To the pathogenesis of cerebral circulation disorders in young women

Abstract

In recent years, the dependence of vascular disease on age and sex has been widely discussed in the literature. Disturbance of hormonal activity of endocrine glands plays an important role in the development of circulatory pathology.

Full Text

В последние годы в литературе достаточно широко обсуждается вопрос о зависимости сосудистых заболеваний от возраста и пола. Нарушение гормональной активности эндокринных желез играет важную роль в развитии патологии кровообращения [1—3].

Целью настоящего исследования было изучение особенностей гормонального и липидного обменов у молодых женщин с различными формами нарушения мозгового кровообращения. Под наблюдением находились 32 женщины в возрасте от 21 года до 45 лет, у 13 из них было констатировано расстройство менструального цикла, связанное с ранним климаксом или гинекологическими заболеваниями. Ишемический инсульт в каротидном бассейне был диагностирован у 14 больных, геморрагический — у 2, преходящие нарушения мозгового кровообращения— у 13, в том числе в каротидном бассейне — у 5, в вертебробазилярном — у 8. У 3 женщин были установлены начальные признаки нарушения мозгового кровообращения, что подтверждалось данными реоэнцефалографии.

Нарушения мозгового кровообращения возникали в результате гипертонической болезни (у 6), вегетососудистой дистонии, по гипертоническому типу (у 3), аномалии развития шейного отдела позвоночника (у 2), сочетания атеросклероза с гипертонической болезнью и аномалии развития почечных сосудов (у одной), остеохондроза шейного отдела позвоночника (у одной), нефропатии беременных (у одной), ревматического порока сердца (у одной), сочетания атеросклероза с гипертонической болезнью (у одной).

Причинами развития инсультов были атеросклероз в сочетании с артериальной гипертензией (у 6), гипертоническая болезнь (у 4), ревматический порок сердца (у 3), артериальная гипертензия в сочетании с аномалией развития внутримозговых сосудов (аневризма) (у одной); у 2 больных этиология не установлена. У всех женщин, кроме общеклинического и электрофизиологического обследования (РЭГ, Эхо-ЭГ, ЭЭГ), изучали содержание эстрадиола и липидов в крови. Для уточнения диагноза в ряде случаев проводили церебральную ангиографию, а также ангиографию дуги аорты.

Контрольную группу составили 22 здоровые женщины в возрасте от 18 до 43 лет с нормальным менструальным циклом.

Содержание холестерина в крови определяли по методу Илька, триглицеридов — с помощью наборов «ЛАХЕМА» (ЧССР), эстрадиола — с использованием наборов «ОРИС» (Франция). У женщин с сохраненным менструальным циклом исследования выполняли в фолликулиновой, овуляторной и лютеиновой фазах. У женщин в период менопаузы кровь брали один раз в 7 дней на протяжении 2—3 недель.

Результаты обследования женщин с нарушенным мозговым кровообращением показали значительное снижение общей концентрации эстрадиола при нарушенном менструальном цикле (104,0±54,0 нмоль/л), что не наблюдалось у больных с нормальным менструальным циклом (398,0±76,4 нмоль/л) и у здоровых женщин (343,3±25,0 нмоль/л). Кроме того, содержание эстрадиола в лютеиновой фазе у больных с нормальным менструальным циклом было также уменьшено (253,9±47,2 нмоль/л) по сравнению с контролем (323,5±40,0 нмоль/л) .

Концентрация общего холестерина в сыворотке крови у больных женщин с нормальным и нарушенным менструальным циклом имела тенденцию к повышению — соответственно 4,7±0,1 ммоль/л и 6,1±0,2 ммоль/л (в контрольной группе — 3,9±0,1 ммоль/л). То же наблюдалось и с уровнем холестерина ЛПНП — соответственно 3,6±0,1 ммоль/л и 4,2±0,3 ммоль/л (в контрольной группе — 2,3±0,1 ммоль/л).

Общая концентрация триглицеридов у женщин с нормальным менструальным циклом повышалась до 1,4±0,1 ммоль/л, с нарушенным — до 1,8±0,4 ммоль/л (в контрольной группе — 1,1±0,1 ммоль/л).

Коэффициент атерогенности имел аналогичную тенденцию к увеличению до 4,0±0,2 у женщин с нормальным менструальным циклом и до 5,6±1,1 — с нарушенным (в контрольной группе — 3,1±0,3).

Полученные данные свидетельствуют об увеличении содержания в сыворотке крови атерогенных фракций липопротеидов и липидов, коэффициента атерогенности у женщин в молодом возрасте с расстройством мозгового кровообращения как при нормальном менструальном цикле, так и при нарушенном. По уменьшению уровня эстрадиола в крови у женщин с нарушенным и нормальным (в лютеиновой фазе) менструальным циклом можно сделать заключение о существовании связи между увеличением атерогенных фракций липопротеидов и липидов и уменьшением концентрации в крови эстрадиола.