Ангиотензометрия челюстно-лицевой области

Аннотация

Нами (М. З. Сигал, С. С. Ксембаев) предложен способ оценки кровяного давления в сосудах челюстно-лицевой области: артериального давления — в лицевых, верхних и нижних губных артериях, венозного — в верхних и нижних губных венах. Исследование проводили с помощью аппарата М. З. Сигала и А. И. Лисина.

Полный текст

С помощью разработанной ранее методики трансиллюминационной компрессионной ангиотензометрии [1] можно определять артериальное и венозное давление в различных экстраорганных и интрамуральных сосудах (желудка, кишки, желчного, мочевого пузыря и др.).

Нами (М. 3. Сигал, С. С. Ксембаев) предложен способ оценки кровяного давления в сосудах челюстно-лицевой области: артериального давления — в лицевых, верхних и нижних губных артериях, венозного — в верхних и нижних губных венах. Исследование проводили с помощью аппарата М. 3. Сигала и А. И. Лисина. Оказалось, что указанные сосуды отчетливо контурируются в проходящем свете со стороны слизистой оболочки полости рта.

Для определения кровяного давления герметичную камеру аппарата подводят к коже в проекции исследуемого сосуда, вторую браншу вводят в полость рта. Включают через понижающий трансформатор подсветку и в проходящем свете устанавливают положение исследуемого сосуда. Бранши аппарата располагают таким образом, чтобы сосуд оказался в центре, а затем их сближают с помощью винта, сохраняя между ними небольшой зазор. В условиях просвечивания в систему нагнетают воздух с помощью груши Ричардсона. Давление учитывают по показаниям манометра, включенного через тройник. Фиксируют видимые динамические картины. Первоначально воздух нагнетают до исчезновения изображений сосудов. Давление в системе, при котором появляется пульсирующая струя крови, соответствует максимальному артериальному давлению. В тот момент, когда возникает непрерывное изображение сосуда, фиксируют минимальное артериальное давление, а при изображении вены — венозное давление.

Исследования были проведены у 85 человек (мужчин — 44, женщин — 41) в возрасте от 20 до 35 лет. Патологических изменений в челюстно-лицевой области у них не обнаружено. Во всех случаях одновременно определяли артериальное давление в сосудах локтевого сгиба. Полученные данные при ангиотензометрии приведены в табл. 1.

Таблица 1. Ангиотензометрия челюстно-лицевой области мужчин и женщин (n =85)

Кровяное давление, кПа		Справа		Слева
		X	n	X	n
Системное	максим.	15,6±0,1 10,1±0,1	1,3	15,5 ±0,1	1,4
	миним.		1,3	10,2 ±0,1	1,2
Верхняя губная артерия и вена	максим.	11,2±0,4	3,2	11,2 ±0,3	2,3
	миним.	7,0 ±0,3	2,7	7,1 ±0,2	2,0
	веноз.	4,0 ±0,1	1,2	4,0 ±0,1	1,0
Нижняя губная артерия и вена	максим.	10,9±0,3	3,1	11,3 ±0,2	2,3
	миним.	7,1 ±0,3	2,6	7,3 ±0,2	2,1
	веноз.	4,1 ±0,1	0,8	4,2 ±0,1	1,0
Лицевая артерия	максим.	14,9±0,3	2,7	15,5 ±0,3	2,7
	миним.	8,1 ±0,3	2,6	8,5 ±0,3	2,5

Достоверных различий между показателями артериального давления в лицевых и губных артериях у мужчин и женщин не было выявлено. У мужчин максимальное (Р< 0.01) и минимальное (Р< 0,01).давление оказалось выше в правой локтевой артерии, максимальное (Р<0,05) — в левой локтевой артерии, венозное — в правой и левой нижних губных венах (Р<0,05).

В правой и левой лицевых артериях максимальное давление было выше (Р< 0,0001), чем в соответствующих верхней и нижней губных артериях. Минимальное давление в правой лицевой артерии было также более высоким, чем в соответствующих верхней (Р<;0,01) и нижней губной (Р< 0,02) артериях, а кроме того, и в левой лицевой артерии по сравнению с верхней (Р< 0,001 ) и нижней губной (Р<С 0,01 ) артериями.

При сравнении пульсового давления (разница между максимальным и минимальным артериальным давлением) достоверных различий между лицевой и локтевой артериями не выявлено. Пульсовое давление в лицевой и локтевой артериях было выше (Р< 0,01), чем в соответствующих верхней и нижней губных артериях.

Артериовенозный градиент (разница между максимальным и венозным, а также минимальным и венозным давлением) сосудов верхней губы справа был равен 7,2 и 3,0 кПа, слева — 7,2 и 3,1; сосудов нижней губы у мужчин справа — 6,8 и 2,6 кПа, слева — 7,0 и 2,8, у женщин — соответственно — 6,9 и 3,4, 7,1 и 3,5 кПа.

С помощью критерия соответствия Пирсона (хи-квадрат) установлено, что сторона измерения кровяного давления в сосудах челюстно-лицевой области значения не имеет.

По коэффициенту корреляции связь между системным артериальным давлением и артериальным давлением сосудов челюстно-лицевой области была хотя и достоверной, но очень слабой (поэтому ею можно пренебречь), что свидетельствовало об автономности кровообращения челюстно-лицевой области.

Приводим отдельные примеры.

X., 25 лет. Системное АД справа составляло 16,0/10,7 кПа, слева — 16,7/10,7. АД в правой верхней губной артерии — 12,7/8,0 кПа, в левой — 10,7/6,0; в нижней губной артерии — соответственно 12,0/8,0 и 11,3/6,7 кПа. АД в правой лицевой артерии было равно 14,7/6,7 кПа, в левой — 16,0/8,0. Венозное давление в правой верх- g ней губной вене — 3,3 кПа, в левой — 2,7; в правой нижней губной вене — 4,0 кПа, в левой — 2,7.

3., 20 лет. Системное АД справа равнялось 14,7/10 кПа, слева — 15,3/8,7. АД в правой верхней губной артерии — 10,7/6,0 кПа, в левой — 10,7/5,3; в правой нижней губной артерии — 9,3/6,0 кПа, в левой — 10,7/6,7. АД в правой лицевой артерии составляло 13,3/6,7 кПа, в левой — 13,3/7,3. Венозное давление в губных венах — по 4 кПа.

Закономерной была разность между давлением в лицевой и губных артериях. Однако у 6 (мужчин — 3, женщин — 3) из 85 человек артериальное максимальное и минимальное давление в губной артерии с одной стороны оказалось выше, чем в соответствующей лицевой артерии.

У 9 человек (мужчин — 4, женщин — 5) были получены высокие показатели артериального давления в лицевой артерии: в одной — у 5 (мужчин — 2, женщин — 3), в обеих — у 4 (мужчин — 2, женщин — 2). Повторные измерения были сделаны через 1 мес у 2 человек. Повышение кровяного давления у них оказалось преходящим — высокие показатели уже не определялись.

Ангиотензометрия была также проведена у 16 мужчин в возрасте от 20 до 35 лет, находившихся на стационарном лечении в отделении челюстно-лицевой хирургии больницы скорой медицинской помощи г. Казани по поводу травматического одностороннего перелома нижней челюсти в области угла. Сроки поступления больных на стационарное лечение с момента получения травмы составили от 3 ч до 7 сут. Ангиотензометрию выполняли в динамике: при поступлении больного, затем на 1, 3, 5 и 7-е сутки после шинирования и начала противовоспалительного лечения. Полученные данные приведены в табл. 2.

Таблица 2. Ангиотензометрия челюстно-лицевой области у больных с односторонними переломами нижней челюсти (n=16)

Сосуды	Сроки измерения	Кровяное давление, кПа
		сторона повреждения			интактная сторона
		макси­мальное	мини­мальное	венозное	максимальное	минимальное	венозное
Плечевая артерия	При поступ­лении	16,5+0,6	10,5 ±0,8	—	16,1 ±0,7	10,8 ±0,6	—
Верхняя губная артерия и вена		13,4±1,4	8,3±1,2	3,8 ±0,7	!4,7±1,4	9,2 ±1,1	4,6 ±0,5
Нижняя губная артерия и вена		14,3 ±0,8	10,2 ±0,7	5,8 ±0.4	13.7 ±0,9	9,1 ±0,7	5,1 ±0,5
Лицевая артерия		22,6±1,3	13,5 ±2,0		18.1 ±0,9	11,0 ±0,9	—
Плечевая артерия	1-е сутки	16,7±0,5	11,1 ±0,7		17,0 ±0,5	8 ±0,5	—
Верхняя губная артерия и вена		12,9±1,0	7,9 ±0,9	3,9 ±0,4	13,4 ±1,0	8,4 ±0,9	4,1 ±1,1
Нижняя губная артерия и вена		14,7±1,3	10,6 ±1,1	5,3 ±0,5	14,1±1,1		4,8 ±0,4
Лицевая артерия		19,8±1,5	12,0 ±1,3	—	18,7 ±1,3	11,0 ±0,9	—
Плечевая артерия	3-и сутки	15,5+0,5	10,5 ±0,4	—	16,6 ±0,5	1 1,0 ±0,4	—
Верхняя губная артерия и вена		12,8±1,0	8,3 ±0,6	4,0 ±0,4	11,9 ±0,8	7.8 ±0.4	3,7±0,2
Нижняя губная артерия и вена		13,0 ±0.5	9,1 ±0,7	4,7 ±0,4	13.0 ±0,8	9,1 ±1,0	4,8 ±0,4
Лицевая артерия		20,0±1,3	12,3±1,1	—	17,3±1,2	9,6 ±0,8	—
Плечевая артерия	5-е сутки	15,5±0,5	16,8 ±0,4	—	16,0 ±0,4	11,1 ±0,6	—
Верхняя губная артерия и вена		11,9±0,8	7,7 ±0,7	4,2 ±0,3	11,6 ±1,0	7,3 ±0,9	4,1 ±1,0
Нижняя губная артерия и вена		11,7±0,7	7,9 ±0,8	4,6 ±0,3	12,5 ±0,6	8,5 ±0,5	4,7 ±0,2
Лицевая артерия		17,2±0,4	10,1 ±0,8	—	16,3 ±0,4	10,1 ±0,9	—
Плечевая артерия	7-е сутки	15,0±0,4	9,7 ±0,3	—	14,6 ±0,5	9,5 ±0,3
Верхняя губная артерия и вена		10,9 ±0,4	7,1 ±0,5	3,6 ±0,4	1 1,9±1,1	7,9 ±0,9	3,8 ±0,5
Нижняя губная артерия и вена		12.4 ±0,8	8,9 ±0,6	4.9 ± 0,4	11,8 ±0,6	8,4 ±0,5	4,2 ±0,4
Лицевая артерия		16,2±0,8	22,7 ±1,0	—	15,0±0,8	8,6 ±0,8	—

Были сопоставлены показатели АД в указанных сосудах у больных с односторонним ангулярным переломом нижней челюсти и у 44 человек того же пола и возраста, но не имевших патологических изменений челюстно-лицевой области. Кроме того, сравнивали показатели АД на поврежденной и интактной сторонах. Установлено, что вследствие перелома нижней челюсти на стороне повреждения повышается максимальное (Р< 0,001) и минимальное (Р< 0,01) давление в лицевой артерии и максимальное и минимальное давление в нижней губной артерии (Р<С 0,001) по сравнению с показателями у 44 здоровых лиц. На интактной стороне соответственно возрастает максимальное и минимальное давление в лицевой и нижней губной артериях (Р<С 0,05), а также максимальное и минимальное давление в верхней губной артерии (Р< 0,05). Венозное давление увеличивается в нижней губной вене на стороне повреждения (Р<0,001).

Отчетливая разница была выявлена между уровнем артериального давления в лицевых артериях на пораженной и интактной сторонах при поступлении больного в стационар. Максимальное (Р< 0,01) и минимальное давление (Р< 0,05) в лицевой артерии было выше на стороне повреждения, однако более высоким максимальное давление было в верхней губной артерии на интактной стороне (Р< 0,05). Данные отклонения свидетельствовали не только о наличии повышенного артериального давления в указанных сосудах, но и о преобразовании кровотока. При этом следует учитывать взаимодействие потоков крови по сосудам пораженной и контрлатеральной сторон. Верхние и нижние губные артерии формируют сосудистые дуги, что сказывается во влиянии показателей артериального давления в сосудах одной и противоположной стороны.

Наши динамические наблюдения показали, что со временем после иммобилизации отломков нижней челюсти и начала комплексного лечения в соответствии с данными клинического течения отмечается нормализация уровней артериального давления в нижней губной артерии на 5-е, в лицевой — на 7-е сутки.

Вместе с тем по данным ангиотензометрии у 4 больных, поступивших в поздние сроки (на 4—7-е сутки) после получения травмы, зафиксировано стабильное повышение АД. Иммобилизация и противовоспалительное лечение у них ранее не проводилось. У этих больных имелись смещение отломков или воспалительные явления в области перелома. Приводим пример.

Ш., 21 года, поступил по поводу открытого травматического ангулярного перелома нижней челюсти справа со смещением отломков. При госпитализации (на 7-е сутки с момента травмы) артериальное давление в лицевой артерии на стороне повреждения составляло 18,7/10,7 кПа, на интактной стороне— 17,3/10,7. После шинирования (на 3-и сутки) смешение отломков сохранялось, артериальное давление в лицевых артериях было равно соответственно 21,3/12,0 и 20,0/12,0 кПа. Больному был произведен остеосинтез.

У 4 больных, поступивших по поводу одностороннего перелома нижней челюсти, при проведении ангиотензометрии на предполагавшейся интактной стороне обнаружены сдвиги показателей АД, соответствующие показателям, устанавливаемым при переломах. Сделано заключение о наличии двустороннего перелома нижней челюсти, подтвержденного рентгенологически.

Таким образом, данные ангиотензометрии могут иметь значение в диагностике переломов нижней челюсти, в оценке эффективности их лечения и полноценности репозиции отломков.