О разрывах сердечной мышцы при инфаркте миокарда

Полный текст

Проанализированы истории болезни умерших от разрыва сердца (PC). Из 1499 больных инфарктом миокарда (ИМ), поступивших на лечение в специализированное отделение для больных инфарктом миокарда с 1972 по 1978 г., умер 221; PC явился непосредственной причиной смерти у 56 из них (25,3%). PC в основном наблюдался у лиц пожилого возраста, чаще у женщин, чем у мужчин. В возрастной группе 51—60 лет PC произошел у 5 из 284 мужчин (1,8%) и у 3 из 70 женщин (4,3%), в возрастной группе 61—70 лет — соответственно у 8 из 270 (2,9%) и у 18 из 191 (9,4%); в группе больных ИМ старше 70 лет — у 5 из 107 (4,7%) и у 17 из 155 (10,9%). У всех больных PC происходил на фоне трансмурального ИМ в области передней стенки. Чаще PC наблюдался при первичном ИМ (76,7%), в 2 случаях при повторном ИМ (3,3%), в 12 при рецидивирующем (20,0%). В первые сутки течения ИМ разрыв сердца возник у 30 больных, на 2—3-и сутки — у 10, на 4—7-е — у 2, на 19—23-и — у 8. Все случаи поздних разрывов (после 7-го дня) были связаны с рецидивом ИМ.

У 53 больных было проведено наблюдение за электрической активностью сердца с помощью кардиомонитора в момент наступления клинической смерти от ИМ. Полная блокада с переходом в идиовентрикулярный ритм и последующей остановкой сердца констатирована у 22 больных, синусовая тахикардия с переходом в полную блокаду, а затем в идиовентрикулярный ритм и остановку сердца — у 15, синусовый ритм с последующими желудочковой тахикардией и остановкой сердца — у 3, фибрилляция предсердий с переходом в полную блокаду и остановку сердца — у 7, фибрилляция желудочков с последующей остановкой сердца — у 6, причем у 1 больного фибрилляция желудочков наблюдалась дважды, после дефибрилляции отмечалось кратковременное восстановление ритма, повторная фибрилляция желудочков перешла в остановку сердца.

Гипертоническая болезнь была у 65% больных ИМ с PC.

Антикоагулянтное лечение (гепарин) получали 46,7% больных, строфантин — 78,3% от общего числа обследованных.

Прижизненный диагноз PC был поставлен в 4,1%. В 68,7% PC был диагностирован путем ретроспективной оценки клинического течения и особенностей клинической смерти, в 27,2%—на вскрытии.

Таким образом, гипертоническая болезнь, физическое перенапряжение в остром периоде ИМ, рецидив ИМ, пожилой возраст являются факторами риска PC. Чаще PC наблюдается при переднестеночной локализации ИМ в первые сутки заболевания.

Об авторах

С. А. Калинина

Автор, ответственный за переписку.
Email: info@eco-vector.com
Россия

Список литературы

Дополнительные файлы