Опыт применения эпидуральной анестезии и длительного послеоперационного обезболивания при аденомэктомии

Аннотация

У 154 больных аденомэктомия была выполнена под эпидуральной анестезией. Больных в возрасте от 50 до 60 лет было 36, от 60 до 70—63, от 70 до 80—50, старше 80—8. Самому старшему по возрасту больному был 91 год.

Полный текст

Эпидуральную анестезию у 94 больных проводили 2% раствором лидокаина с последующим введением морфина в эпидуральное пространство. За 30—40 мин до операции больным внутримышечно вводили 20 мг промедола, 1 мг атропина, 20 мг димедрола. Перидуральное пространство пунктировали на уровне L1—L4. После контроля тест-дозой (4 мл 2% раствор лидокаина) в перидуральное пространство проводили катетер на глубину 3—5 см в краниальном или каудальном направлении в зависимости от уровня пункции. Рассчитанную дозу анестетика вливали через катетер спустя 5 мин в положении больного на спине. Доза лидокаина составляла от 12 до 20 мл. Границы анестезии — от Th_7-10 до S₃—S₄. Глубину анестезии оценивали по субъективному восприятию боли и клиническим данным. При необходимости использовали дополнительную дозу лидокаина.

За 15—20 мин до окончания операции через катетер в перидуральное пространство вводили 10 мг морфина, пломбированного 40% раствором (4—5 мл) глюкозы. По окончании операции катетер удаляли. У 26 больных использовали 1% раствор дикаина (6—8 мл) с морфином (10 мг), пломбированным 4—6 мл аутокрови, при этом катетер в эпидуральное пространство не вводили.

Применение лидокаина вызывало утрату всех видов чувствительности, мышечную релаксацию через 8—12 мин. Введение эпидурально морфина (10 мг) в 4—5 мл 40% раствора глюкозы обеспечивало послеоперационную анальгезию в течение 48, чаще 72 ч. Ни в одном случае не было отмечено депрессии дыхания.

Через 1,5—2,5 ч от момента введения расчетной дозы лидокаина появлялась температурная, тактильная, проприоцептивная чувствительность. Послеоперационная боль в области оперативного вмешательства отсутствовала. На 2-е сутки больные отмечали только чувство позыва на мочеиспускание.

У 16 больных, которым был введен морфин в дозе 5 мг, боли возникли на 2-е сутки послеоперационного периода, что потребовало назначения наркотических анальгетиков парентерально.

Применение дикаина с морфином, пломбированных аутокровью, неудобно своей мало- управляемостью и длительным наступлением анестезии — на 30—40 мин.

При эпидуральной анестезии 2% раствором лидокаина у 50% больных наблюдалось снижение АД через 15—20 мин после введения расчетной дозы, причем чаще у больных с атеросклеротическими изменениями. Мы не считаем это осложнением, так как использование эфедрина в дозе 1—2 мл внутривенно капельно стабилизировало АД на умеренном уровне, ниже исходного на 2,7—4,0 кПа. У 6 больных в послеоперационном периоде возникли психотические нарушения, связанные, по-видимому, с эпидуральным применением морфина. Больные были старше 80 лет, пониженного питания. Применение седативных препаратов купировало такое состояние. Других осложнений не наблюдалось. Ввиду отсутствия болей в послеоперационном периоде больные вели себя активно, что положительно влияло на их выздоровление и сокращало сроки пребывания в стационаре.