Treatment of vegetovascular dystonia in adults and children

Full Text

Вегетососудистые нарушения у детей, именуемые большинством исследователей как вегетососудистые дистонии,— распространенное явление. Частота их в популяции школьников колеблется от 7,1 до 43,7% [27, 34]. Обычно они проявляются в критические этапы онтогенеза, особенно в период полового созревания. При отсутствии своевременных лечебно-профилактических мероприятий у значительного числа детей вегетососудистые дистонии приобретают стойкий характер или переходят уже у взрослых в гипер- или гипотоническую болезнь [1, 28, 36]. Поэтому одной из злободневных задач педиатрии в настоящее время является предупреждение, раннее обнаружение и лечение вегетососудистых нарушений, ибо эффективность терапии тем выше, чем раньше она начата.

А. М. Вейн и сотр. [14, 15] предлагают проводить лечение с соблюдением следующих важнейших принципов: 1) комплексная терапия (этиотропная, патогенетическая, симптоматическая) и 2) строго индивидуальный подход к больному. При наличии у больных часто встречающихся хронических очагов инфекции (хронический тонзиллит, хронические синуситы, кариес зубов, хронический холецистит и др.) необходима их санация. Немаловажная роль в профилактике вегетососудистой дистонии отводится рациональному режиму дня.

Ведущим методом лечения является патогенетическая терапия, направленная на различные звенья механизма развития основного процесса: соблюдение рационального режима дня, психотерапия, иглоукалывание, рентгено- и физиотерапия (лечебная физкультура, электросон, назальный электрофорез, трансцеребральная ионогальванизация, бальнеологическое лечение). Основное же лечение — медикаментозное. У больных с вегетососудистой дистонией чаще наблюдается преобладание функций эрготропных структур вегетативной нервной системы, что обосновывает необходимость назначения препаратов центрального и периферического действия, понижающих симпатический тонус. При лечении взрослых применяют, как правило, аминазин [5], в педиатрии — резерпин [50]. Из группы а-адреноблокаторов используются фентоламин, тропафен, дигидроэрготамин [55], наиболее часто — новый отечественный препарат пирроксан [37, 42]. Из ß-адреноблокаторов клиническое применение нашли анаприлин [44, 56], индерал [38], в педиатрии—обзидан [16, 32].

Кроме названных препаратов, для снижения АД назначаются лекарственные средства, действующие на гладкую мускулатуру сосудов: папаверин, дибазол, но-шпа, никотиновая кислота [51]. В последние годы приобретают популярность такие новые препараты, как кавинтон, ригетамин [41, 53], стугерон [54], винкатон [47, 46].

Для снижения парасимпатического тонуса используются антиходинэстеразные вещества, холиномиметики, препараты калия, малые дозы инсулина [43].

Для повышения симпатического тонуса предписывают адреналин и норадреналин [19], мезатон, эфедрин, изадрин, а также блокаторы моноаминоксидазы (ипразид, ниаламид, нуредал [25]), психостимуляторы (фенамин, кофеин), препараты кальция; метионин, аскорбиновую и глютаминовую кислоты [22], галаскорбин [11].

При парасимпатикотонии назначают препараты, механизм действия которых основан на блокировании центральных и периферических холинореактивных систем. С этой целью применяются холинолитики (бутироксан, амизил, метамизил, атропин, циклодол), ганглиоблокаторы (бензогексоний, пентамин, пахикарпин, ганглерон). Для лечения вегетососудистой дистонии эффективны антигистаминные препараты: димедрол, пипольфен, гистаглобулин.

При вегетососудистой дистонии нарушается функция как эрготропных, так и трофотропных структур [24, 47], поэтому обосновано применение препаратов, воздействующих на оба отдела вегетативной нервной системы. Ряд авторов [57, 58] считают, что хорошего эффекта можно добиться лишь при комбинированном использовании адрено- и холиноблокаторов. К таким препаратам относятся беллоид, беллатаминал, белласпон, аклиман и другие комбинированные лекарственные средства с добавлением транквилизаторов.

В педиатрии чаще применяется беллоид. Одно драже препарата содержит 0,1 мг алкалоидов белладонны, 0,3 мг эрготоксина и 30 мг бутилэтилбарбитуровой кислоты. Алкалоиды белладонны блокируют холинореактивные системы. Второй компонент — эрготоксин — является регулятором функции центральных и периферических синапсов симпатического отдела вегетативной нервной системы. Бутилэтилбарбитуровая кислота снижает возбудимость как симпатических, так и парасимпатических центров основания мозга. Однако беллоид не лишен недостатков. Препарат не совсем эффективен при лечении вегетососудистой дистонии у детей [26]. Он может вызывать сухость во рту, затруднение глотания, жажду, тахикардию и т. п. Кроме того, в педиатрической практике нередки случаи отравления беллоидом [21, 48]. Некоторые авторы предлагают применение средств, одновременно блокирующих адрено- и холинореактивные системы центральных синапсов [45].

В последние годы для лечения вегетососудистых нарушений широко используются транквилизаторы (элениум, седуксен, френолон, фенибут), эффективность которых у взрослых и у детей авторы объясняют воздействием на лимбическую систему.

В патогенезе вегетососудистой дистонии немаловажную роль играет повышение внутричерепного давления, поэтому показано применение дегидратационной (25% раствор магния сульфата, 40% раствор глюкозы) и рассасывающей (лидаза, алоэ, ФИБС, стекловидное тело) терапии.

Кроме лекарственных средств при лечении вегетососудистой дистонии использовали патогенетические методы, в частности рентгенотерапию [7, 18]. Однако в последние годы к ней прибегают лишь при крайней необходимости. Из педиатрической практики рентгенотерапия почти исключена. Так, И. В. Каюшева [31] сообщает, что, применив рентгенотерапию одному ребенку с гипоталамическим синдромом пубертатного периода, они получили резчайшее обострение заболевания.

В настоящее время распространены гормональные препараты — кортикотропин и кортикостероиды [18], тканевые препараты [2, 17], иглорефлексотерапия [8, 52], электросон [33], лечебная физкультура [13], точечный массаж [10], психотерапия [20, 29]. Широко используются такие физические методы, как назальный электрофорез кальция хлорида, тиамина бромида, димедрола, новокаина, эрготамина [30]; трансцеребральная гальванизация через глаза [24], гидроаэроионотерапия [3], электроаэрозольтерапия, лечение ионизированным воздухом (4), микроволновая терапия (9), синусоидальные модулированные токи [23].

При вегетососудистой дистонии гипотонического типа обычно применяют электрофорез раствора кальция хлорида и натрия бромида [35], аэроинотерапию [39], углекислые, хлористоводородные и сероводородные ванны [49]. При вегетососудистой дистонии гипертонического типа предпочтение отдают электрофорезу раствора магния сульфата и бромидов в сочетании с хвойными или кислородными ваннами [35], ваннами с хлоридом натрия и повышенным содержанием ионов брома и йода. Также применяются радоновые, сульфидные, скипидарные, бром-йодные, хвойно-морские ванны и другие курортные факторы. Необходимо отметить, что все указанные виды терапии обычно комбинируют с медикаментозным лечением-

Таким образом, к настоящему времени накоплен большой опыт по лечению вегетососудистых нарушений у детей. Однако, несмотря на разнообразный арсенал медикаментозных препаратов, продолжается поиск новых, более эффективных вегетотропных средств.

About the authors

R. I. Alyavedinov

Kurashov Medical Institute of the Order of the Red Banner of Labor

Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation

M. F. Ismagilov

Kurashov Medical Institute of the Order of the Red Banner of Labor

Email: info@eco-vector.com
Russian Federation

References

Supplementary files