Внеочаговый компрессионный остеосинтез переломов нижней челюсти и его биомеханическое обоснование
- Авторы: Хамитов Ф.С.1,2, Сабиров Р.С.1,2, Евсеев В.И.1,2
-
Учреждения:
- Казанский институт усовершенствования врачей имени В. И. Ленина
- Казанский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии
- Выпуск: Том 69, № 6 (1988)
- Страницы: 417-419
- Тип: Статьи
- Статья получена: 27.01.2022
- Статья одобрена: 27.01.2022
- Статья опубликована: 15.12.1988
- URL: https://kazanmedjournal.ru/kazanmedj/article/view/99655
- DOI: https://doi.org/10.17816/kazmj99655
- ID: 99655
Цитировать
Полный текст
Аннотация
Нами изучены биомеханические особенности переломов нижней челюсти методами математического моделирования с учетом данных прямой и обратной гнатодинамометрии. Усилия жевательных мышц измеряли тензометрически. Для анализа математических моделей челюстно-лицевой области были взяты следующие значения гнатодинамометрии: прямой в центральном отделе — 21,28—28,28 кгс, в боковых отделах — 37, 52—48,02 кгс; обратной — 7.26—11,16 кгс. Математически исследовали векторы жевательных мышц и мышц подъязычной кости.
Ключевые слова
Полный текст
В последние годы при лечении переломов нижней челюсти все большее предпочтение отдают методам аппаратного компрессионного остеосинтеза [2, 3], так как применение внеочаговых перкутанных методов значительно снижает травматичность вмешательств, исключает необходимость обнажать костные отломки, отслаивать надкостницу и усугублять уже нарушенное кровоснабжение кости [1]. Однако данные методы и устройства имеют ограниченные возможности репозиции и не обеспечивают стабильной фиксации, что нередко приводит к вторичному смещению отломков и нарушению функции. Это можно объяснить тем, что конструкции для остеосинтеза переломов челюстей разрабатываются без учета особенностей функционирования височно- нижнечелюстного сустава как биомеханической системы.
Нами изучены биомеханические особенности переломов нижней челюсти методами математического моделирования с учетом данных прямой и обратной гнатодинамометрии. Усилия жевательных мышц измеряли тензометрически. Для анализа математических моделей челюстно-лицевой области были взяты следующие значения гнатодинамометрии: прямой в центральном отделе — 21,28—28,28 кгс, в боковых отделах — 37, 52—48,02 кгс; обратной — 7.26—11,16 кгс. Математически исследовали векторы жевательных мышц и мышц подъязычной кости. Установлено, что основное значение при остеосинтезе переломов нижней челюсти имеют следующие биомеханические параметры: величина и направление суммарных векторов мышц системы височно-нижнечелюстного сустава, моменты смещения костных отломков и напряженное состояние фиксатора. Приводим в таблице силовые значения векторов мышц системы височно-нижнечелюстного сустава, влияющих на смещение отломков нижней челюсти при функциональной нагрузке.
Таблица. Силовые значения векторов мышц, влияющих на смещение отломков нижней челюсти (в кгс)
Направление суммарных векторов мышц | Величина силы смещения | |
максимальная | минимальная
| |
Вверх | 64,09—141,19 | 23,64—37,96 |
Вниз | 48,22—107,01 | 16,56—25,18 |
Кзади | 28,57—61,48 | 9,52—14,72 |
Кпереди | 6,89 —15,31 | 4,98—8,02 |
Кнаружи | 16,40—35,30 | 5,55 —8,55 |
Кнутри | 6,89—15,31 | 4.98—8,02 |
Как следует из таблицы, суммарные векторы мышц всегда устремлены в трех противоположных направлениях: вверх или вниз, кзади или впереди, кнаружи или кнутри. Следовательно, с учетом принципов ре- позиционной биомеханики переломов нижней челюсти существует правило трех сил: для устранения смещений и стабильной фиксации к системе височно-нижнечелюстного сустава должны быть приложены одновременно три силы, действующие в трех пересекающихся, но не совпадающих направлениях, то есть репонирующие и фиксирующие силы при переломах нижней челюсти должны быть сосредоточены как в сагиттальной, так и во фронтальной плоскостях с образованием жестких силовых фигур.
С учетом этих биомеханических принципов нами создано устройство для остеосинтеза переломов челюстей (авторское свидетельство № 1319839), приведенное на рис. 1.Устройство состоит из стяжного элемента (1), взаимодействующего с муфтой (2). Свободные концы каждого элемента (1) соединены шарнирно с кронштейном (3) и закреплены винтом (4). Кронштейны (3) надеты на стержни (5) с резьбовыми концами и зафиксированы гайкой (6). Из совокупности указанных элементов образуются треугольник и четырехугольник.
Рис. 1. Общий вид устройства для остеосинтеза переломов челюстей (описание в тексте).
Треугольник расположен в сагиттальной плоскости. Каждая из его сторон состоит из двух стяжных элементов (1), соединенных с муфтой (2). Каждый стяжной элемент (1) шарнирно скреплен с кронштейном (3) и зафиксирован винтом (4). В вершинах треугольника находятся три стержня (5) с резьбовыми концами, на которые надеты кронштейны (3), затянутые гайками (6).
Четырехугольник расположен во фронтальной плоскости. Две боковые его стороны образованы двумя стержнями (5) с резьбовыми концами. Нижняя сторона четырехугольника является общей с треугольником, находится между двумя стержнями (5) с резьбовыми концами и составлена из двух стяжных элементов (7) с муфтой (2), которые шарнирно связаны с двумя кронштейнами (3) и укреплены винтами (4). Верхняя сторона четырехугольника получена аналогичным способом из двух стяжных элементов (7), взаимодействующих с муфтой (2) и шарнирно соединенных винтами (4) с кронштейнами (3). Последние (3) надеты на свободные концы двух стержней (5) с резьбовыми концами, образующими боковые стороны четырехугольника и зафиксированными гайками (6). Диагональ четырехугольника также состоит из двух стяжных элементов (7), взаимодействующих с муфтой (2) и шарнирно соединенных винтами (4) с противоположными кронштейнами (3) верхней и нижней сторон четырех угольника.
Стяжные элементы (7), взаимодействующие с муфтой (2), имеют правую и левую резьбу, поэтому при вращении муфты (2) происходит удлинение или укорочение стороны треугольника или четырехугольника и его диагонали, то есть компрессия или дистракция перелома челюсти. Любое положение кронштейнов (3), надетых на стержни (5) с резьбовым концом и шарнирно соединенных со стяжными элементами (7), может быть фиксировано затягиванием винтов (4) и гаек (6).
Устройство для остеосинтеза переломов челюстей применяется следующим образом. После местной анестезии места перелома нижней челюсти обезболиваем три точки для введения в кость стержней (5) с резьбовыми концами. При переломе нижней челюсти стержни (3) с резьбовыми концами через разрезы кожи длиной 0,3 см вводим в три точки, а именно в дугу или тело скуловой кости, центральный и периферический отломки нижней челюсти и закручиваем в кость на глубину 0,5—0,8 см. Затем в зависимости от характера смещения отломков производим компрессию или дистракцию отломков челюстей вращением муфт (2) по часовой стрелке или против нее и изменением длины сторон треугольника, четырехугольника и его диагонали. Одновременно с изменением длины стороны треугольника и четырехугольника, иной становится и их форма. После достижения репозиции отломков челюстей стабилизируем устройство фиксацией кронштейна (3) винтом (4) и гайками (6) на стержне (3) с резьбовым концом. Если при рентгенологическом контроле выявляется вторичное смещение отломков или диастаз, ослабляем винты (4) и гайки (6), вращением муфт на стяжных элементах (7) даем компрессию или дистракцию до устранения смешения или диастаза отломков челюстей, затем снова затягиваем винты (4) и гайки (6).
Конструкция устройства в виде треугольника и четырехугольника обеспечивает устойчивую надежную фиксацию отломков нижней челюсти и исключает другую фиксацию (шинирование проволокой и т. д.). Приводим на рис. 2 внешний вид больного с наложенным аппаратом.
Рис. 2. Внешний вид больного с наложенным аппаратом.
Предложенное устройство применено у 71 больного в возрасте от 17 до 58 лет с переломами нижней челюсти. У 9 больных был перелом суставного отростка, у 13 — тела нижней челюсти, у 8 — подбородочного отдела, у 41 — угла нижней челюсти.
Остеосинтез с помощью данного устройства проводили в течение 3 нед до образования костной мозоли. Через 2 нед стержень (5) с резьбовым концом, находящийся в свободной вершине треугольника, удаляли, оставляя стержни (5) с резьбовыми концами, образующие стороны четырехугольника, и разрешали функциональную нагрузку (открывание и закрывание рта, пережевывание негрубой пищи) с сохранением компрессии по месту перелома. После полного восстановления функции височно-нижнечелюстного сустава (через 3—4 нед) удаляли стержни с резьбовыми концами из центрального и периферического отломков челюстей и устройство снимали.
Отдаленные исходы лечения изучены у 68 больных на сроках от 1 года до 4 лет по данным рентгенографии, гнатодинамографии, измерения ширины открывания рта и состояния прикуса. У всех больных были получены хорошие анатомические и функциональные результаты лечения.
Таким образом, конструкция предложенного устройства для остеосинтеза переломов челюстей разработана с учетом величин и направления суммарных векторов мышц системы височно-нижнечелюстного сустава, что делает его биомеханически обоснованным, позволяет производить многоплоскостную репозицию отломков и исключает их вторичное смещение.
Об авторах
Ф. С. Хамитов
Казанский институт усовершенствования врачей имени В. И. Ленина; Казанский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии
Автор, ответственный за переписку.
Email: info@eco-vector.com
Россия, Казань; Казань
Р. С. Сабиров
Казанский институт усовершенствования врачей имени В. И. Ленина; Казанский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии
Email: info@eco-vector.com
Россия, Казань; Казань
В. И. Евсеев
Казанский институт усовершенствования врачей имени В. И. Ленина; Казанский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии
Email: info@eco-vector.com
Россия, Казань; Казань
Список литературы
- Бадзышвили, Н. С.//Изучение особенностей клинического течения и методов лечения переломов нижней челюсти (клинико-экспериментальное исследование). Автореф. локт. дисс. М., 1974.
- Дерябин Е. И.//Стоматология.— 1980.— № 1.— С. 58.
- Мелкий В. И. //Стоматология.— 1983.— № 5. — С. 57—60.
![](/img/style/loading.gif)