Impact of self-consciousness of patients with schizophrenia on their family adjustment

Full Text

Лечебно-восстановительные мероприятия при шизофрении не ограничиваются купированием психотических состояний, но имеют также своей целью возможную социальную реадаптацию больных, которая включает в себя как профессионально-трудовую деятельность, так и социальное приспособление. Семья как первичная социальная группа, в которой индивидуум формируется и познает себя как личность и которая опосредует его отношения с обществом, образует особую психологическую среду с максимальной близостью общения. Поэтому семейные отношения обязательно сказываются на течении заболевания. Полная социальная компенсация психического дефекта не достигается без активного участия сознания больного и без критического отношения к болезни [3]. Без учета самосознания невозможно изучение межличностных отношений, в том числе и семейных [2, 4].

Целью данной работы являлось изучение семейно-бытовой адаптации больных шизофренией в зависимости от уровня самосознания.

Было обследовано 154 больных шизофренией, находившихся на стационарном лечении с 1982 по 1984 г. Мужчин было 76, женщин — 78, возраст больных— от 16 до 58 лет. Длительность заболевания — от 1 до 10 лет и более. У 130 больных был шубообразный и у 21 — непрерывно-прогредиентный тип шизофрении. У 3 больных тип не был установлен в связи с недостаточной продолжительностью заболевания. После выписки больных из стационара проводилось клиническое и социально-психологическое их обследование в амбулаторных условиях. Кроме того, с помощью специально разработанных методик определялся уровень их самосознания в динамике.

Анализ семейно-бытовых отношений показал, что в брачных отношениях продолжали состоять 72 (46,7%) человека, холостых и незамужних было 26 (16,9%), разведенных и вдовых — 56 (36,4%). 27 семей распались в связи с психическим заболеванием пробанда, в том числе 18 семей, имеющих детей. Среди не состоящих в браке и разведенных 68 человек жили с родителями, 4 — с другими родственниками, 6 — самостоятельно (на квартире, в общежитии). Четверо вообще не имели родственников, полностью утратили связи и практически постоянно находятся в стационаре. Таким образом, половина всех обследованных не состоит в браке и живет с родителями и другими родственниками (49,4%). Этот показатель наиболее высок у лиц до 20 лет (95%), однако с возрастом он снижается: 20—30 лет — 50%, 31—40 — 48%, 41—50—11%, старше 50 — 8%. Приведенные данные указывают на снижение семейной адаптации у большинства больных шизофренией, которые не могут самостоятельно приспосабливаться к жизни и поддерживать устойчивые отношения в собственных семьях.

По характеру семейно-бытовых отношений все больные, живущие с родственниками, были разделены на три группы [1] : а) с сохранившимися семейными отношениями, под которыми понимались ровные и теплые взаимоотношения пробанда и членов семьи, общность интересов, взаимопонимание; б) с частичной семейной адаптацией, при которой в семье сохранялись формальные взаимоотношения, характеризующиеся эмоциональным отчуждением всех членов семьи, отсутствием заботы и внимания к больному, но при терпимом к нему отношении; в) с нарушенной семейной адаптацией, что подразумевало под собой полное отсутствие согласованности между членами семьи и больным, бездушным отношением и невниманием к его интересам, частыми конфликтами.

В соответствии с уровнем самосознания все больные были разделены на две группы: с относительно высоким и низким уровнем самосознания. Больные 1-й группы (76) были способны адекватно оценивать состояние других больных, страдающих психическим заболеванием, и переносить эти знания на себя. Ко 2-й группе (78) отнесены больные, которые не считали окружающих пациентов и себя самих психическими больными, отрицательно относились к помещению их в психиатрический стационар и к проводимому лечению, давали неадекватные самооценки в ходе экспериментального психологического исследования. Следует отметить, что у части этих больных при формировании умеренно выраженного эмоционально-волевого дефекта отношение к лечению становилось более равнодушным: они пассивно соглашались с мнением окружающих об имеющемся у них психическом заболевании, что было обозначено термином «научение» [4]. При формировании глубокого дефекта уровень самосознания, как правило, был низким, и больные давали неадекватные самооценки своему психическому и физическому «Я».

Связь особенностей семейной адаптации больных шизофренией с уровнем их самосознания представлена в таблице.

Обращает на себя внимание тот факт, что с нарастанием психического дефекта число лиц, сохранивших семейные отношения на прежнем уровне, уменьшается, а со сниженной адаптацией в семье и полностью ее утративших — возрастает. Но при одинаковой выраженности дефекта семейная адаптация в значительной мере зависит от уровня самосознания больных и, следовательно, их остаточной способности к саморегуляции поведения: чем выше уровень самосознания, тем больше больных частично или полностью адаптируется в семье (Р<0,05).

Естественно, характер семейной адаптации определяется не только уровнем самосознания больных, но и рядом других обстоятельств. Так, даже в группе больных с выраженным психическим дефектом и низким уровнем самосознания достаточно велика доля лиц, сохранивших семейные отношения, в том числе и в собственной семье. Это можно объяснить, с одной стороны, достаточно большим составом семьи, когда больной продолжает проживать с семьей родителей или когда здоровый супруг берет на себя ранее выполняемые родителями функции, наличием детей и желания сохранить семью «ради них», хорошей материальной обеспеченностью, включая материальную поддержку со стороны родных больного. С другой стороны, фактором, способствующим сохранению семьи,

является длительность пребывания в браке к моменту выявления выраженных дефицитарных психических нарушений — легче распадаются семьи с малыми сроками совместной жизни супругов.

Наиболее терпимые отношения с больными оставались в родительских семьях. Больные, не состоящие в браке, теснее общались с дочерьми и сестрами, чем с сыновьями и братьями. Лучше всего адаптировались в семейно-бытовом отношении больные, живущие с супругами или другими родственниками, понимающими их болезненное состояние, внимательными к переживаниям и желаниям больного и активно содействовавшими их лечению. К работающим больным, даже имеющим группу инвалидности, в семье относились лучше, чаще прислушивались к их просьбам и пожеланиям, что способствовало сохранению эмоциональных контактов и взаимопониманию.

Обращает на себя внимание тот факт, что доли больных с относительно высоким и низким самосознанием в группе с частичной семейной адаптацией оказались примерно одинаковыми. Можно предположить, что на семейные отношения больных с относительно высоким уровнем самосознания отрицательное влияние оказывают их более упорядоченное поведение и сохранившаяся активность. Они более часто, чем больные с низким уровнем самосознания, самостоятельно обращались к врачам-психиатрам поликлинической службы (соответственно в 23,3% и 12,7% случаев) и следовали их рекомендациям. Реже уклонялись от посещения психоневрологического диспансера (соответственно в 37,9% и 47,6%), реже повторно госпитализировались в психиатрический стационар (госпитализация с частотой один раз в 2—5 лет — соответственно 26,5% и 19,7%, 2 и более раза в год—38,5% и 47,9%). Все это приводило родственников к недооценке тяжести заболевания: нарушения поведения больного не расценивались окружающими как проявление болезни. К ним предъявлялись в семье прежние, но теперь уже фактически завышенные требования [1], приводящие к конфликтам. С нарастанием глубины дефекта и снижением уровня самосознания больных родственники проникались к ним большим сочувствием, проявляли больше заботы и внимания. Пониманию родственниками тяжести болезни пробанда способствовало также возрастание частоты регоспитализаций по мере нарастания дефекта личности.

Учет особенностей самосознания больных шизофренией и связанной с ним саморегуляции их поведения, как и других факторов, влияющих на семейные отношения больных, необходим для разработки мероприятий, направленных на повышение семейно-бытовой и социально-трудовой реадаптации, что в свою очередь имеет существенное значение для профилактики декомпенсаций и рецидивов болезни. Благоприятное семейное окружение в улучшении клинического и социального статуса больного шизофренией играет более значительную роль, чем личностно-ориентированный терапевтический подход.

About the authors

N. F. Nosenko

Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation

References

Supplementary files