Хирургическое лечение последствий переломов длинных трубчатых костей при гнойной инфекции

Полный текст

Мы располагаем опытом применения различных вариантов остеосинтеза по Илизарову при лечении 158 больных и инвалидов с несросшимися переломами, ложными суставами и дефектами длинных трубчатых костей, осложненными гнойной инфекцией. Мужчин было 116 (73,4%), женщин — 42 (26,6%). Возрастной состав колебался от 16 до 70 лет. Лиц молодого трудоспособного возраста (от 20 до 40 лет) было большинство (более 60%). Открытые переломы трубчатых костей ранее выявлены у 148 (93,7%) больных, закрытые переломы — у 10 (6,3%). У последних после остеосинтеза различными погружными металлическими фиксаторами, произведенного в условиях сельских районных больниц, развился послеоперационный остеомиелит. Давность заболевания от момента травмы составила от 5 мес до 6 лет. У 108 (68,3%) пациентов была инвалидность. Они ранее перенесли 294 различные операции, в том числе 180 секвестрнекрэктомий, 92 костные ауто- и аллопластики в комоинации с металло-остеосинтезом или без него.

В таблице представлено распределение больных по локализации патологии.

Таблица. Распределение больных по локализации патологического процесса

Из сопутствующих анатомических и функциональных изменений контрактуры и анкилозы суставов были у 112 больных, свищи — у 136, гнойные раны — у 22, трофические язвы — у 24, рубцы — у 96. Деформация сегментов у 46 больных явилась причиной функциональных укорочений (от 2 до 12 см), дефект между концами костных отломков у 23 больных — анатомических укорочений (от 3 до 16 см).

Мы применяли различные варианты остеосинтеза — компрессионный, дистракционный, компрессионно-дистракционный, билокальный в зависимости от формы концов костных отломков, локализации патологического процесса, состояния мягких тканей, величины секвестров, наличия контрактур. Чрескостный остеосинтез в условиях гнойной инфекции имеет ряд особенностей. Основой профилактики обострения воспалительного процесса является стабильная фиксация в аппарате, поэтому мы, как правило, накладывали конструкции из 4 колец.

При лечении несросшихся переломов закрытый остеосинтез проводили у 17 человек с конгруэнтными поверхностями отломков, из них у 9 больных с металлическим стержнем в костномозговом канале, открытый компрессионный остеосинтез — у 37 пациентов, в том числе после некрсеквестрэктомий — у 29, удаления металлических конструкций — у 8. Билокальный компрессионно-дистракционный остеосинтез с резекцией зоны остеомиелита и неконгруэнтных поверхностей отломков был произведен 3 больным.

При псевдоартрозах закрытый дистракционный остеосинтез применили у 8 больных с гиперпластическим тугим ложным суставом; компрессионный — у 10 с апластическим ложным суставом, имеющим конгруэнтные концы отломков; компрессионно-дистракционный — у 12 с деформацией конечности. У всех у них были свищи, а на рентгенограммах определялись небольшие секвестры. При наличии крупных секвестров и неконгруэнтных поверхностей костных отломков у 48 больных произвели открытый остеосинтез: у 32 — компрессионнным, а у 16 — билокальным компрессионно-дистракционным методом с целью восстановления целостности и длины конечности.

У 3 больных с конгруэнтными поверхностями отломков при небольших (до 4 см) дефектах трубчатых костей сначала выполнили компрессию, а после появления регенерата — дистракцию. Билокальный компрессионно-дистракционный остеосинтез с остеотомией более длинного проксимального или дистального фрагмента был применен у 15 больных. Дистракцию с направляющими спицами использовали у 5 пациентов с дефектом костей более 10 см.

Средние сроки фиксации в аппарате при несросшихся переломах составили 128,6 дня, при ложных суставах — 145,4, при замещении дефектов — 204,3. Спустя 1,5—3 мес после снятия аппарата трудоспособность восстановилась у 82 (51,9%) больных, а 23 человека приступили к работе, не дожидаясь срока переосвидетельствования во ВТЭК.

Отдаленные результаты были изучены у 106 больных в сроки от 2 до 11 лет. Положительные исходы отмечены у 93 (87,7%) пациентов, неудовлетворительные — у 13 (12,3%). У всех 27 обследованных лиц с несросшимися «переломами достигнуты положительные исходы. Из 66 больных с ложным суставом в отдаленные сроки у 6 было обострение остеомиелитического процесса; у одного ликвидирован патологический очаг на голени, но получено осложнение — спицевой остеомиелит, который даже после трехкратного оперативного вмешательства купировать не удалось. У одного больного с инфицированным ложным суставом голени в нижней трети и неопороспособной конечностью после трехкратных безуспешных попыток чрескостного остеосинтеза на фоне почечной недостаточности была ампутирована голень. В отдаленные сроки из 23 обследованных с дефектом кости у 5 были неудовлетворительные исходы. Рецидив дефекта трубчатой кости наступил у 3 пациентов. У одного больного было обострение остеомиелитического процесса. Другому пациенту с дефектом большеберцовой кости в 12 см и остеомиелитом после двухкратных оезуспешных попыток чрескостного остеосинтеза была произведена высокая ампутация голени.

Несмотря на некоторые неудачи, наши клинические наблюдения свидетельствуют о больших возможностях компрессионно-дестракционного остеосинтеза при лечении больных с последствиями переломов длинных трубчатых костей в условиях гнойной инфекции.

Об авторах

Г. А. Иванов

Автор, ответственный за переписку.
Email: info@eco-vector.com
Россия

Список литературы

Дополнительные файлы