Диагностика и лечение хронических воспалительных заболеваний пародонта
- Авторы: Хитров В.Ю.1, Заболотный А.И.1, Хамидуллина С.А.1
-
Учреждения:
- Казанский институт усовершенствования врачей
- Выпуск: Том 76, № 2 (1995)
- Страницы: 141-145
- Тип: Лекции
- Статья получена: 22.01.2022
- Статья одобрена: 22.01.2022
- Статья опубликована: 15.03.1995
- URL: https://kazanmedjournal.ru/kazanmedj/article/view/97150
- DOI: https://doi.org/10.17816/kazmj97150
- ID: 97150
Цитировать
Полный текст
Аннотация
Хронические воспалительные заболевания пародонта — хронический катаральный гингивит и генерализованный пародонтит — имеют наибольший удельный вес в структуре поражений пародонтальных тканей. Начинаясь незаметно, со слабо выраженных поверхностных воспалительных явлений, они приводят к разрушению опорного аппарата зубов и к резко выраженным функциональным расстройствам зубочелюстной системы. Кроме того, высока очаговая активность пародонтальной патологии воспалительного характера.
Ключевые слова
Полный текст
Хронические воспалительные заболевания пародонта — хронический катаральный гингивит и генерализованный пародонтит — имеют наибольший удельный вес в структуре поражений пародонтальных тканей. Начинаясь незаметно, со слабо выраженных поверхностных воспалительных явлений, они приводят к разрушению опорного аппарата зубов и к резко выраженным функциональным расстройствам зубочелюстной системы. Кроме того, высока очаговая активность пародонтальной патологии воспалительного характера.
Развитие хронического гингивита и пародонтита связано с образованием мягкого зубного налета, представляющего собой скопление бактерий, вегетирующих в полости рта. Количество зубного налета и зубного камня напрямую связано с гигиеническим уходом за полостью рта, которым систематически занимаются не более 30—40 % взрослого населения. Важное значение имеют количественные и качественные изменения ротовой жидкости и слюны, которые обеспечивают иммунологический компонент хронического пародонтального воспаления. Превышение адаптационных возможностей приводит к резкому нарушению микроциркуляции пародонта, что выражается в замедлении кровотока, нарушении проницаемости капилляров, явлениях гипоксии и др. Всасываясь с током крови и лимфы, микробные и тканевые токсины могут обусловить хроническую интоксикацию и сенсибилизацию организма. Имеют значение такие факторы, как недостаточность витамина С, нарушения гормонального фона, заболевания желудочно-кишечного тракта, стрессы и т. д.
Обследование пародонтологического больного требует значительных затрат времени. Анамнез позволяет выявлять характер жалоб, длительность заболевания и его течение, эффективность ранее проводившегося лечения. Гигиеническое состояние оценивают по наличию зубного налета и зубного камня с помощью гигиенических индексов Федорова—Володкиной и Грина—Вермильона. Отдельно определяют скорость бляшкообразования. О состоянии десны судят по таким признакам воспаления, как гиперемия, отек, кровоточивость, консистенция, изъязвление и гипертрофия. Уточнить их наличие и распространенность можно с помощью пробы Шиллера—Писарева. Нарушение микроциркуляции выявляют по степени стойкости капилляров десны (проба Кулаженко). Особое внимание уделяют измерению глубины патологических карманов и определению его содержимого. Объективизировать оценку воспалительных изменений помогает ряд индексов (ПИ, РМА, Рамфьорда и др.). Исследование прикуса предусматривает определение его вида и зон преждевременных контактов или патологической окклюзии. Выясняют функциональную ценность каждого зуба. С помощью панорамной рентгенографии изучают состояние костного пародонта: сохранность кортикальной пластинки, высоту (степень и равномерность убыли) и край (плотный или порозный) альвеолярных отростков челюстей, что можно выразить в числовом значении (индекс Фукса). По показаниям больных обследуют терапевт, эндокринолог, аллерголог и другие специалисты.
Клиническая картина хронических воспалительных заболеваний складывается из признаков поражения разных компонентов пародонта — десны, периодонтита и альвеолярной кости. В зависимости от степени и характера течения процесса эти симптомы бывают выражены неодинаково и в различной комбинации (табл. 1, 2).
Лечение больных должно быть направлено на устранение симптомов заболевания, восстановление жевательной способности и предупреждение рецидивов. Перед лечением необходимо составить план намечаемых вмешательств с учетом формы, степени поражения пародонта и особенностей течения заболевания у каждого больного. Основные требования сводятся к комплексности и соблюдению строгой последовательности следующих лечебных мероприятий.
Таблица 1
Клиническая и дифференциально-диагностические критерии хронических форм гингивита
Воспалительные заболевания пародонта | Жалобы и анамнез | Локальный статус | Рентгенография |
Острый катаральный гингивит | Ноющие боли в деснах, усиливающиеся при приеме пищи и чистке зубов. Неприятный запах изо рта. Слабость, может быть озноб, плохой аппетит, нарушение сна. В анамнезе нередко перенесенные простудные заболевания | Гиперемированные, отечные, десневые сосочки напряжены, болезненны, легко крововочат. Из десневых бороздок выделяется десневая жидкость. Иногда воспалительные явления распространяются на краевую десну и слизистую оболочку рта. Рыхлый налет на зубах деснах, языке, а иногда на языке и миндалинах. Состояние зубов и прикуса без особенностей | Альвеолярная кость имеет нормальную структуру |
Хронический катаральный гингивит | Кровоточивость десен, неприятные ощущения, зуд и ноющие боли. Больные затрудняются определить начало заболевания | Десневые сосочки цианотичны, отечны, безболезненны, при легком надавливании кровоточат. Проба Писарева-Шиллера положительная. Отложения над и поддесневого зубного камня. Нередко аномалия прикуса. Подвижность зубов не определяется | Возможность расширение периодонтальной щели у шеек зубов |
Хронический катаральный гингивит в стадии обострения | Спонтанная или обильная кровоточивость, появление боли при приеме пищи. Снижение аппетита, изменение вкусовых ощущений, лимфаденит, иногда повышение температуры. Подобное состояние может рецидивировать | Десневые сосочки и десневой край имеют выраженный отек и цианотичность, рыхлые, легко кровоточат, слабо болезненно. Отделяемое серозно-гнойное. Небольшое количество рыхлого налета и мягкий слабо пигментированный наддесневой зубной камень. В тяжелых случаях определяются подвижность зубов I степени | Изменений нет, но возможны признаки остеопороза вершин межзубных перегородок |
Гипертрофический гингивит, грануломатозная форма | Кровоточивость и увеличение десен, боли при приеме жесткой пищи. Наблюдается в периоде эндокринной перестройки у подростков, беременных женщин | Десневые сосочки увеличины, цианотичны, лоснящиеся, пастозные, легко кровоточат, при надавливании болезненные, выбухают из межзубных промежутков, образуя ложных патологический карман, из которого выделяется сукровичный или серозно-гнойный экссудат. Проба Писарева-Шиллера положительная. Могут быть мягкий зубной налет, остатки пищи и очаги плотного пигментированного поддесневого зубного камня. Нередко имеется аномалия прикуса и положения зубов. Иногда отмечается подвижность зубов I степени | Нередко обнаруживается резорбция пластинки вершин межальвеолярных перегородок. |
1. Снятие зубных отложений. Зубной камень удаляют механическими (инструменты), химическими (3% хлористый литий, хлоргексидин) и физическими (ультразвук) методами. После этого сошлифовывают инфицированный слой цемента корня, полируют поверхность зуба и заканчивают процедуру обработкой зубов реминерализующими препаратами. Уже при первом посещении больного обучают правилами гигиены полости рта с обязательным последующим контролем.
Таблица 2
Клинические и дифференциально-диагностические критерии заболеваний пародонта
Воспалительные заболевания пародонта | Жалобы и анамнез | Локальный статус | Рентгенография |
Хронический генерализованный пародонит | Кровоточивость, неприятный запах изо рта, иногда отделяемое из патологических карма подвижность зубов, недомогание. Характерна большая длительность заболевания | Десневые сосочки и десневой край цианотичные, пастозные, безболезненные, легко кровоточат. Местами на альвеолярном отростке отмечается западение слизистой. Различной глубины патологические карманы, из которых выделяется сукровичный или серозно-гнойный экссудат Отложения плотного пигментированного над- и поддесневого зубных камней. Зубы подвижны в разной степени. (Имеются признаки смещения зубов и травматической окклюзии | Отсутствие кортикальной пластинки, различная плотность и неравномерная деструкция межзубных перегородок |
Хронический пародонтит в стадии обострения | Сильные боли, особенно при надавливании, подвижность зубов, гноетечение. Быстрая утомляемость, головные боли, температура, ускорение СОЭ. Частые рецидивы, нередко на фоне неоднократных курсов лечения | Десневой край отечен, цианотичен, болезненный, легко кровоточит. Неравномерно окрашена слизистая альвеолярного отростка. Из-под десны выбухают грануляции. Патологические карманы различной глубины с обильным содержанием гнойного экссудата, нередко обнаруживаются пародонтальные абсцессы и инфильтраты. Быстро образующийся зубной налет, нередко над- и поддесневой камни. Зубы имеют различной степени подвижность, вплоть до потери функциональной ценности, иногда болезненные при перкуссии. Может развиться ретроградный пульпит. Выраженная травматическая окклюзия | Неравномерная резорбция межзубных перегородок часто вдоль корня зуба. Край порозен, плохо определяется. В теле челюсти очаги остеопороза. |
Хронический пародонтит в стадии ремиссии | Жалоб нет, иногда отмечаются неприятные ощущения. Общее состояние не нарушено | Обычно зубные отложения отсутствуют. Вторичные нарушения прикуса: смещение или веерообразное расхождение зубов, феномен Попова—Годона. Неравномерное снижение высоты межзубных перегородок с выраженным уплотнением края альвеолярного отростка | Неравномерное снижение высоты межзубных перегородок с выраженным уплотнением края альвеолярного отростка |
Пародонтоз | Жалобы на оседание десен и оголение корней зубов, иногда боль в зубах от холодного. Заболевание развивается в зрелом возрасте | Неравномерная ретракция десневого края, соответствующая уровню убыли, костной ткани. Десна плотная, анемичная, хорошо охватывает зубы, без образования патологического кармана. Иногда небольшое количество наддесневого пигментированного зубного камня. Оголение шеек и корней зубов, которые хорошо фиксированы. Оголенная часть зубов пигментированна. Нередко отмечаются нарушение стираемости зубов и клиновидные дефекты | Равномерная атрофия межзубных перегородок с сохранением их плотности и кортикальной пластинки. В глубоких отделах альвеолярного отростка и тела челюсти выявляются очаги остеосклероза |
2. Удаление зубов, потерявших функциональную ценность. Необходимость удаления зубов, у которых произошла полная деструкция костного ложа, объясняется несколькими причинами. Они усложняют терапию; в области зубов с глубокими костными карманами нередко возникают обострения в виде пародонтальных абсцессов. Пародонт этих зубов представляет собой очаг хронической фокальной инфекции.
3. Лечение различных форм воспаления десны. В комплексном лечении широко применяют лекарственные препараты, обладающие антисептическими и одновременно противовоспалительными действиями: слабые антисептики и препараты растительного происхождения (растворы перекиси водорода, риваноля, марганцевокислого калия, сок коланхоэ, отвары различных трав и др.), противомикробные средства (0,2% раствор хлоргексидина, 1% эмульсия сангвиритрина), антибиотики широкого спектра действия (мономицин, метациелин, рондомицин и др.) с определением их чувствительности к микрофлоре кармана, противовоспалительные препараты (3% мазь ацетилсалициловой кислоты), противоотечные (3% индометациновая, 5% бутадионовая мази и др.), антипротозойные (трихопол, тинидазол), ферменты (трипсин, химотрипсин, гиалуронидаза и др.), гормональные (фторокорт, диперзолон и др.), белковые анаболизаторы (метилурацил, ксимедон и др.), кератопластики (хонсурид, линимент спедиан, ацемин и др.). В качестве склерозирующих средств большое распространение получили 5% настойка йода, 10% раствор йодинола, 1% раствор молочной кислоты, 1 % раствор хлорфиллипта, 5—10% раствор прополиса и др. Склерозирующим эффектом обладает диатермокоагуляция (ДТК).
Нередко применяют десневые повязки из эластических материалов, которые способствуют пролонгированию действия лекарственных средств. Они выполняют еще и защитную функцию, так как после хирургического вмешательства предохраняют послеоперационную рану от инфицирования и раздражения.
4. Устранение десневых и костных карманов. Это вмешательство позволяет добиться рубцевания ткани, которая более плотно охватывает шейки зубов и приостанавливает углубление процесса. Кюретаж (глубина кармана до 5,5 мм) заключается в полном удалении эпителиальной выстилки кармана, грануляций, поддесневого зубного камня. Эту операцию целесообразно сочетать с консервативным лечением, после кюретажа карман заполняется кровянистым сгустком, его стенка частично эпителизируется, уменьшается глубина. Кроме механического кюретажа разработан метод вакуум- и криокюретажа. При наличии костного кармана с целью сохранения зуба и восстановления его функции выполняют гингивотомию — рассечение десны с последующим выскабливанием и ушиванием раны или гингивоэктомию — иссечение стенки кармана с последующим лечением образовавшейся раны открытым способом. При тяжелых формах методом выбора являются реконструктивные операции, когда для стимуляции репаративных процессов в пародонте применяют костные трансплантаты, костные гранулы, хрящ, препараты крови в виде губки и др.
5. Нормализация прикуса и иммобилизация зубов. Эти процедуры позволяют ликвидировать или уменьшить функциональную перегрузку зубов и пародонта. Их избирательная пришлифовка устраняет преждевременные окклюзивные контакты, а шинирование объединяет группы зубов в единый блок, способствуя уменьшению подвижности.
6. Стимуляция трофики тканей пародонта. Использование лечебного действия многочисленных физических методов воздействия ведет к улучшению кроволимфообращения, а следовательно, трофики тканей пародонта и их репаративных возможностей. Физиотерапия проводится в конце курса лечения.
7. Стимуляция обмена веществ и жизненно важных функций организма. Общее лечение при заболеваниях пародонта осуществляется параллельно с местной терапией и предусматривает витаминизацию (витамины C, B1, B6, B12, PP, A, E), использование анаболизаторов (метилурацил, пентоксил и др.) и иммунокорректоров (оротат калия, уснинат натрия и др.), при необходимости антибиотиков (олеандомицин, олететрин, линкомицин и др.) и специфической гипосенсибилизации с применением бактериальных аллергенов. В качестве стимулирующей терапии показаны пирогенные препараты (продигиозан, пирогенал и др.). Лицам с выраженными психоэмоциональными расстройствами или страдающим неврозами назначают седативные средства (микстуры Бехтерева, Павлова, Кватера и др.), иногда малые транквилизаторы (элениум и др.). Ранняя терапия сопутствующих заболеваний существенно повышает эффективность лечения заболеваний пародонта.
Реабилитация пародонтологических больных направлена на предупреждение рецидива заболевания путем предотвращения образования микробного налета, зубных отложений и других факторов риска. Для этого необходимо длительное, динамическое наблюдение, в процессе которого осуществляется контроль за гигиеной полости рта. Решение вопроса о целесообразности проведения повторных курсов лечения обычно связано с тяжестью процесса и характером течения заболевания. Соблюдение режима реабилитации обеспечивает стойкую ремиссию хронических воспалительных заболеваний пародонта, что во многом зависит от точного выполнения рекомендаций и назначений самим больным.
Об авторах
В. Ю. Хитров
Казанский институт усовершенствования врачей
Автор, ответственный за переписку.
Email: info@eco-vector.com
Кафедра терапевтической и детской стоматологии
Россия, КазаньА. И. Заболотный
Казанский институт усовершенствования врачей
Email: info@eco-vector.com
Кафедра терапевтической и детской стоматологии
Россия, КазаньС. А. Хамидуллина
Казанский институт усовершенствования врачей
Email: info@eco-vector.com
Кафедра терапевтической и детской стоматологии
Россия, КазаньСписок литературы
Дополнительные файлы
![](/img/style/loading.gif)