Локализованный и первично множественный биолитиаз

Аннотация

В литературе мы не обнаружили клинических или морфологических описаний первично множественных поражений литиазом различных органов и систем. Патологоанатомы не уделяли большого внимания данной проблеме, так как смертность от них в качестве основного заболевания является незначительной [1].

Полный текст

Ранее нами была изучена распространенность холелитиаза (ХЛ) и уролитиаза (УЛ) на аутопсийном материале [4, 5]. Были проанализированы протоколы вскрытий 3081 умершего от различных причин старше 14 лет за 1967— 1976 гг. ХЛ, включая камни в пузыре, пузырном и общем желчном протоках, был обнаружен у 62 мужчин и у 118 женщин в возрасте от 33 до 95 лет. Распространенность УЛ определяли на аутопсийном материале госпиталя инвалидов, где среди пациентов преобладают лица пожилого и старческого возраста. В 7,5% случаев обнаружены биолиты в мочевыделительной системе.

Распространенность сиалолитиаза (СЛ) на аутопсийном материале не исследовали, так как слюнные железы в повседневной прозекторской практике не изучают, и в литературе мы не нашли таких данных.

В данной работе нами была поставлена задача выявить частоту обнаружения биолитов в желчевыводящих, мочевыводящих и слюновыделительных путях, особое внимание при этом было уделено частоте сочетанных проявлений ХЛ, УЛ, СЛ.

В тканях очаги обызвествления выявляли методом окраски гистологических срезов гематоксилин-эозином и импрегнацией серебром по Коссу, а в органах — макроскопически. Микроскопические формы литиаза обозначали как микролиты, макроскопические — как макролиты [2], а обе указанные формы — без деления на макро и микролиты как биолиты [5].

В 1988 г. нами были исследованы 964 трупа за один календарный год в централизованном патологоанатомическом отделении Ульяновской областной больницы. В исследования были включены все вскрытия умерших в возрасте старше одного года. Во всех случаях патологоанатомических вскрытий целенаправленно изучали мочевыделительные, желчевыделительные пути и подчелюстные слюнные железы с протоками с целью обнаружения в них макролитов и микролитов. Выбор в качестве объекта изучения подчелюстных слюнных желез объясняется тем, что, по литературным данным, слюнокаменная болезнь проявляется чаще в этих железах [3, 6]; кроме того, их легче извлечь на вскрытии. Частота обнаружения литиаза с учетом как микролитов, так и макролитов показана на рисунке (А и Б).

Частота локализованного (А) и первично множественного (Б) биолитоносительства по секционным данным.

А: 1 — суммарное число по всем локализациям, 2 — ХЛ, 3 УЛ, 4 — СЛ.

Б: 1 — суммарное число всех вариантов, 2 — ХЛ+УЛ, 3— ХЛ+СЛ, 4 — ХЛ+УЛ+СЛ. Незакрашенные столбцы — биолиты, закрашенные — макролиты, точечные — микролиты.

На 964 аутопсиях локализованные формы литиаза были выявлены у 29 мужчин и у 73 женщин (соотношение 1:2,5). Среди умерших в возрасте до 40 лет литиаз выявлен у 6, от 41 до 60 лет — у 23, старше 60 лет — у 73. Большая часть (71,5%) “носителей” биолитов были старше 60 лет.

ХЛ был обнаружен у 84 лиц (у 21 мужчины, у 63 женщин), что составляло 8,7% от общего числа аутопсий и 82,3% от общего числа “носителей” (соотношение 1:3). Только в 9 случаях ХЛ был выявлен у лиц до 60 лет, остальные “носители” были старше 60 лет. В данной локализации обнаружены только макролиты (камни) различного размера, формы, цвета и плотности.

Биолиты в мочевых путях были найдены на 45 (4,6%) аутопсиях (у 15 мужчин, у 30 женщин): в 23 случаях макролиты (камни) и в 22 — микролиты (соотношение 1:2), причем 10 умерших были в возрасте до 60 лет, остальные — старше 60 лет. В подчелюстных слюнных железах и их протоках биолиты были обнаружены у 10 умерших старше 50 лет, что составляло 1,03% от общего числа аутопсий: макролиты — у 4, микролиты — у 6.

Анализ локализованных случаев “биолитоносительства” на 102 аутопсиях выявил 139 биолитов в желчных, мочевых путях, слюнной железе и ее протоках, в том числе 111 макролитов и 28 микролитов.

Кажущееся несоответствие числа аутопсий (102) количеству обнаруженных при этом биолитов (139) объясняется сочетанием у одного и того же умершего биолитов разной локализации, то есть наличием первично множественного биолитообразования. Сочетания локализаций в наших исследованиях были представлены следующими вариантами: ХЛ + УЛ, ХЛ + СЛ, ХЛ + УЛ + сл (рис. 1 Б).

Суммарное количество всех трех указанных вариантов первично множественного литиаза обнаружено на 31 (3,4%) аутопсии (15 макролитов, 16 микролитов).

Вариант двойной локализации биолитов (ХЛ+УЛ) был зафиксирован в 21 наблюдении, ХЛ+СЛ — в 6. Варианта только УЛ+СЛ не отмечено. Тройная локализация (ХЛ+УЛ+СЛ), причем только макролитов, установлена в 4 случаях.

Таким образом, частота обнаружения желчных, мочевых и слюнных биолитов на секционном материале является нередкой находкой и составляет 10,6% от общего числа аутопсий: ХЛ — в 8,7%, УЛ — в 4,6%, СЛ — в 1,03%. Первично множественный литиаз в указанных системах выявлен в 3,4% случаев.

При жизни больных биолиты были найдены только у 12 лиц (5 желчных и 7 мочевых), умерших от осложнений мочеили желчнокаменной болезни. Ни в одном случае при жизни не был диагностирован СЛ, а тем более первично множественный биолитиаз.

Результаты наших исследований позволяют утверждать, что множественные поражения, представленные различными вариантами сочетаний ХЛ, УЛ, СЛ, недостаточно изучены. Эти сочетания редко регистрируют в повседневной практике и еще реже они служат предметом обсуждения в литературе. Чаще регистрируют сочетанный биолитиаз, который проявляется клинически. Трудности в выявлении сочетанного биолитиаза объясняются их малой частотой. Кроме того, при обнаружении локализованного литиаза в том или ином органе патологоанатом обычно не предпринимает тщательных попыток определить биолитиаз другой локализации, поскольку считает, что он не имеет отношения к клиническому течению заболевания, а тем более к причине смерти.