Обнаружение Helicobacter pylori при заболеваниях желудочно-кишечного тракта в органах полости рта у детей

Аннотация

В 1893 г. G.Bizzozero впервые отметил присутствие спиралевидных микроорганизмов на поверхности слизистой оболочки желудка, но не придал этому должного значения. И только через 90 лет в 1983 г. австралийские ученые В. Marshall и I. Warren [4] произвели революцию в гастроэнтерологии, в корне изменив представление об этиологии и патогенезе воспалительных процессов желудочно-кишечного тракта, выделив, культивировав и описав свойства этого микроорганизма, первоначально классифицированного как Campylobacter pyloris, а в 1989 г. отнесенного к Helicobacter pylori (HP).

Полный текст

В настоящее время доказана ведущая роль HP в возникновении хронических воспалительных заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки. Решением комиссии ВОЗ по проблеме заболеваний желудочно-кишечного тракта HP признан карциногеном 1-й группы (облигатный карциноген) в отношении рака желудка и одним из основных этиологических факторов, способствующих возникновению язвенных поражений желудка и двенадцатиперстной кишки.

Считается, что колонизация HP чаще всего начинается в раннем детском возрасте. Более высокая выявляемость HP среди членов одной семьи указывает на возможность передачи инфекции от человека к человеку. Резервуаром HP являются люди. Механизм передачи инфекции в основном контактный (чаще орально-оральный). Факторами передачи HP могут быть различные предметы, ^контаминированные слюной, тканью желудка и дуоденума, в том числе медицинские инструменты, применяемые в гастроэнтерологии. Не исключается и фекально-оральный механизм передачи инфекции. Исходя из существования персистирующих кокковидных форм HP можно предположить, что HP может выживать в окружающей среде и контаминировать воду и пищу. Изучение эпидемиологии HP-инфекции у детей выявило ее наличие у 5,4% новорожденных, к 13—15 годам инфицированность достигает 58—72% [1, 3].

Имеющиеся единичные сообщения о выявлении HP в зубном налете и десневой жидкости [2, 5] обусловили необходимость изучения возможной колонизации HP на слизистой оболочке органов полости рта в детском возрасте при HP-ассоциированной гастродуоденальной патологии.

Под наблюдением находились 64 ребенка в возрасте от 5 до 14 лет, госпитализированных в гастроэнтерологическое отделение 1-й детской городской больницы г. Казани. Основной диагноз ставили педиатры по данным анамнеза, объективного осмотра, эзофагогастродуоденоскопии с прицельной биопсией слизистой оболочки желудка, уреазного экспресс-теста и гистохимического исследования биоптатов желудка. Мазки прокрашивали по Гимзе, толуидиновым синим; степень инвазии HP в препарате слизистой оболочки желудка оценивали по Л.И. Аруину [1].

Для выявления возможной колонизации HP слизистой оболочки органов полости рта брали мазки-соскобы с различных участков (3—5 локализаций): со слизистой оболочки языка, щек, десневого края, а также зубного налета и слюны. Мазки-соскобы фиксировали в 96% этиловом спирте и прокрашивали толуидиновым синим. Использовали также уреазный экспресс-тест для выявления продуктов жизнедеятельности HP. Стерильным ватным тампоном делали соскоб со слизистой оболочки щеки, языка, десневого края и зубного налета и изучали время изменения окраски в растворе уреазного теста. Для верификации HP был проведен иммуногистохимический метод (доктором мед. наук. А.П. Киясовым) с использованием моноклональных антител против HP на тест-системах фирмы “DAKO”.

При проведении уреазного теста у детей с активным хроническим гастродуоденитом и язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, ассоциированным с HP, возбудитель был обнаружен в 89% случаев на языке, в 68% — на десне, в 74% — в зубном налете, в 67% — в слюне и в единичных случаях — на слизистой оболочке щек.

Морфологические исследования мазков-соскобов с поверхности слизистой оболочки органов полости рта, а также со слюны и зубного налета, прокрашенные толуидиновым синим, выявили HP в 98% случаев на поверхности языка, в 86% — на десне, в 84% — в зубном налете, в 71% — в слюне, в 23% — на слизистой оболочке щек. Наиболее высоким процент обнаружения HP оказался при использовании иммуногистохимического метода, он был близок к результатам морфологических исследований.

Таким образом, HP выявляется не только в зубном налете и слюне, но и на слизистой оболочке органов полости рта (на поверхности языка и десневом крае).