Международный симпозиум «Итоги и перспективы развития современной реаниматологии»

Аннотация

В работе симпозиума приняли участие ученые СССР, США, Италии, Венгрии, Польши, Югославии, ГДР, Чехословакии, Финляндии, Франции. С программным докладом выступил директор Института общей реаниматологии АМН СССР, лауреат Государственных премий СССР, академик АМН СССР, проф. В. А. Неговский. В докладе был дан анализ становления науки реаниматологии, ее современных достижений и перспектив развития.

Полный текст

(г. Москва, 16—18 сентября 1986 г.)

В работе симпозиума приняли участие ученые СССР, США, Италии, Венгрии, Польши, Югославии, ГДР, Чехословакии, Финляндии, Франции.

С программным докладом выступил директор Института общей реаниматологии АМН СССР, лауреат Государственных премий СССР, академик АМН СССР, проф. В. А. Неговский. В докладе был дан анализ становления науки реаниматологии, ее современных достижений и перспектив развития. К чести отечественной науки следует отметить, что систематические и глубокие исследования патофизиологии основных закономерностей угасания жизненных функций при умирании и восстановление их в постреанимационном периоде после перенесенной клинической смерти были начаты В. А. Неговским в нашей стране еще в 30-х годах. Эти исследования почти на четверть века опередили создание аналогичных научно-исследовательских лабораторий за рубежом и в настоящее время являются всемирно признанными. Докладчик подчеркнул, что исторически более раннее развитие этой науки в СССР имеет свои объективные причины. Прежде всего — это общая гуманистическая направленность отечественной философии, литературы, науки и культуры. В настоящее время реаниматология утвердилась как самостоятельная научная дисциплина с конкретными задачами и целями, предметом исследований, а сам термин «реаниматология» был предложен академиком АМН СССР В. А. Неговским в 1961 г, на Международном конгрессе травматологов в г. Будапеште.

Впервые в мире в лаборатории реаниматологии была создана теория развития фибрилляции желудочков сердца и на ее основе разработан принципиально новый метод трансторакальной электрической дефибрилляции с помощью сконструированных в лаборатории дефибрилляторов.

Значителен вклад сотрудников лаборатории в изучение роли дыхательного центра в восстановлении жизненных функций при оживлении.

Большой практический интерес представляют вопросы целенаправленной фармакологической коррекции функций нервной системы в постреанимационном периоде. Установлено, что при предшествовавшей оживлению тяжелой гипоксии мозга барбитураты оказывают отрицательное действие. Положительно оценивается их применение с профилактической целью (до наступления клинической смерти или в более позднем восстановительном периоде). Использование стимуляторов деятельности нервной системы (кофеина) в раннем постреанимационном периоде неэффективно. Однако сочетанное применение кофеина через 10 мин и диазепама через 2 ч после реанимации значительно ускоряет восстановление неврологических функций и прогностически является более благоприятным.

В настоящее время накоплен значительный экспериментальный и клинический материал о патогенезе постреанимационной энцефалопатии как наиболее сложной и грозной патологии оживленного организма. Установлено, что в процессе умирания, наряду с уменьшением в мозговой ткани энергетических ресурсов и угнетением биосинтетических процессов, происходят активация гидролитических ферментов субклеточных структур ткани мозга, изменение физико-химических свойств молекул белка и др. Особо подчеркивалось значение нарушения проницаемости внутриклеточных мембран, снижения содержания цАМФ в ткани мозга в генезе церебральных патологических изменений в постреанимационном периоде.

В процессе развития терминальных состояний гипоксические нарушения обмена веществ и повреждение дезинтоксикационных систем организма приводят к накоплению токсических продуктов. В последующем эндогенной интоксикации принадлежит существенная роль в патогенезе постреанимационной болезни, так как вторичные (метаболические и структурные) изменения со стороны паренхиматозных органов и функциональных систем могут вызвать развитие необратимых повреждений. Даже после успешных реанимационных мероприятий эндогенная интоксикация сохраняется в течение многих часов, а то и суток. Получены данные о том, что токсические факторы представляют собой продукты деградации белков — пептиды с молекулярной массой от 500 до 10 000 дальтон. Наиболее эффективной мерой борьбы с эндогенной интоксикацией представляется гемосорбция, широкое внедрение которой открывает новые возможности в лечении терминальных состояний, ранее считавшихся необратимыми.

Касаясь реанимационных методов, докладчик отметил, что восстановление адекватного кровообращения — непременное условие нормализации функций организма, отсюда непрямой и прямой массаж сердца — ведущие методы восстановления сердечной деятельности. Безусловно, это не исключает одновременно проводимой искусственной вентиляции легких и внутриартериального центрипетального переливания крови с адреналином и глюкозой. Улучшение кровообращения также является необходимой предпосылкой эффективности применения дефибрилляторов.

Значительное внимание в докладе было уделено сущности изменений в различных органах и функциональных системах в постреанимационном периоде. Особо подчеркивалось, что решающим фактором в окончательном исходе реанимации и последующей трудовой и социальной реабилитации лиц, перенесших клиническую смерть, предстает полноценное восстановление функций центральной нервной системы. При этом прогноз оживления может быть плохим не только в случае позднего восстановления коры мозга или срыва оживающих корковых функций неумелым или несвоевременным возбуждением либо торможением коры фармакологическими средствами, но и при запоздалом включении или раннем выключении искусственного дыхания в процессе оживления. Патогенетическим звеном раннего выключения искусственного дыхания является гипоксия мозга, значительно ухудшающая восстановление его функций, а значит и прогноз оживления. Изменения ЭЭГ выступают надежным критерием, регламентирующим продолжительность искусственного дыхания.

Патологическое состояние, в котором находится организм после оживления, В. А. Неговский назвал постреанимационной болезнью, выделив ее как самостоятельную нозологическую форму. С ее существованием связаны явления необратимости после оживления организма. В основе этой болезни лежит нарушение функции жизненно важных органов в раннем восстановительном периоде как следствие тяжелой гипоксии и интоксикации организма недоокисленными продуктами обмена и бактериальной флорой. Одна из наиболее существенных особенностей постреанимационной болезни — отсутствие полноценной корковой регуляции физиологических функций. Поэтому особо подчеркивалась необходимость раннего применения терапевтических мероприятий, способных предотвратить или в значительной мере ослабить развитие постреанимационной энцефалопатии и ускорить процесс психоневрологической стимуляции и социальной реадаптации.

Установлено, что довольно много больных, выведенных из терминальных состояний, в той или иной степени инвалидизировано в связи с состоянием нервной системы и нуждается в длительной периодической амбулаторной реабилитационной терапии.

Чрезвычайно важны реанимационные мероприятия, включающие применение общеукрепляющих средств, гипербарическую оксигенацию и другие лечебные пособия, направленные на улучшение метаболических процессов в ткани мозга. Выявлено, что чем скорее кора мозга и высшие отделы будут выведены из коматозного состояния, тем более полноценно и быстро, с меньшим количеством различных осложнений произойдет восстановление жизненных функций организма.

При оценке перспектив развития реаниматологии академик АМН СССР В. А. Неговский отметил следующие направления: изучение тканевого метаболизма в центральной нервной системе; разработка путей коррекции нарушений обмена белков, нуклеиновых кислот; открытие средств, тормозящих процессы протеолиза и предотвращающих изменение проницаемости мембран, а также нормализующих реакции синаптической передачи в ткани мозга; поиск путей профилактики энцефалопатии у больных, перенесших терминальные состояния; выяснение механизмов состояния гипобиоза и возможностей их использования в практической реаниматологии; исследование результатов применения искусственного кровообращения и экстракорпоральной оксигенации в реанимации; выявление химической природы эндотоксинов и разработка активных методов борьбы с эндогенной интоксикацией и др.

На симпозиуме выступил 41 ученый более чем из 10 стран по актуальным проблемам реаниматологии: механизм развития постреанимационной болезни; патогенез и терапия постреанимационных нарушений центральной нервной системы; принципы профилактики и лечения терминальных состояний; диагностика, прогнозирование и методы исследования в реаниматологии.

На симпозиуме было обсуждено и единогласно принято послание — обращение участников к президенту США Р. Рейгану с призывом прекратить ядерные испытания, нагнетание международной напряженности и угрозы миру на Земле. Послание было вручено видному американскому ученому в области реаниматологии П. Сафару для последующей передачи администрации США через американский комитет «Врачи мира за предотвращение ядерной войны».