Ускоренная санация ликвора путем дренирования субарахноидального пространства спинного мозга

Аннотация

Нами разработан и внедрен в клиническую практику новый способ дренирования субарахноидального пространства спинного мозга (авторское свидетельство № 1210793), показаниями к которому являются субарахноидальные кровоизлияния различной этиологии, сопровождающиеся гипертензионным синдромом.

Полный текст

К основным методам лечения субарахноидальных кровоизлияний при черепно-мозговой травме, сопровождающейся гипертензионным синдромом, относятся различные способы дренирования ликворных систем спинного мозга. Применяют ежедневные люмбальные пункции, позволяющие осуществлять санацию ликвора к 12—14-му дню после травмы. Используют люмбальные дренажи с пассивным оттоком жидкости или активным промыванием ликворосодержащих пространств. Однако при этом возникает необходимость постоянного контроля внутричерепного давления, существует и опасность развития восходящей инфекции оболочек и вещества головного мозга.

Для прокола терминальной цистерны спинного мозга используют любую иглу, предназначенную для спинномозговой пункции, но с предварительно подогнанной соответственно внутреннему диаметру иглы дренажной нитью — капроновой леской. В положении больного на боку под местным обезболиванием, отступив на 3 см латерально от остистых отростков III—IV поясничных позвонков, производят кожный разрез длиной 1,5 см (см. рис.). Тупым путем в подкожной клетчатке формируют ложе. Из области сформированного ложа боковым доступом осуществляют люмбальную пункцию. При этом игла проходит через длинную мышцу спины (рис. б). Через просвет иглы в субарахноидальное пространство спинного мозга на глубину 2—3 см вводят дренажную нить. Пункционную иглу извлекают (рис. в). Дистальный конец нити провязывают в виде узла на длинной мышце спины, предварительно прошив ее фасцию, тем самым дренажную нить фиксируют в сформированном ложе (рис. г). Накладывают швы на кожу.

Рис. 1.

Дренажную нить удаляют после регресса общемозговой симптоматики и менингеальных знаков. Санацию ликвора, даже при массивных субарахноидальных кровоизлияниях, осуществляют за 7—8 суток.

Таким образом, у больных с гипертензионным синдромом после поясничной пункции через дренажную нить продолжается постоянный отток ликвора в эпидуральное пространство и прилегающие к леске мышцу и подкожную клетчатку. При снижении ликворного давления ток жидкости замедляется, при его повышении — усиливается. Ликвор из своих вместилищ выводится очень медленно, что обеспечивает более значительное и продолжительное снижение внутричерепного давления. Исключается возможность дислокации стволовых отделов головного мозга. Не наблюдается резкого перепада давления в полости черепа с развитием выраженной ликворной гипотензии и коллапса мозга, что может возникнуть при одномоментном извлечении значительного количества спинномозговой жидкости путем обычной люмбальной пункции.