Прогнозирование и профилактика осложнении гестоза у беременных
- Авторы: Мельников В.А.
- Выпуск: Том 81, № 6 (2000)
- Страницы: 490-493
- Тип: Статьи
- Статья получена: 10.01.2022
- Статья одобрена: 10.01.2022
- Статья опубликована: 02.02.2022
- URL: https://kazanmedjournal.ru/kazanmedj/article/view/96168
- DOI: https://doi.org/10.17816/kazmj96168
- ID: 96168
Цитировать
Полный текст
Аннотация
Профилактика тяжелых и осложненных форм гестоза беременных является актуальной задачей [1, 2]. Чрезвычайно важно диагностировать гестоз на ранних сроках беременности, когда комплекс лечебных мероприятий позволит прервать развитие нарушений адаптационных процессов [3, 6]. В доступной литературе отсутствуют сведения о связи между регионарными нарушениями кровообращения у беременных в ранние сроки гестации и клиническими проявлениями гестоза. Нет патогенетического обоснования профилактики осложнений гестоза на ранних сроках беременности.
Ключевые слова
Полный текст
Профилактика тяжелых и осложненных форм гестоза беременных является актуальной задачей [1, 2]. Чрезвычайно важно диагностировать гестоз на ранних сроках беременности, когда комплекс лечебных мероприятий позволит прервать развитие нарушений адаптационных процессов [3, 6]. В доступной литературе отсутствуют сведения о связи между регионарными нарушениями кровообращения у беременных в ранние сроки гестации и клиническими проявлениями гестоза. Нет патогенетического обоснования профилактики осложнений гестоза на ранних сроках беременности.
Целью настоящего исследования являлось изучение в ранние сроки беременности регионарной роли нарушений материнской гемодинамики в развитии осложнений гестоза с последующей разработкой комплекса лечебно-профилактических мероприятий.
В динамике беременности методом сплошного “слепого” скрининга обследованы 238 женщин. У всех беременных исследованы показатели регионарной материнской гемодинамики в ортостазе и в горизонтальном положении на боку в 9—12 нед беременности (период формирования плаценты), в 16—18 нед (период окончания формирования маточно-плацентарного кровотока), в 26—28 нед (период физиологической гиперволемии) и 37—40 нед (период доношенной беременности). Комплексное обследование включало скрининговые тесты: тетраполярную реографию и импедансометрию в сосудистых регионах головного мозга, грудной клетки, брюшной полости и нижних конечностях с расчетом объемных показателей системной гемодинамики, общего периферического сосудистого сопротивления (ОПСС) и показателей регионарного кровообращения по И.В. Соколовой [5], характеризующих раздельно артериальный, венозный кровоток и среднюю величину периферического сосудистого сопротивления (ПСС) изучаемого региона.
Для проспективного изучения гемоваскулярных проявлений гестоза была взята временная граница до 20 нед беременности, позволившая условно провести у беременных стратификацию гестоза на ранние и поздние. Все полученные числовые данные обрабатывали на персональном компьютере методом вариационной статистики с использованием программы “Statgraf”.
В результате ретроспективного анализа женщины были распределены на две популяции: первая — 171 (39,0%) женщина с неосложненным течением беременности, вторая — 67 (15,29%) женщин, у которых во второй половине беременности развился гестоз. Из популяции беременных с гестозом ретроспективно по регионарным нарушениям кровообращения и клиническим критериям были выделены 5 групп женщин с однотипными регионарными сосудистыми нарушениями в первой половине беременности и клинической картиной гестоза во второй ее половине. Распределение по группам было произведено по доминирующему симптому.
В 1-ю группу вошли 16 женщин, у которых дети родились с синдромом задержки внутриутробного развития плода (ВЗРП), во 2-ю (9 чел.) — с преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты (ПОНРП), в 3-ю (10) — с преждевременными родами (ПР), в 4-ю (32) — с варикозным расширением вен нижних конечностей во время беременности (ВРВНК), в 5-ю (12) — с мозговыми симптомами (MC), а именно с головокружениями, головной болью, преэклампсией во время беременности. Контрольную группу составили 15 женщин, у которых гестоз характеризовался только общими симптомами.
Известно, что в вертикальном положении человека направление основных магистральных сосудов тела совпадает с направлением силы тяжести, в связи с этим под влиянием естественной гравитации возникает тенденция к перемещению крови в расположенные ниже уровня сердца отделы тела [5]. Ретроспективный анализ скрининговых тестов кровообращения в первой половине беременности выявил особенности адаптации сердечно-сосудистой системы в активном ортостазе у беременных с неосложненным течением гестации и у беременных с развившимся впоследствии гестозом (табл. 1).
При изучении особенностей регионарных сосудистых реакций на активный ортостаз в общей популяции беременных были установлены наиболее уязвимые сосудистые регионы — грудная клетки и нижние конечности. Сосудистые реакции данных регионов наиболее активны в общей реакции перераспределения крови в организме беременной при ортостатическом воздействии. Однако при рассмотрении сосудистых регионарных реакций у каждой беременной обнаружились индивидуальные реакции, особенно у беременных с развившимся впоследствии гестозом.
При изучении регионарных сосудистых реакций у беременных контрольной группы выявлено выраженное ортостатическое воздействие на сосудистые регионы грудной клетки и нижних конечностей. Регионы головного мозга и брюшной полости сохраняли ортостатическую устойчивость кровообращения. В последующем развитие клиники гестоза характеризовалось появлением таких общих симптомов, как неравномерная прибавка массы тела, отечный синдром, артериальная гипертензия, протеинурия, отклонения в гемограмме. МС у беременных и нарушения развития плода не определялись.
У женщин 1-й группы, у которых дети родились с ВЗРП, отмечалась выраженная сосудистая реакция на ортостаз в регионе брюшной полости — снижение тонуса емкостных сосудов и затруднение венозного оттока, уменьшение артериального притока на фоне спазма сосудов артериального русла и ПСС. Ортостатическая устойчивость кровообращения в этом регионе не сохранялась. Развитие клиники гестоза в последующем характеризовалось как общими симптомами, так и признаками нарушения развития плода.
Таблица 1
Показатели центральной и регионарной гемодинамики у беременных до 20 нед. гестации в активном ортостазе и на боку
Показатели | 9—12 нед беременности | 16—18 нед беременности | ||||||
первая популяция | вторая популяция | первая популяция | вторая популяция | |||||
стоя | на боку | стоя | на боку | стоя | на боку | стоя | на боку | |
УО, мл | 37,114,0* | 49,413,2 | 38,6±6,2* | 56,217,6 | 50,014,6 | 65,316.5 | 41,413,3* | 58,314,8 |
ОПСС, дин/см | 1481198,3* | 1280195,1 | 15971102* | 1348196 | 13921155* | 12741142 | 16221111* | 13611105 |
псс, %мозг | 54,114,41 | 55,314,89 | 58,915,1 | 56,214,7 | 50,113,82 | 52,412,90 | 62,117,2 | 54,715,6 |
грудная клетка | 63,617,82* | 45,715,21 | 65,114,9* | 42,713,6 | 54,914,15* | 43,213,6 | 43,213,6 | 41,514,2 |
брюшная область | 56,416,13* | 5,2116,18 | 58,618,3 | 52,815,3 | 53,415,84 | 49,215,12 | 52,117,2 | 44,815,1 |
голень | 69,314,5* | 40,113,9 | 71,016,9* | 38,615.1 | 58,416,2* | 37,215,3 | 74,918,3* | 41,316,4 |
* Различия достоверны по сравнению с показателями в положении беременной на боку.
Во 2-й группе женщин с ПОНРП в сосудистом регионе брюшной полости было выявлено увеличение кровенаполнения в активном ортостазе за счет венозного компонента, так как артериальный кровоток на этом уровне был уменьшен. Отмечалось выраженное депонирование крови в регионе брюшной полости. Ортостатическая устойчивость кровообращения отсутствовала. В последующем гестоз проявлялся общими симптомами, нарушением развития плода и преждевременной отслойкой плаценты.
У женщин 3-й группы с ПР преобладали констрикторные сосудистые реакции на активный ортостаз в регионе брюшной полости в виде повышения тонуса сосудов артериального и венозного русла. Ортостатическая устойчивость кровообращения не сохранялась. Клиническая картина гестоза в дальнейшем включала как общие симптомы, так и признаки нарушения развития плода с угрозой прерывания беременности.
Женщины 4-й группы с ВРВНК в активном ортостазе имели интенсивные рефлекторные сосудосуживающие реакции и выраженное депонирование крови в емкостных сосудах данного региона. Клиника гестоза характеризовалась общими симптомами, появлением варикозно расширенных вен.
В 5-й группе женщин в активном ортостазе в сосудистом регионе головного мозга веноконстрикции отсутствовали, что приводило к затруднению венозного оттока. Тонус резистивных сосудов был умеренно снижен. При развитии клиники гестоза данные изменения мозговой гемодинамики прогрессировали с развитием MC.
При анализе клинических проявлений гестоза в зависимости от нарушений регионарного кровообращения были выявлены следующие особенности (табл. 2).
Нарушение кровообращения в регионе брюшной полости (артериолоспазм, умеренная венодилатация) у беременных с гестозом приводило к развитию ВЗРП (в 15,1% случаев), а выраженная венодилатация с депонированием крови в регионе брюшной полости — к ПОНРП. В наших наблюдениях данное осложнение гестоза возникло у 8,5% беременных. Выраженная констрикция резистивных и емкостных сосудов в регионе брюшной полости вызывала ПР (в 9,4% случаев).
У 11,3% беременных с гестозом в клинике отмечались MC и у 30% — ВРВНК, сопровождавшееся соответствующими регионарными нарушениями кровообращения.
Таблица 2
Клинические проявления осложнений гестоза и регионарные нарушения кровообращения
Осложнения гестоза | Регионарные сосудистые реакции | |||
головной мозг | грудная клетка | брюшная полость | нижние конечности | |
ВЗРП |
| + | артериолоспазм, умеренная венодилатапия | + |
ПОНРП |
| + | выраженная венодилатация | + |
ПP |
| + | вазоконстрикция | + |
ВРВНК |
| + |
| артериолоспазм, выраженная венод латания |
МС | артериолоспазм, венодилатация | + |
| + |
Гестоз без осложнений |
| вазоконстрикция |
| артериолоспазм, |
Таким образом, клиническая картина осложнений гестоза зависела от выраженности регионарных расстройств кровообращения. Установленные закономерности позволили разработать способ диагностики нарушений адаптации к гравитации у женщин в доклиническом периоде развития гестоза. Учитывая то, что самыми реагируемыми на гравитацию являются сосудистые регионы грудной клетки и нижних конечностей, мы использовали метод импедансометрии голени как интегральный показатель сосудистых реакций на ортостатическое воздействие. В соответствии с разработанным способом диагностики возникновение дезадаптации у беременной констатируют при величине градиента сдвига между показателями импеданса голени на боку и в активном ортостазе в первом триместре, равной 20% и выше, и во втором —третьем триместрах — 14% и выше. Эти величины представляют собой нижнюю границу 95%-го доверительного интервала для среднего значения данного показателя у женщин с нормально протекающей беременностью. Данный способ не требует больших материальных и физических затрат.
При выявлении у беременной дезадаптации следует начать лечебно-профилактические мероприятия, которые можно разделить на две группы: первая — направлена на поддержание антигравитационных механизмов, вторая — на “сосудистую защиту”. Поддержание антигравитационных механизмов осуществляется путем ношения эластических чулок, проведения лечебной гимнастики, периодической водной иммерсии. “Сосудистую защиту” обеспечивают фармакологические препараты (дезагреганты, спазмолитики, антиоксиданты).
Организационные эксперименты, проведенные нами в женской консультации, показали, что диагностика сосудистых регионарных нарушений у женщин в ранние сроки беременности с последующими лечебно-профилактическими мероприятиями позволила снизить частоту гестоза на 26%, его осложнений на 38,7%, перинатальной смертности на 47%, рождения детей с синдромом нарушенного внутриутробного развития на 35%.
Список литературы
- Игнатко И.В. Клиническое значение исследования внутриплацентарного кровотока в оценке степени тяжести гестоза и прогнозировании течения беременности: Авторсф. дисс. ...канд. мед. наук. — М., 1996.
- Калашников С.А. Диагностическое и прогностическое значение допплерометрии кровотока в системе мать—плацента—плод у беременных с ОПТ-гестозом: Автореф. дисс. ...канд. мед. наук. — М„ 1994.
- Мусаев З.М. Системные нарушения материнской и плодовой гемодинамики при гестозах (патогенез, современные методы диагностики и акушерская тактика): Автореф. дисс... докт. мед. наук. — М„ 1998.
- Осадчий Л.И. Положение тела и регуляция кровообращения. — Л., 1982.
- Соколова И.В., Яруллин Х.Х. //Клин. мед. — 1983,-№7.-С. 94102.
- Стрижаков А.Н., Храмова Л. С., Ляшенко Е.А.Ц Вестн. Росс. Ассоц. акуш. гинек. — 1996. — № 1. — С. 13-16.
Дополнительные файлы
![](/img/style/loading.gif)