного озона были впервые осуществле­ны в 1935 г. Пайером при венозном на­рушении кровоснабжения [9]. В России получило распространение парентераль­ное введение терапевтических доз озо­на, растворенного в физиологических растворах (в основном в 0,9% растворе хлористого натрия) [5]. При проведении парентеральной озонотерапии очень важно знать не только количество раст­воренного озона в физиологическом растворе, но и механизм его распада [2]. Последний при инфузии озонированно­го физиологического раствора обуслов­лен тем, что она проводится в течение определенного времени, а это сопро­вождается уменьшением концентрации озона в инфузионной среде. При изуче­нии распада озона в физиологическом растворе обнаружилось, что концентра­ция растворенного озона в физиологи­ческом растворе уменьшается в первую В половину часа на 50%, а во вторую — всего лишь на 6%, что очень важно знать при проведении озонотерапии.

В отличие от многих озонотерапевтов, которые при внутривенном вливании озонированного физиологического ра­створа проводят постоянное барботиро­вание инфузионной среды озонокисло­родной смесью, мы в своей практике вводим больным уже озонированный физиологический раствор [7]. Преиму­ществами нашей парентеральной озоно­терапии являются профилактика газо­вой эмболии сосудов легких, которая может развиться при первом способе в случае несвоевременного отключения медицинским персоналом больного от внутривенной системы при отсутствии в ней инфузионной среды, а также воз­можность определения количества растворенного озона перед ее введением пациенту, что невозможно сделать при постоянном барботировании вливаемого раствора [5].

Хирургическое лечение рака легкого отличается объемностью оперативного вмешательства и его травматичностью. Техника операций постоянно совершен­ствуется, тем не менее частота после­операционных осложнений пока оста­ется высокой. Связать их причину с уме­нием и навыками хирурга не всегда представляется возможным [1, 3]. Со­гласно современной научной концеп­ции, все патологические состояния на­чинаются с реологических нарушений микроциркуляции (кроволимфообращения) и заканчиваются ими [4, 6]. Такое представление вполне подходит для объяснения механизма развития после­операционных осложнений (тромбозы, эмболии, геморрагии, тромбофилии, ДВС-синдромы, пневмонии, пневмони­ты, несостоятельность анастомозов и др.). Нарушения микроциркуляции спо­собствуют развитию гипоксии, метабо­лических нарушений, а в последующем ведут к неадекватному макрореологичес­кому поведению крови.

Профилактику и лечение послеопе­рационных осложнений проводят ком­плексно по специально разработанным программам эфферентологии, которые постоянно совершенствуются. Учитывая представленный выше механизм развития осложнений и проведенные ранее науч­ные исследования с применением ок­сигенированных растворов у хирургичес­ких больных [8], мы считаем актуальным объяснить механизм положительного клинического эффекта внутривенного использования кристаллоидов, насы­щенных озоно-кислородной смесью. Метод давно уже прошел этап экспери­ментальных испытаний и с успехом при­меняется в лечении различных заболе­ваний.

Цель нашей работы — это прежде всего улучшение результатов оператив­ного лечения рака легкого путем патоге­нетически обоснованной коррекции ге­мореологических нарушений с помощью озоно-кислородных кристаллоидов.

В данной работе описаны результаты озонирования физиологического раство­ра (NaCl, 0,9%), которое мы произво­дили в течение 15 минут в стандартных флаконах по 450 мл при температуре воздуха 17—20°С методом барботирования через воздушную иглу кислородно­озоновой смесью, полученной на озо­наторе “Озон-5-M”. Концентрация озо­на на выходе аппарата была 50 мг/л. В зависимости от объема радикальной операции озонотерапию проводили от 5 до 7 дней. До операции, на 1, 3, 5 и 7-е сутки после операции исследовали кис­лотно-основное состояние крови, сис­тему гемокоагуляции (макроциркулятор­ный, ферментативный гемостаз), нап­ряжение кислорода в тканях и крови.

В нашей работе, проведенной с июня 1996 по декабрь 1999 г., мы проанали­зировали частоту послеоперационных осложнений и летальность у больных, перенесших радикальные резекции по поводу рака легкого. Больных мы услов­но разделили на 2 группы. Больных 1-й группы (контрольной) в послеопераци­онном периоде лечили по стандартной инфузионной программе. Больным 2-й группы (основной) в программу лече­ния раннего послеоперационного пери­ода добавили внутривенное переливание озонированных кристаллоидов по опи­санной выше методике.

В 1 -ю группу вошли 40 больных (у 20 — I стадия, у 7 — II, у 13 — III). Сопут­ствующая патология присутствовала у 90% больных. Послеоперационные ослож­нения развились у 10 (25%): несостоя­тельность анастомоза — у одного (умер), острое нарушение мозгового кровооб­ращения — у одного (умер), легочно-­сердечная недостаточность — у 3, пнев­мония — у 3, ограниченная эмпиема — у одного, нагноение торакотомной раны — у одного. В целом гнойные осложнения кон­статированы у 6 (15%) больных. После­операционная летальность составила 5% (умерли двое больных).

Во 2-й группе было 160 больных (у 71% — I стадия, у 17,6% — II, у 10,6% — III, у 0,8% — IV). Сопутствующая пато­логия имелась у 93,5% больных. После­операционные осложнения возникли У 11 (6,9%) больных: кровотечение — у 5, тромбоэмболия легочной артерии — у 2 (умерли), острое нарушение мозгового кровообращения — у одного, легочно-­сердечная недостаточность — у одного (умер), бронхиальный свищ — у одно­го, ограниченная эмпиема — у одного. Гнойные осложнения развились у 2 (1,2%) больных. Послеоперационная летальность составила 1,9% (умерли 3 че­ловека).

По возрасту, полу, структуре сопут­ствующей патологии, объему выполнен­ных радикальных резекций обе группы были одинаковы (в процентном выра­жении).

Использование при лечении после­операционной болезни внутривенной инфузии озона, растворенного в крис­таллоидах, увеличивало напряжение кислорода в тканях и крови, стабили­зировало метаболический компонент кислотно-основного состояния, способ­ствовало повышению деформируемости (внутренней вязкости) эритроцитов, а также усиливало его дезагрегирующий и гипокоагуляционный эффекты. Благо­даря факторам, положительно влияю­щим на стабилизацию гомеостатического равновесия, частота гнойных осложне­ний уменьшилась в 12,5 раза, леталь­ность — в 2,6 раза.

Об авторах

В. П. Потанин

Клинический онкологический диспансер М3 РТ,
кафедра хирургии и онкологии Казанской государственной медицинской академии последипломного образования

Автор, ответственный за переписку.
Email: info@eco-vector.com
Россия

В. М. Белопухов

Клинический онкологический диспансер М3 РТ,
кафедра хирургии и онкологии Казанской государственной медицинской академии последипломного образования

Email: info@eco-vector.com
Россия

Р. М. Тазиев

Клинический онкологический диспансер М3 РТ,
кафедра хирургии и онкологии Казанской государственной медицинской академии последипломного образования

Email: info@eco-vector.com
Россия

М. Х. Мустафин

Клинический онкологический диспансер М3 РТ,
кафедра хирургии и онкологии Казанской государственной медицинской академии последипломного образования

Email: info@eco-vector.com
Россия

И. Д. Халимов

Клинический онкологический диспансер М3 РТ,
кафедра хирургии и онкологии Казанской государственной медицинской академии последипломного образования

Email: info@eco-vector.com
Россия

Список литературы

Дополнительные файлы