Sensitization to fungi candida in patients with chronic allergodermatoses

Abstract

The sensitization is revealed in 55,3% of the patients with neurodermite, in 93,6% — with mycrobial eczema, in 75,0% — with seborrheic eczema, and in 66,7% — with true eczema in skin tests with allergens of staphylococcus, streptococcus and fungi Candida performed on 158 patients with chronic allergoderma- toses. The oppression of functional activity of the immunity cellular link and neutrophil phagocytosis system in persons with bacterial and fungous sensitization is noted. These changes are the most pronounced in patients with sensitization to fungi Candida.

Full Text

Среди многочисленных факторов, способствующих хроническому течению экземы, нейродермита и толерантности к проводимой терапии, важную роль играют инфекционные осложнения и микробная сенсибилизация [2, 3, 7]. Однако роль микотической инфекции и сенсибилизации при этих заболеваниях изучена недостаточно полно [4— 6]. Особенно неясна роль несовершенных грибов рода Candida, которые чрезвычайно широко распространены в окружающей среде.

Целью нашей работы было изучение роли сенсибилизации к дрожжеподобным грибам рода Candida в патогенезе хронических аллергодерматозов.

Под нашим наблюдением находились 158 больных с различными формами Нейродермита и хронической экземы. 32 из них был нейродермит, у 31 — микробная, у 26 — себорейная и у 63 — истинная экзема. Больные были в возрасте от 17 до 60 лет. Длительность заболевания составляла от 6 месяцев до 10 лет. Все пациенты ранее получали традиционное лечение, после которого они чувствовали лишь временное улучшение.

Для выявления сенсибилизации использовали внутрикожные тесты с аллергенами золотистого стафилококка, пиогенного стрептококка Candida albicans производства Казанского НИИ эпидемиологии и микробиологии. Дополнительно применяли реакцию повреждения нейтрофилов (тест ППН по Фрадкину).

Имунный статус больных оценивали по реакции бласттрансформации лимфоцитов с фитогемагглютинином (РБТЛ с ФГА) [8] и уровню иммуноглобулинов A, G, М в сыворотке крови [9]. О состоянии системы фагоцитоза судили по тесту восстановления нитро- синего тетразолия [1, 10].

Аллергологическое и иммунологическое обследование проводили в периоде ремиссии заболевания. Результаты исследований представлены в табл. 1 и 2.

Таким образом, при аллергологическом обследовании состояние сенсибилизации к различным аллергенам выявлено у большинства больных нейродермитом (у 55,3%), микробной (у 87,1%), себорейной (у 65,4%) и истинной (у 60,3%) экземой.

При постановке внутрикожных проб у большинства пациентов отмечались замедленные кожно-аллергические реакции, и лишь у нескольких больных на аллерген Candida albicans — реакции по немедленному типу.

Результаты теста ППН по Фрадкину и кожных проб с соответствующим аллергеном совпали у 67,4% больных.

Таблица 1

Характер сенсибилизации у больных хроническими дерматозами

Заболевания	n	Сенсибилизация			Отрицательные кожные тесты
		грибковая	грибково-бактериальная	бактериальная
Нейродермит	38	9	9	3	17
Экзема
микробная	311	10	11	6	4
себорейная	26	4	10	3	10
истинная	63	8	20	10	24

Таблица 2

Показатели иммунного статуса больных хроническими дерматозами

Заболевания	n	РБТЛ с ФГА, % бластов	Ig , г/л			НСТ-тест, %
			А	G	М	спонтанная реакция	стимуляция вакциной
Нейродермит	38	38,2±2,8	2,0±0,2	14,9±0,9	1,2±0,13	17,4±1,5	40,2±2,4
Экзема
микробная	31	36,1±1,9	2,3±0,2	14,8±1,3	1,1±0,2	20,4±1,8	45,8±2,7
себорейная	26	34,9±3,1	2,4±0,4	14,4±0,9	1,3±0,12	18,4±1,8	42,5±2,2
истинная	63	40,5±2,1	2,4±0,3	16,0±12,1	1,6±0,2	19,5±1,7	46,6±2,2
Контроль	20	57,6±2,8	1,6±0,7	18,5±6,2	1,4±0,9	12,0±2,4	48,2±2,4
Р1-5		<0,001	>0,05	>0,05	>0,05	>0,05	<0,05
Р2-5		<0,001	>0,05	>0,05	>0,05	<0,05	>0,05
Р3-5		<0,001	>0,05	>0,05	>0,05	<0,05	>0,05
Р4-5		<0,001	>0,05	>0,05	>0,05	<0,05	>0’05

У пациентов всех групп выявлен однотипный характер иммунных нарушений: снижение функциональной активности клеточного иммунитета по сравнению с контролем. Повышение спонтанного HCT-теста у больных микробной, себорейной и истинной экземой при сохранении индуцированного свидетельствует о достаточности функционального резерва нейтрофилов.

Влияют ли изменения уровня иммуноглобулинов A, G и М в сыворотке крови обследованных больных на их иммунный статус? Чтобы это выяснить, мы распределили всех пациентов по 4 группам в зависимости от вида сенсибилизации. В 1-ю группу вошли больные с грибковой сенсибилизацией, во 2-ю — с сочетанной (грибковой и бактериальной), в 3-ю — с бактериальной и в 4-ю — с отрицательными кожными тестами.

Полученные данные представлены в табл.З.

У больных 1, 2 и 3-й групп отмечалось более выраженное угнетение функциональной активности клеточного звена иммунитета, чем в контроле и у пациентов с отрицательными кожными тестами, особенно в первых двух группах.

Уровни иммуноглобулинов A, G и М в сыворотке крови у больных всех 4 групп статистически не отличались от соответствующих параметров здоровых лиц.

В системе фагоцитоза также констатировано повышение спонтанной реакции нейтрофилов у всех обследованных по сравнению с контролем. Однако индуцированный HCT-тест показал выраженное снижение показателей в группах с грибковой и сочетанной грибково-бактериальной сенсибилизацией, что свидетельствовало об угнетении функциональной активности нейтрофилов у этих больных.    

Таким образом, грибковая сенсибилизация у больных хроническими аллергодерматозами приводит к подавлению функциональной активности клеточного иммунитета и системы нейтрофильного фагоцитоза. Выявленные изменения можно расценить как важное звено в патогенезе хронических дерматозов. Их учет при назначении адекватной патогенетической терапии позволит повысить эффективность проводимого лечения.

Таблица 3

Влияние харакера сенсибилизации на иммунный статус больных хроническими аллергодерматозами

Сенсибилизация	n	РБТЛ с ФГА, % бластов	Ig, г/л			НСТ-тест
			А	G	М	спонтанная реакция	стимуляция вакциной
1. Грибковая (Candida aldbicans)	31	34,4±2,0	1,8±0,2	14,1±1,4	1,3±0,2	19,2±1,8	38,1±2,6
2. Грибковобактериальная	50	35,5±1,8	2,6±0,2	16,5±1,0	1,6±0,1	17,0±1,2	37,6±1,8
3. Бактериальная	22	37,5±1,8	2,3±0,9	14,3±1,3	1,0±0,1	18,8±1,3	43,8±2,1
4.Отрицательные кожные тесты	55	45,8± 1,7	2,0±0,2	17,0±1,0	1,3±0,2	21,4±1,5	46,6±2,1
5. Контроль	20	57,6±28	1,6±0,7	18,5+6,2	1,4±0,3	12,0±2,4	48,2±0,7
Р1-5		<0,001	>0,05	>0,05	>0,05	<0,05	<0,001
Р2-5		<0,001	>0,05	>0,05	>0,05	<0,05	<0,001
Р3-5		<0,001	>0,05	>0,05	>0,05	<0,05	>0,05
P4-5		<0,001	>0,05	>0,05	>0,05	<0,01	>0,05
Р1-4		<0,001	>0,05	>0,05	>0,05	>0,05	<0,05
Р2-4		<0,001	>0,05	>0,05	>0,05	>0,05	<0,05
Р3-4		<0,01	>0,05	>0,05	>0,05	>0,05	>0,05