Лечение больных подострым тиреоидитом

Аннотация

Подострый тиреоидит — негнойное воспаление щитовидной железы, сопровождающееся деструкцией тиреоцитов и фолликулов, а также потерей ими коллоида. В последние годы это заболевание стало более распространенным. По некоторым данным, его доля в структуре заболеваний щитовидной железы составляет 15%.

Полный текст

Отсутствие до настоящего времени единого мнения относительно механизма развития подострого тиреоидита затрудняет проведение специфической терапии больных. Согласно современным представлениям, лечение подострого воспаления щитовидной железы должно быть направлено на ликвидацию воспалительного и аутоиммунного процессов. Традиционным методом является применение преднизолона (или других глюкокортикоидов) в дозе от 30 до 60 мг/сут с постепенным снижением на 2,5 мг каждые 7—10 дней. Длительный пероральный прием глюкокортикоидов (до 1,5—2 мес) может вызвать ряд серьезных побочных эффектов и рецидивы заболевания при снижении дозы.

Целью нашего исследования было определение эффективности местного введения глюкокортикоидов в ткань щитовидной железы с помощью ультразвука или методом аппликаций из среды диметилсульфоксида (ДМСО). Проведено клиническое обследование и лечение 212 больных подострым тиреоидитом (женщин — 196, мужчин — 16, возраст — от 16 до 65 лет). В зависимости от выраженности клинических проявлений подострого тиреоидита и величины СОЭ нами были выделены три степени тяжести заболевания: легкая — у 116 человек, средняя — у 38 и тяжелая — у 58 (см. табл.).

Критерии тяжести подострого тиреоидита

Степени тяжести	СОЭ, мм/ч	Температура, °C	Общие признаки воспаления	Местные признаки воспаления
Легкая	до 15	до 37	выражены мало	выражены мало
Средняя	15—30	до 38	выражены	выражены
Тяжелая	свыше 30	свыше 38	ярко выражены	ярко выражены

В качестве самостоятельного метода лечения ультразвук с 1,25% гидрокортизоновой мазью применен у больных с легкой (у 37) и средней (у 16) тяжестью заболевания, аппликации ДМСО с гидрокортизоном — у больных с легкой (у 79), средней (у 2) и тяжелой (у 2) степенями. У 26 больных подострым тиреоидитом с тяжелой и у 4 со средней степенью тяжести течения была использована комбинация фонофореза гидрокортизоновой мази с пероральным приемом преднизолона в максимальной суточной дозе (15—20 мг). Сочетание аппликаций ДМСО с гидрокортизоном и пероральным приемом преднизолона в начальной дозе от 15 до 20 мг в сутки назначалось 20 больным с тяжелой и 24 — со средней степенью тяжести заболевания.

К концу курса лечения у всех больных наблюдалось клиническое выздоровление, которое подтверждалось результатами лабораторных и инструментальных исследований. После лечения описываемыми методами у больных с исходным тиреотоксикозом и дистиреозом отмечено наступление эутиреоидного состояния, а при исходном эутиреозе и гипотиреозе функциональное состояние органа существенно не изменилось.

Отдаленные результаты изучены у 45 больных подострым тиреоидитом, получавших ультразвук с гидрокортизоновой мазью, и у 100 больных, леченных аппликациями ДМСО с гидрокортизоном. У всех больных в момент обследования отсутствовали общие и местные признаки воспаления щитовидной железы. Функциональное состояние органа существенно не изменилось. Рецидивы заболевания наблюдались у 8,2% больных, леченных ультразвуком с гидрокортизоновой мазью, и у 8,6% — леченных аппликациями ДМСО с гидрокортизоном. При традиционном способе лечения рецидивы болезни имели место, по некоторым данным, в 52% случаев и были связаны с повторно перенесенной вирусной инфекцией, ангиной или переохлаждением. Снижение дозы и отмена преднизолона рецидивов не вызвали. Во всех случаях рецидивы подострого тиреоидита были купированы в результате применения одного из описанных методов лечения.

Таким образом, использование ультразвука с гидрокортизоновой мазью или аппликаций ДМСО с гидрокортизоном и новокаином на область щитовидной железы в качестве самостоятельных методов лечения эффективно при подостром тиреоидите, в основном легкой степени тяжести. При наличии противопоказаний к пероральному приему глюкокортикоидов или их непереносимости описанные методы являются средством выбора при средней и тяжелой степенях тяжести заболевания, в частности их комбинация с приемом преднизолона в максимальной суточной дозе от 15 до 20 мг. Оправдано применение одного из этих методов и в момент снижения или отмены преднизолона у больных, леченных традиционным методом для профилактики рецидивов. Предлагаемые местные методы лечения подострого тиреоидита сокращают число рецидивов болезни, сроки лечения и позволяют уменьшить максимальную суточную дозу преднизолона в 1,5—2 раза.