Показатели костного метаболизма и минеральной плотности костной ткани у рабочих металлургического завода

Аннотация

Проблема ранней диагностики, ле­чения и профилактики метаболических заболеваний скелета, в том числе и ос­теопороза (ОП), занимает четвертое место среди неинфекционных заболева­ний [1—4].

Полный текст

Целью нашей работы являлось изу­чение показателей фосфорно-кальциевого обмена и минеральной плотности костной ткани (МПКТ) у рабочих ме­таллургического алюминиевого завода. В состав сплавов, выпускаемых заводом, помимо алюминия, входят хром, ни­кель, марганец, медь, свинец.

Обследованы 99 мужчин в возрасте от 21 до 60 лет, работающих на метал­лургическом алюминиевом заводе (1-я группа). Контролем служили 87 практи­чески здоровых мужчин того же возрас­та (2-я группа). Все обследованные, в том числе здоровые, по возрасту были разделены на 2 группы: 21—40 лет и 41— 60 лет. МПКТ определяли методом ультразвуковой денситометрии пяточ­ной кости на аппарате “Achilles+” (Lunar, USA). Параметры фосфорно-кальциевого обмена оценивали по кон­центрации кальция (Са) и неорганичес­кого фосфора (Р) в сыворотке крови, а также по уровню их экскреции с мочой натощак по отношению к экскреции креатинина. Также определяли содержа­ние паратгормона (ПТГ) в сыворотке крови, ЛГ, ФСГ, тестостерона. О со­стоянии формирования костей судили по активности щелочной фосфатазы (ЩФ) и уровню остеокальцина (ОК) в сыворотке крови. Эти показатели изучали с помощью биохимического анали­затора “Screen master plus” наборами (Hospitex Diagnostics S.А., Швейцария”). Уровень гормонов и ОК оценивали радиоиммунологическим методом набора­ми фирмы “Cis International” (Франция).

Обследованные работали плавильщи­ками, литейщиками, слесарями-ремонт­никами в непосредственном контакте с парами алюминия, меди, марганца, хрома, свинца, в условиях высокой тем­пературы. Уровни указанных металлов в воздухе рабочей зоны не превышали ПДК: алюминий — 0,3—0,7 мг/м³ (ПДК — 2,0 м/м³), свинец — 0,003 мг/м³ (ПДК — 0,01 мг/м³), марганец—от 0,023 до 0,024 мг/м³ и от 0,04 до 0,08 мг/м³ (ПДК — 0,2 мг/м³), медь — 0,02 мг/м³ (ПДК — 1,0 мг/м³). Температура превышала зону комфорта в 1,5 — 2 раза.

Болевой синдром оценивали в бал­лах от 0 до 4: 0 — отсутствие болей, 1 — их наличие после физической нагрузки, 2 — боли после небольшой физической нагрузки и при длительном пребывании в одном положении, требующие неоднок­ратного отдыха в горизонтальном поло­жении в течение дня, 3 — при переме­не положения тела и в покое, 4 — боли, возникающие при малейшем движении и в покое, прерывающие ночной сон. Во 2-й (контрольной) группе жалоб на боли не было. В обеих группах заболеваний по­чек не выявлено. Уровень креатинина был нормальным во всех группах; со­держание АЛАТ, АСАТ — в пределах нормальных колебаний. Фактов злоупот­ребления спиртными напитками не об­наружено.

Согласно результатам ультразвуково­го денситометрического исследования (показатели Т и Z), среди практически здоровых мужчин до 40 лет (табл. 1) по­ниженная МПКТ имела место у 20,75% и у 23,52% в старшей возрастной груп­пе. Среди рабочих завода (1-я группа) в возрасте 21—40 лет частота сниженной МПКТ практически не отличалась от контроля, но случаев ОП было больше. Только при ОП отмечались боли интен­сивностью 1—2 балла. Из анамнеза вы­явлено, что случаев переломов в этой возрастной группе было в 1,5 раза боль­ше, чем в аналогичной по возрасту груп­пе контроля. В старшей возрастной под­группе частота сниженной МПКТ была значительно выше, причем число слу­чаев с ОП составляло почти половину от всех, имевших пониженную МПКТ. Болевой синдром в 1—3 балла был опре­делен у 2/3 обследованных при снижен­ной МПКТ и у 1/2 при нормальной МПКТ. По числу случаев переломов в старшем возрасте группы не различались друг от друга.

Как видно из табл. 2, показатели Т и Z в группе обследованных с нормальной плотностью костной ткани достоверно не отличались от контроля. Анализ по­казателей фосфорно-кальциевого обме­на показал достоверное повышение уровня Р в крови у всех обследованных независимо от возраста и состояния костной ткани. Повышенное содержание Р в сыворотке крови сопровождалось уве­личенной потерей его с мочой. Содер­жание Са в сыворотке крови имело тенденцию к снижению во всех груп­пах, но достоверно отличалось от конт­роля только в группе молодых, причем как с нормальной, так и с пониженной МПКТ. Увеличение кальциурии статис­тической значимости не имело. При имеющихся изменениях концентрации в крови Са можно было бы ожидать по­вышения содержания ПТГ, однако он не только не был увеличен, но даже имел тенденцию к снижению. Можно предположить, что торможение его сек­реции связано с повышением содержания Р в крови [5]. Гиперфосфатемия, кроме того, может вести к снижению продукции 1,25(OH)2D3, что, в свою очередь, уменьшает почечную реабсорб­цию Р [6]. Длительное поливалентное воздействие аэрозолей алюминия, свин­ца, хрома, никеля, марганца, меди на организм работающего приводит к ука­занным биохимическим сдвигам с на­рушением костеобразования. Уровни ще­лочной фосфатазы и остеокальцина при сниженной МПКТ оставались в преде­лах нормы.

Таблица 1

Характеристика обследованных по возрасту, стажу работы и МПКТ

Группы обследованных	Возраст, лет	Стаж	Число обследо­ванных	Остеопения		Остеопороз		Частота пониженной  МПКТ, %
				абс.	%	абс.	%
1-я	21-40	7,75+0,80	56	9	16,07	3	5,36	21,43
	41-60	17,75±1,65	43	8	18,60	7	16,28	34,88
2-я	21-40	—	53	10	18,87	1	1,88	20,75
	41—60	—	34	7	20,59	1	2,94	23,52

Таблица 2

Показатели МП КТ и кальциево-фосфорного обмена

Группы обследо­ванных	Возраст, лет	Стаж	т	Z	Са кр., ммоль/л	Р кр., ммоль/л	птг, МЕд/л	ок, МЕл/л	ЩФ,  МЕд/л	Са/Кр	Р/Кр
С нор­мальной МПКТ	21-40	7,75± ±0,80	0,80± ±0,15 Р>0,05 n=27	1,31± ±0,15 Р>0,05 n=27	1,97± ±0,15 Р<0,05 n=27	1,27± ±0,06 Р<0,05 n=27	7,92± ±3,20 Р>0,05 n=8	19,7± ±3,07 Р>0,05 n=8	49,41± ±2,64 Р=0,05 п=27	0,17± ±0,05 Р>0,05 п=27	1,45+ ±0,22 Р<0,05 п=27
	41-60	17,75± ±1,65	0,86± ±0,20 Р>0,05 п=44	1,89± ±0,19 Р>0,05 п=44	1,90± ±0,02 Р>0,05 п=27	1,39± ±0,05 Р<0,05 п=27	12,27± ±4,02 Р>0,05 п=8	21,24± ±2,77 Р>0,05 п=8	48,65± ±2,51 Р>0,05 п=27	0,16± ±0,04 Р>0,05 п=27	1,95± ±0,47 Р<0,05 п=27
Со сни­женной МПКТ	21-40	11,36± ±1,90	-1,53+ ±0,19 Р<0,01 п=11	0.98± ±0,18 Р<0,01 п=11	1,90± ±0,08 Р<0,01 11=9	1,43± ±0,08 Р<0,01 11=11	6,72± ±1,55 Р>0,05 п=8	23,76± ±2,67 Р>0,05 п=8	5336± ±5,31 Р>0,05 п=11	0,12± ±0,03 Р>0,05 п=8	1,79± ±0,24 Р<0,05 n=1І
	41-60	19,17± ±1,91	-2,11± ±0,18 Р<0,01 п=15	-1,77± ±0,18 Р<0,01 п=15	1£4± ±0,03 Р>0,05 п=14	139± ±0,12 Р<0,01 п=14	530± ±297 Р>0,05 п=8	18,06± ±1,28 Р>0,05 п=8	51,43± ±2£7 Р>0,05 n=14	0,08± ±0,03 Р>0,05 п=10	093±  ±0,42 Р>0,05 п=10
Конт­рольная	21-40	—	1,11± ±0,15 n=42	1,44± ±0,15 n=42	2,15± ±0,03 n=29	0,89± ±0,03  n=29	13,58± ±1,99 n=12	24,34± ±2,04 п=12	56,9± ±2,71 п=29	0,08± ±0,01 п=32	0,46± ±0,03  п=32
	41-60	—	0,46± ±0,17 п=27	1,49± ±0,17 п=27	1,90± ±0,08 п=14	0,96± ±0,09 п=14	13,58± ±2,64 п=26	20,49± ±2,66 п=26	50,80± ±4,73 п=14	0,10± ±0,01 п=14	0,67± ±0,11  п=14