Распространенность цереброваскулярной патологии
- Авторы: Исмагилов М.Ф.1, Шаповал И.С.1
-
Учреждения:
- Казанский государственный медицинский университет
- Выпуск: Том 81, № 3 (2000)
- Страницы: 223-225
- Тип: Обзоры
- Статья получена: 18.01.2022
- Статья одобрена: 18.01.2022
- Статья опубликована: 02.02.2022
- URL: https://kazanmedjournal.ru/kazanmedj/article/view/96714
- DOI: https://doi.org/10.17816/kazmj96714
- ID: 96714
Цитировать
Полный текст
Аннотация
В последние годы распространенность цереброваскулярной патологии возросла среди лиц как пожилого, так и более молодого возраста. Среди причин смерти она занимает второе место (после острых заболеваний сердца), а по уровню инвалидности — первое (3,2 на 10 000 населения) [6].
Ключевые слова
Полный текст
В последние годы распространенность цереброваскулярной патологии возросла среди лиц как пожилого, так и более молодого возраста. Среди причин смерти она занимает второе место (после острых заболеваний сердца), а по уровню инвалидности — первое (3,2 на 10 000 населения) [6].
Наиболее полные и достоверные клиникоэпидемиологические данные получены в результате исследований, проведенных по специальной разработанной экспертами ВОЗ программе “Регистр мозгового инсульта” (WHO technical Series № 469; 1971), а также в рамках проекта “Моника” (мониторирование тенденций и детерминант кардиоваскулярных заболеваний [17, 19].
Основная задача настоящего обзора — характеристика заболеваемости и смертности от цереброваскулярных заболеваний в различных географических регионах России и странах СНГ, а также в некоторых европейских странах, странах Юго-Восточной Азии, Австралии и Новой Зеландии.
По единой программе изучена распространенность цереброваскулярных заболеваний в ряде городов нашей страны — Москве в 1972 г. [20], Ленинграде в 1981 — 1982 гг. [7], Владимирской области в 1983 г. [4], Новосибирске в 1981 — 1982 гг. [9] и 1987—1988 гг. [18], Кишиневе [13], Астрахани в 1969—1973 гг. [5], Ижевске в 1994 г. [19], Буденновском районе Ставропольского края в 1972 г. [10] и др. В последующие годы получены выборочные материалы, характеризующие уровень заболеваемости и смертности только среди отдельных возрастных категорий населения или в разных городах и регионах России. Частично полученные при этом данные приведены в табл. 1.
Уровень ежегодной заболеваемости инсультом населения в Ленинграде превосходит соответствующий показатель в Москве в 1,5 раза, а в Новосибирске — в 1,3 раза. Смертность в острой стадии инсульта в Ленинграде была выше в 1,4 раза, а в Новосибирске — в 1,2 раза, чем в Москве.
Стандартизация показателей заболеваемости и смертности по полу и возрасту в Ленинграде , позволила установить, что мужчины заболевают чаще женщин — соответственно 5,78 и 4,66 на 1000, а смертность мужчин в остром периоде инсульта выше, чем женщин, — соответственно 1,95 и 1,62 на 1000 населения. В Новосибирске выявлены аналогичные соотношения. Согласно результатам исследований в Ленинграде и Новосибирске, заболеваемость инсультом значительно участилась в наиболее крупных промышленных центрах страны.
Показатели ежегодной заболеваемости и смертности вследствие отдельных типов инсульта свидетельствуют о существенном росте частоты ишемических инсультов за десятилетний период с 1971 по 1981 — 1982 гг. в Ленинграде и Новосибирске по сравнению с Москвой. В Ленинграде за этот же срок заметно возросла частота геморрагических форм инсульта сравнительно с показателями в Москве.
Анализ тенденций смертности от мозгового инсульта в Москве показал, что смертность среди мужчин (0,8 на 1000 населения) и женщин (1,2 на 1000 населения) 25—64 лет по сравнению сданными 1985 г. не изменилась. Так, смертность от мозгового инсульта в г. Москве среди мужчин составила 0,5—0,8 на 1000, среди женщин — 0,8— 1,0 [ 15]. Такая же тенденция отмечена и по частоте случаев впервые возникшего мозгового инсульта. Если в 1982 г. частота мозгового инсульта на 1000 населения среди мужчин составила 2,3, среди женщин — 2,7, то в 1985 г. — соответственно 2,1 и 2,8.
Ю.Я. Варакиным и др. [3] было проведено исследование репрезентативной случайной выборки из открытой популяции мужчин в возрасте 20—54 лет в трех регионах страны: европейском (Ленинград, Москва), закавказском (Баку, Тбилиси) и сибирском (Иркутск, Новосибирск).
Стандартизированные по возрастной структуре населения страны показатели распространенности всех случаев (определенных и возможных) цереброваскулярных заболеваний в популяции мужчин 20—54 лет колебались от 11,3% в Москве до 16,8% в Иркутске и были весьма сходными в рамках отдельных регионов (11,3% в Москве, 11,8% в Ленинграде, 12,6% в Баку, 14,2% в Тбилиси, 16,8% в Иркутске).
Во всех городах выявлен значительный рост изучаемого показателя с увеличением возраста. Как правило, при переходе к каждому последующему десятилетию распространенность цереброваскулярных заболеваний увеличивалась вдвое, а при сравнении крайних возрастных групп мужчин 20—29 и 50—54 лет — в 6—10 раз. Таким образом, цереброваскулярные заболевания реже всего отмечались в европейском регионе страны, а с наибольшей частотой — в Сибири. Республики Закавказья занимали по этому показателю промежуточное положение.
Таблица 1
Ежегодная заболеваемость и смертность от инсульта в некоторых городах России (на 1000 населения)
Города | Заболеваемость | Смертность | ||||
| оба пола | мужчины | женщины | оба пола | мужчины | женщины |
Ленинград | 3,82 | 2,99 | 4,48 | 1,41 | 1,03 | 1,72 |
Новосибирск | 3,37 | 2,85 | 3,79 | 1,20 | 0,91 | 1,44 |
Москва | 2,50 | 2,30 | 2,70 | 1,00 | 0,80 | 1,20 |
В г. Смоленске клинико-эпидемиологический анализ цереброваскулярных заболеваний показал увеличение смертности с 1961 по 1970 г. в 2 раза, в 1961 г. 5,7%, а в 1970 г. — 11,5% [8]. Наибольшая летальность отмечалась у больных старше 60 лет. Частота цереброваскулярных заболеваний возрастала с увеличением возраста. Наибольшее количество мозговых инсультов наблюдалось у пожилых людей в возрасте 50—70 лет (55,7%), хотя заметное увеличение частоты сосудистых заболеваний прослеживалось уже с 40 лет, оставаясь высокой и после 70 лет.
В г. Астрахани [5] показатель смертности от сосудистых поражений головного мозга с 1969 по 1973 г. несколько снизился со 193,6 на 1000 населения до 173,4. Среди умерших преобладали женщины (65,8%). Большинство умерших были в возрасте старше 60 лет (88,9%), однако доля умерших в этом возрасте мужчин (17%) была выше, чем среди женщин (8%). Показатели смертности мужчин всех возрастных групп были выше, чем у женщин. В смертности от сосудистых поражений головного мозга установлены сезонные колебания. Наиболее высокие индексы сезонности отмечены в зимне-весенний период (в январе, феврале, марте — соответственно 118,7%, 132,2%, 113,7%), а наименьшие — в летне-осенний (в августе, сентябре, октябре — 79,2%, 72,7%, 84,8%).
В Ижевске изучали эпидемиологию мозгового инсульта методом регистра [14]. Частота случаев первых мозговых инсультов составляла 2,6 на 1000 населения, что было близко к показателям других регионов России — Москвы, Новосибирска [15, 18]. Смертность в остром периоде мозгового инсульта не превышала 33,2% случаев, что соответствовало российским данным [1, 4]. В Ижевске отмечено преобладание частоты случаев ишемического инсульта (соотношение мозгового инсульта и внутримозговых гематом — 4:1).
В ходе впервые проведенного эпидемиологического исследования заболеваемости ишемическим инсультом в городском центре Среднего Приобья за период с 1987 по 1994 г. [2, И] было установлено, что среди населения в возрасте 50 лет и старше она достигала высокого уровня (от 6 до 16 случаев на 1000 населения) в год и имела тенденцию к росту приблизительно на 5% в год. Рост заболеваемости сопровождался повышением смертности с 1987 по 1994 г. примерно на 25%.
Достоверно различаются показатели ежегодной заболеваемости и смертности городских и сельских жителей, что объясняется факторами урбанизации — более напряженным темпом жизни, отрицательным воздействием на организм гиподинамии, повышенным шумом городского транспорта. Эти резкие различия также являются свидетельством того, что постоянная значительная эмоциональная нагрузка и менее благоприятные экологические условия, характерные для городов, ведут к более высокой заболеваемости инсультом.
Таким образом, в наиболее крупных промышленных городах России ежегодная частота инсультов составляет 3—4 на 1000 населения. Имеет место заметно большее число инсультов в восточных регионах России по сравнению с западными. Так, ежегодные показатели заболеваемости в европейской части России составляли 2,5 на 1000 населения, в Восточной Сибири — 3,2, на Дальнем Востоке — 4,2, в Западной Сибири — 2,7 [6]. Если сравнить приведенные показатели ежегодной заболеваемости с установленным Е.В. Шмидтом в 1975 г. средним показателем по СССР (2,0 на 1000 населения), то очевидно, что частота инсультов в нашей стране возросла, хотя за этот срок в отдельных регионах наметилась тенденция к некоторому снижению смертности.
Исследования по программе “Регистра инсульта”, но с рядом отклонений от стандартной схемы были проведены в странах Европы, Ближнего Востока, Африки и Азии [16].
Таблица 2
Ежегодные показатели заболеваемости инсультом в различных странах в конце 80-х годов (на 1000 населения)
Страны | Показатели заболеваемости | Страны | Показатели заболеваемости |
Средние данные по Европе |
| Польша | 1,89 |
2,00 | Япония | 1Д7 | |
Ирландия | 1,51 | Монголия | 0,68 |
Дания | 2,80 | Китай | 0,74 |
Великобритания |
| Австралия | 3,10 |
2,15 | Бразилия | 1,70 | |
Финляндия | 2,00 | США | 1,60 |
Данные табл. 2 демонстрируют крайнюю неоднородность показателей заболеваемости, во многом зависящую от особенностей социальноэкономического уклада, недостатков в области здравоохранения и медицинского страхования.
Большое значение имеет динамика такого важнейшего показателя, как уровень смертности вследствие цереброваскулярной патологии. Так, в США смертность во всех возрастных группах населения за период с 1950 по 1972 г. снижалась ежегодно на 2%, а с 1973 по 1987 г. — на 7% [23].
Отмечается отчетливое снижение уровня смертности в возрастной группе от 35 до 74 лет в Японии [22]. Исследования в сельской местности Японии (48 тысяч населения), выполненные в 1977—1986 гг., показали, что среднегодовой уровень смертности от инсультов в возрасте 25 лет и старше составлял 2,8 на 1000.
В Италии с 1975 по 1982 г. смертность от цереброваскулярных заболеваний уменыпилас^на 25%. Однако в возрасте до 45 лет у женщин и до 50 лет у мужчин она оставалась стабильной , а у лиц моложе 40 лет, преимущественно женщин, даже возрастала. Стандартизированный по возрасту показатель смертности населения был равен 1,29 на 1000.
Анализ тенденции смертности в Стокгольме в популяции старше 40 лет, которая в 1974— 1981 гг. выражалась показателями 3,0 (среди мужчин) и 3,2 (среди женщин) на 1000 населения, выявил ежегодное ее снижение на 2,3% у мужчин и на 3,5% у женщин [21]. Такая же тенденция прослеживалась в Новой Зеландии, причем темпы ускорялись с начала 70-х годов.
Проведенный анализ дает информацию о заболеваемости цереброваскулярной патологией и J смертности от нее в различных географических регионах. Показатели смертности населения России от цереброваскулярных заболеваний — одни из наиболее высоких в мире и, в отличие от большинства экономически развитых странах, не имеют устойчивой тенденции к снижению. Поэтому необходимы разработка и внедрение общенациональных профилактических и лечебных программ.
Об авторах
М. Ф. Исмагилов
Казанский государственный медицинский университет
Автор, ответственный за переписку.
Email: info@eco-vector.com
Россия
И. С. Шаповал
Казанский государственный медицинский университет
Email: info@eco-vector.com
Россия
Список литературы
- Аристова П.А., Казанцев 2?.Л.//Невропатол и психиатр. — 1983. — № 9. — С. 1286—1291.
- Богданов А.Н., Кравцов 7(9Х//Невролог. журн. — 1998. - № 2. - С. 39-42.
- Варакин Ю.А. Эпидемиологические аспекты острых нарушений мозгового кровообращения: Автореф. дисс.... докт. мед. наук. — М., 1994.
- Виленский Б.С. Инсульт. — СПб, 1995.
- Винникова Ю.Г. Смертность от сосудистых поражений головного мозга населения г. Астрахани: Автореф. дисс. ...канд. мед. наук. — Саратов, ) 1976.
- Гусев Е.И. Ишемическая болезнь мозга. — М, 1972.
- Жуков В.А. Клинико-эпидемиологическая характеристика заболеваемости инсульта: Авто- рсф. дисс. ...канд. мед. наук. — Л., 1986.
- Зотова А.И. Сборник мед. трудов Смоленского мед. института. — 1972.
- Иерусалимский А.П., Фейгин В.Л.//Невропа- тол. и психиатр. — 1985. — № 1. — С. 20—26.
- Колянов В.В. Инсульт и его профилактика в условиях сельской местности по данным регистра: Автореф. дисс. ...канд. мед. наук. — М., 1988.
- Кравцов Л9.Я.//Невропатол. и психиатр. — 1991.-№5.-С. 6-9.
- Курачицкий В.И.//Невропатол. и психиатр. — 1995,-№2.-С. 4-8.
- Курачицкий В. И.//Клин. мед. — 1992. — № 1. — С. 61-65.
- Малкова А.А., Килин О.Н.//Неврол. вести. — 1996.-Вып. 1-2.-С. 9-11.
- Оганов В.Г.//Тср. арх. — 1989. — № 9. — С. 29-32.
- Смирнов 2?.£.//Невропатол. и психиатр. — 1991.-№11.-С. 13-20.
- Смирнова В.Е. Распространенность сосудистых заболеваний головного мозга и значение некоторых факторов риска: Автореф. дисс.... канд. мед. наук. — М., 1978.
- Фейгин ^.#//Невропатол. и психиатр. — 1996,-№6.-С. 59-64.
- Шмидт Е.В. Сосудистые заболевания нервной системы. — М., 1975.
- Шмидт Е.В., Макинский Т.Я.//Невропатол. и психиатр. — 1979. — № 11. — С. 13—20.
- Alfredson L., Abrin М., de Faire U. // Brit. Med. J.-1986.
- Morikawa J., Nacagava H., Tabata M. et al.// Internationale Stroke Congress, j-st. — Kyoto, 1989.
- Stroke. Epidemiology// International Stroke prevention Concil. — 1991. — Vol. 2. — P. 4—7
Дополнительные файлы
![](/img/style/loading.gif)