Лечение вегетососудистой дистонии у взрослых и детей
- Авторы: Аляветдинов Р.И.1, Исмагилов М.Ф.1
-
Учреждения:
- Казанский ордена Трудового Красного Знамени медицинский институт имени С. В. Курашова
- Выпуск: Том 68, № 1 (1987)
- Страницы: 50-53
- Тип: Статьи
- Статья получена: 03.01.2022
- Статья одобрена: 03.01.2022
- Статья опубликована: 15.02.1987
- URL: https://kazanmedjournal.ru/kazanmedj/article/view/95904
- DOI: https://doi.org/10.17816/kazmj95904
- ID: 95904
Цитировать
Полный текст
Аннотация
Вегетососудистые нарушения у детей, именуемые большинством исследователей как вегетососудистые дистонии,— распространенное явление. Частота их в популяции школьников колеблется от 7,1 до 43,7%. Обычно они проявляются в критические этапы онтогенеза, особенно в период полового созревания. При отсутствии своевременных лечебно-профилактических мероприятий у значительного числа детей вегетососудистые дистонии приобретают стойкий характер или переходят уже у взрослых в гипер- или гипотоническую болезнь. Поэтому одной из злободневных задач педиатрии в настоящее время является предупреждение, раннее обнаружение и лечение вегетососудистых нарушений, ибо эффективность терапии тем выше, чем раньше она начата.
Ключевые слова
Полный текст
Вегетососудистые нарушения у детей, именуемые большинством исследователей как вегетососудистые дистонии,— распространенное явление. Частота их в популяции школьников колеблется от 7,1 до 43,7% [27, 34]. Обычно они проявляются в критические этапы онтогенеза, особенно в период полового созревания. При отсутствии своевременных лечебно-профилактических мероприятий у значительного числа детей вегетососудистые дистонии приобретают стойкий характер или переходят уже у взрослых в гипер- или гипотоническую болезнь [1, 28, 36]. Поэтому одной из злободневных задач педиатрии в настоящее время является предупреждение, раннее обнаружение и лечение вегетососудистых нарушений, ибо эффективность терапии тем выше, чем раньше она начата.
А. М. Вейн и сотр. [14, 15] предлагают проводить лечение с соблюдением следующих важнейших принципов: 1) комплексная терапия (этиотропная, патогенетическая, симптоматическая) и 2) строго индивидуальный подход к больному. При наличии у больных часто встречающихся хронических очагов инфекции (хронический тонзиллит, хронические синуситы, кариес зубов, хронический холецистит и др.) необходима их санация. Немаловажная роль в профилактике вегетососудистой дистонии отводится рациональному режиму дня.
Ведущим методом лечения является патогенетическая терапия, направленная на различные звенья механизма развития основного процесса: соблюдение рационального режима дня, психотерапия, иглоукалывание, рентгено- и физиотерапия (лечебная физкультура, электросон, назальный электрофорез, трансцеребральная ионогальванизация, бальнеологическое лечение). Основное же лечение — медикаментозное. У больных с вегетососудистой дистонией чаще наблюдается преобладание функций эрготропных структур вегетативной нервной системы, что обосновывает необходимость назначения препаратов центрального и периферического действия, понижающих симпатический тонус. При лечении взрослых применяют, как правило, аминазин [5], в педиатрии — резерпин [50]. Из группы а-адреноблокаторов используются фентоламин, тропафен, дигидроэрготамин [55], наиболее часто — новый отечественный препарат пирроксан [37, 42]. Из ß-адреноблокаторов клиническое применение нашли анаприлин [44, 56], индерал [38], в педиатрии—обзидан [16, 32].
Кроме названных препаратов, для снижения АД назначаются лекарственные средства, действующие на гладкую мускулатуру сосудов: папаверин, дибазол, но-шпа, никотиновая кислота [51]. В последние годы приобретают популярность такие новые препараты, как кавинтон, ригетамин [41, 53], стугерон [54], винкатон [47, 46].
Для снижения парасимпатического тонуса используются антиходинэстеразные вещества, холиномиметики, препараты калия, малые дозы инсулина [43].
Для повышения симпатического тонуса предписывают адреналин и норадреналин [19], мезатон, эфедрин, изадрин, а также блокаторы моноаминоксидазы (ипразид, ниаламид, нуредал [25]), психостимуляторы (фенамин, кофеин), препараты кальция; метионин, аскорбиновую и глютаминовую кислоты [22], галаскорбин [11].
При парасимпатикотонии назначают препараты, механизм действия которых основан на блокировании центральных и периферических холинореактивных систем. С этой целью применяются холинолитики (бутироксан, амизил, метамизил, атропин, циклодол), ганглиоблокаторы (бензогексоний, пентамин, пахикарпин, ганглерон). Для лечения вегетососудистой дистонии эффективны антигистаминные препараты: димедрол, пипольфен, гистаглобулин.
При вегетососудистой дистонии нарушается функция как эрготропных, так и трофотропных структур [24, 47], поэтому обосновано применение препаратов, воздействующих на оба отдела вегетативной нервной системы. Ряд авторов [57, 58] считают, что хорошего эффекта можно добиться лишь при комбинированном использовании адрено- и холиноблокаторов. К таким препаратам относятся беллоид, беллатаминал, белласпон, аклиман и другие комбинированные лекарственные средства с добавлением транквилизаторов.
В педиатрии чаще применяется беллоид. Одно драже препарата содержит 0,1 мг алкалоидов белладонны, 0,3 мг эрготоксина и 30 мг бутилэтилбарбитуровой кислоты. Алкалоиды белладонны блокируют холинореактивные системы. Второй компонент — эрготоксин — является регулятором функции центральных и периферических синапсов симпатического отдела вегетативной нервной системы. Бутилэтилбарбитуровая кислота снижает возбудимость как симпатических, так и парасимпатических центров основания мозга. Однако беллоид не лишен недостатков. Препарат не совсем эффективен при лечении вегетососудистой дистонии у детей [26]. Он может вызывать сухость во рту, затруднение глотания, жажду, тахикардию и т. п. Кроме того, в педиатрической практике нередки случаи отравления беллоидом [21, 48]. Некоторые авторы предлагают применение средств, одновременно блокирующих адрено- и холинореактивные системы центральных синапсов [45].
В последние годы для лечения вегетососудистых нарушений широко используются транквилизаторы (элениум, седуксен, френолон, фенибут), эффективность которых у взрослых и у детей авторы объясняют воздействием на лимбическую систему.
В патогенезе вегетососудистой дистонии немаловажную роль играет повышение внутричерепного давления, поэтому показано применение дегидратационной (25% раствор магния сульфата, 40% раствор глюкозы) и рассасывающей (лидаза, алоэ, ФИБС, стекловидное тело) терапии.
Кроме лекарственных средств при лечении вегетососудистой дистонии использовали патогенетические методы, в частности рентгенотерапию [7, 18]. Однако в последние годы к ней прибегают лишь при крайней необходимости. Из педиатрической практики рентгенотерапия почти исключена. Так, И. В. Каюшева [31] сообщает, что, применив рентгенотерапию одному ребенку с гипоталамическим синдромом пубертатного периода, они получили резчайшее обострение заболевания.
В настоящее время распространены гормональные препараты — кортикотропин и кортикостероиды [18], тканевые препараты [2, 17], иглорефлексотерапия [8, 52], электросон [33], лечебная физкультура [13], точечный массаж [10], психотерапия [20, 29]. Широко используются такие физические методы, как назальный электрофорез кальция хлорида, тиамина бромида, димедрола, новокаина, эрготамина [30]; трансцеребральная гальванизация через глаза [24], гидроаэроионотерапия [3], электроаэрозольтерапия, лечение ионизированным воздухом (4), микроволновая терапия (9), синусоидальные модулированные токи [23].
При вегетососудистой дистонии гипотонического типа обычно применяют электрофорез раствора кальция хлорида и натрия бромида [35], аэроинотерапию [39], углекислые, хлористоводородные и сероводородные ванны [49]. При вегетососудистой дистонии гипертонического типа предпочтение отдают электрофорезу раствора магния сульфата и бромидов в сочетании с хвойными или кислородными ваннами [35], ваннами с хлоридом натрия и повышенным содержанием ионов брома и йода. Также применяются радоновые, сульфидные, скипидарные, бром-йодные, хвойно-морские ванны и другие курортные факторы. Необходимо отметить, что все указанные виды терапии обычно комбинируют с медикаментозным лечением-
Таким образом, к настоящему времени накоплен большой опыт по лечению вегетососудистых нарушений у детей. Однако, несмотря на разнообразный арсенал медикаментозных препаратов, продолжается поиск новых, более эффективных вегетотропных средств.
Об авторах
Р. И. Аляветдинов
Казанский ордена Трудового Красного Знамени медицинский институт имени С. В. Курашова
Автор, ответственный за переписку.
Email: info@eco-vector.com
Россия
М. Ф. Исмагилов
Казанский ордена Трудового Красного Знамени медицинский институт имени С. В. Курашова
Email: info@eco-vector.com
Россия
Список литературы
- Абдуллаев А. Р.//Гипертонические и гипотонические состояния у детей и подростков.— Автореф. докт. дисс.— М., 1969.
- Адаменко Р. Я., Батрак С. П.//Врач. дело.—1976. № 10.—С. 97—98.
- Акрамов Камал//Гидроаэроионотерапия в комплексном лечении больных в резидуальной стадии гипоталамического синдрома.— Автореф. канд. дисс.— Ташкент. 1975.
- Баева Ф. И., Скоробогатова А. М.//В кн.: Актуальные вопросы морфофункциональной организации клинической патологии и лечения вегетативной нервной системы.— Труды Ленингр. сан. гигиен. мед. ин-та. 1977.— Т. 118.
- Банщикова В. М., Добржанская А. К.//В кн.: Терапия психических заболеваний.— М., 1968.
- Билялов М. Ш.//В кн.: Фармакология и токсикология фосфорорганических соединений и других биологических активных веществ.— Научные труды Казан. мед. ин-та.— 1974.— Т. 41.— Вып. 2.
- Билялов М. Ш., Чижова Е. И.//В кн.: Вопросы вегетативной и сосудистой патологии нервной системы.— Труды Казан. гос. ин-та усовершенствования врачей им. В. И. Ленина.— 1970.— Т. 20.
- Билялов М. Ш., Семенова Н. А.//Казанский мед. ж.—1975.— № 4.— С. 43—44.
- Билялов М. Ш., Подольская Д. В.//В кн.: Интенсивная терапия в клинической практике.— Л., 1976.
- Билялов М. Ш., Яблонская М. А.//В кн.: Начальные формы сосудистых заболеваний нервной системы.— Труды Горьк. мед. ин-та.—1976.— Вып. 82.
- Бондаренко Л. П.//В кн.: Материалы VI Всесоюзного съезда невропатологов и психиатров. — М., 1975.— Т. 2.
- Буртянский Д. Л.//В кн.: Неврология и психиатрия.— Киев. 1982.— Вып. 11.
- Вардимиади Н. Д., Машкова Л. Г.//В кн.: Охрана здоровья детей и подростков.— Киев. 1974.— Вып. 6.
- Вейн А. М., Колосова О. А.// Вегетативно-сосудистые пароксизмы (Клиника, патогенез, лечение).— М., Медицина. 1971.
- Вейн А. М., Соловьева А. Д., Колосова О. А.// Вегетососудистая дистония.— М., Медицина. 1981.
- Вульфсон H. Н., Небольсина Л. И., Краснова К. Н. и др.//Педиатрия.—1977.— № 4.— С. 81.
- Герман Д. Г., Гамарц Р. С.//В кн.: Материалы III Республиканской конференции по детской неврологии.— Казань, 1983.
- Гехт В. М., Соловьева А. Д.//В кн.: Физиология и патология диэнцефальной области головного мозга.— М., 1963.
- Глауров А. Г.//В кн.: Материалы к симпозиуму «Предупреждение и лечение нарушений мозгового кровообащения».— М., 1965.
- Гришин Г. Ф., Дьяконова И. Н.// В кн.: Сосудистые, инфекционные и наследственные заболевания нервной системы.— Уфа, 1977.
- Демидов А. С.//В кн.: Научные труды Центрального института усовершенствования врачей.— М., 1969.— Т. 130.
- Дыхно Е. Я.//В кн.: Вопросы невропатологии и психиатрии.— Труды Краснояр. мед. ин-та.— 1971.— Т. 9.— Вып. 8.
- Елькина М. М.// В кн.: Медицинская и трудовая реабилитация больных на курортах.— Труды Науч. исслед. ин-та курортологии и физиотерапии.— Пятигорск. 1981.
- Зайцева Л. В.//Вегетативнососудистые сдвиги при некоторых формах поражения гипоталамуса у детей.— Автореф. канд. дисс.— Ташкент. 1970.
- Зубкова E. И..//В кн.: Начальные формы сосудистой патологии нервной системы.— Труды Горьк. мед. ин-та.—1975.— Вып. 62.
- Исмагилов М. Ф., Аляветдинов Р. //.//Казанский мед. ж.— 1984.— № 4.— С. 294—297.
- Исмагилов М. Ф., Аляветдинов Р. И., Кухнина T. М. и др.//В кн.: Материалы V Всероссийского съезда невропатологов и психиатров.— М., 1985.— Т. 2.
- Калюжная Р. А.//Гипертоническая болезнь у детей и подростков.— Л., Медицина. 1980.
- Касаткин А. А., Гришин Г. Ф.//В кн.: Патология вегетативной нервной системы.— Тезисы докладов научно-практической конференции,—М., 1976.
- Кассиль Г. И.//Сов. мед.— 1960.—№ 7,—С. 95—103.
- Каюшева И. В.//Вопросы клиники, патогенеза и терапии гипоталамического синдрома пубертатного периода.— Автореф. канд. дисс.— Горький. 1968.
- Краснова К. Н., Яковлева А. А., Надеждина Е. А. и др.//Вопр. охр. мат.— 1977.— № 5.— С. 28—30.
- Краснова К. Н., Ходакова И. И., Куприянова О. О., Кустарева К. С.//Педиатрия.— 1977.— № 4.— С. 75— 77.
- Кудаева Л. М.//Неврологическая и патофизиологическая характеристика ранних проявлений вегетативно-сосудистой дисфункции и изменений мозговой гемоциркуляции в условиях учебной нагрузки.— Автореф. канд. дисс.— М., 1977.
- Кустарева К. С., Г розная А. С.//В кн.: Санаторно-курортное лечение подростков.— М., 1971.
- Левин В. М.., Полячек А. С.//В кн.: Вопросы гигиены труда подростков.— М., 1973.
- Лекарь П. Г.// В кн.: Новое в морфологии и клинической патологии вегетативной нервной системы.— Труды Ленингр. сан.-гигиен. мед. ин-та.— 1974.— Т. 104.
- Локтионова А. И.//Клинико-физиологическая характеристика вегетативно-сосудистых нарушений гипоталамического генеза.— Автореф. канд. дисс.— М., 1979.
- Лысенко М. А., Стоянова В. И.//В кн.: Вопросы невропатологии, физиотерапии и курортологии в Туркмении.— Ашхабад. 1971.
- Макарченко А. Ф., Динабург А. Д., Ройтруб Б. А.//Журн. невропатол. и психиатр.— 1963.— Т. 63.— Вып. 12.— С. 1818—1822.
- Максисенко И. М., Тушканова М. В., Ронкин М. А., Попова Л. Т.//Венг. фармакотер.— 1971.— № 3.— С. 162—165.
- Maщенко В. Т.//В кн.: Актуальные вопросы морфофункциональной организации, клинической патологии и лечения вегетативной нервной системы.— Труды Ленингр. сан.-гиг. мед. ин-та.— Л., 1977.— Т. 118.
- Моржухина И. П., Евстратова Н. В., Халезова Н. И.//В кн.: Пароксизмальные вегетативные нарушения.— Тезисы докладов научно-практической конференции.— М., 1979.
- Надеждина Е. А., Курбатов В. С., Голов А. Г., Куприянова О. О.//Педиатрия.— 1980.— № 4.— С. 33—36.
- Парменов-Трифилов В. И., Стариков Л. И.//В кн.: Информационное значение биоэлектрических потенциалов головного мозга.— Материалы симпозиума.— Л., 1974.
- Попова Л. Т., Ронкин М. А., Максименко И. М., Петренко Б. Е.//Венг. фармакотер.— 1970.— № 1.— С. 16—20.
- Пэма .4. Ф.//В кн.: Диагностика и лечение нарушений системного и регионарного кровообращения— Труды Перм. гос. мед. ин-та.— 1979.— Т. 146.— Вып. 1.
- Радилов Ю. О.// Отравление беллоидом и белласпоном у детей.— Автореф. канд. дисс.— М., 1973. Стрелкова Н. И., Мельницкая З. С.//В кн.: Санитарно-курортное лечение подростков.— М„ 1971.
- Студеникин М. Я., Курбатов В. С., Тернова Т. И., Брязгунов И. П.//Педиатрия.— 1974.—№ 4.— С. 40—-43.
- Федорова М. Л.//В кн.: Нарушения мозгового кровообращения.— Труды 2-го Моск. мед. ин-та.— 1974.— Т. 26.— Вып. 1.
- Фидор В. С.//Врач. дело.— 1979,— № 6.— С. 48—50.
- Хван Л. М., Кутчак E. Н., Дубровская В. Ф. и др.//Венг. фармакотер.— 1971.— № 4.— С. 85—86.
- Цирлин М. Я.//Венг. фармакотер.— 1977.— № 3.— С. 109—111.
- Эниня Г. И., Метра М. Я., Рубле В. X.// В кн.: Пароксизмальные вегетативные нарушения.— Тезисы докладов научно-практической конференции.— М., 1979.
- Ярош А. А., Драчева З. Н., Тяжкороб А. М.//Врач. дело.—1975.—№ 11.—С. 118—121.
- Hempel I.//Nervenarzf.— 1937.— № 10.—P. 22—26.
- Hoffinger A.//Kindern. Praxis.— 1957.— № 32.— P. 689—692.
Дополнительные файлы
![](/img/style/loading.gif)