Сенсибилизация к грибам рода candida у больных хроническими аллергодерматозами

Аннотация

Среди многочисленных факторов, способствующих хроническому течению экземы, нейродермита и толерантности к проводимой терапии, важную роль играют инфекционные осложнения и микробная сенсибилизация [2, 3, 7]. Однако роль микотической инфекции и сенсибилизации при этих заболеваниях изучена недостаточно полно [4— 6]. Особенно неясна роль несовершенных грибов рода Candida, которые чрезвычайно широко распространены в окружающей среде.

Полный текст

Целью нашей работы было изучение роли сенсибилизации к дрожжеподобным грибам рода Candida в патогенезе хронических аллергодерматозов.

Под нашим наблюдением находились 158 больных с различными формами Нейродермита и хронической экземы. 32 из них был нейродермит, у 31 — микробная, у 26 — себорейная и у 63 — истинная экзема. Больные были в возрасте от 17 до 60 лет. Длительность заболевания составляла от 6 месяцев до 10 лет. Все пациенты ранее получали традиционное лечение, после которого они чувствовали лишь временное улучшение.

Для выявления сенсибилизации использовали внутрикожные тесты с аллергенами золотистого стафилококка, пиогенного стрептококка Candida albicans производства Казанского НИИ эпидемиологии и микробиологии. Дополнительно применяли реакцию повреждения нейтрофилов (тест ППН по Фрадкину).

Имунный статус больных оценивали по реакции бласттрансформации лимфоцитов с фитогемагглютинином (РБТЛ с ФГА) [8] и уровню иммуноглобулинов A, G, М в сыворотке крови [9]. О состоянии системы фагоцитоза судили по тесту восстановления нитро- синего тетразолия [1, 10].

Аллергологическое и иммунологическое обследование проводили в периоде ремиссии заболевания. Результаты исследований представлены в табл. 1 и 2.

Таким образом, при аллергологическом обследовании состояние сенсибилизации к различным аллергенам выявлено у большинства больных нейродермитом (у 55,3%), микробной (у 87,1%), себорейной (у 65,4%) и истинной (у 60,3%) экземой.

При постановке внутрикожных проб у большинства пациентов отмечались замедленные кожно-аллергические реакции, и лишь у нескольких больных на аллерген Candida albicans — реакции по немедленному типу.

Результаты теста ППН по Фрадкину и кожных проб с соответствующим аллергеном совпали у 67,4% больных.

Таблица 1

Характер сенсибилизации у больных хроническими дерматозами

Заболевания	n	Сенсибилизация			Отрицательные кожные тесты
		грибковая	грибково-бактериальная	бактериальная
Нейродермит	38	9	9	3	17
Экзема
микробная	311	10	11	6	4
себорейная	26	4	10	3	10
истинная	63	8	20	10	24

Таблица 2

Показатели иммунного статуса больных хроническими дерматозами

Заболевания	n	РБТЛ с ФГА, % бластов	Ig , г/л			НСТ-тест, %
			А	G	М	спонтанная реакция	стимуляция вакциной
Нейродермит	38	38,2±2,8	2,0±0,2	14,9±0,9	1,2±0,13	17,4±1,5	40,2±2,4
Экзема
микробная	31	36,1±1,9	2,3±0,2	14,8±1,3	1,1±0,2	20,4±1,8	45,8±2,7
себорейная	26	34,9±3,1	2,4±0,4	14,4±0,9	1,3±0,12	18,4±1,8	42,5±2,2
истинная	63	40,5±2,1	2,4±0,3	16,0±12,1	1,6±0,2	19,5±1,7	46,6±2,2
Контроль	20	57,6±2,8	1,6±0,7	18,5±6,2	1,4±0,9	12,0±2,4	48,2±2,4
Р1-5		<0,001	>0,05	>0,05	>0,05	>0,05	<0,05
Р2-5		<0,001	>0,05	>0,05	>0,05	<0,05	>0,05
Р3-5		<0,001	>0,05	>0,05	>0,05	<0,05	>0,05
Р4-5		<0,001	>0,05	>0,05	>0,05	<0,05	>0’05

У пациентов всех групп выявлен однотипный характер иммунных нарушений: снижение функциональной активности клеточного иммунитета по сравнению с контролем. Повышение спонтанного HCT-теста у больных микробной, себорейной и истинной экземой при сохранении индуцированного свидетельствует о достаточности функционального резерва нейтрофилов.

Влияют ли изменения уровня иммуноглобулинов A, G и М в сыворотке крови обследованных больных на их иммунный статус? Чтобы это выяснить, мы распределили всех пациентов по 4 группам в зависимости от вида сенсибилизации. В 1-ю группу вошли больные с грибковой сенсибилизацией, во 2-ю — с сочетанной (грибковой и бактериальной), в 3-ю — с бактериальной и в 4-ю — с отрицательными кожными тестами.

Полученные данные представлены в табл.З.

У больных 1, 2 и 3-й групп отмечалось более выраженное угнетение функциональной активности клеточного звена иммунитета, чем в контроле и у пациентов с отрицательными кожными тестами, особенно в первых двух группах.

Уровни иммуноглобулинов A, G и М в сыворотке крови у больных всех 4 групп статистически не отличались от соответствующих параметров здоровых лиц.

В системе фагоцитоза также констатировано повышение спонтанной реакции нейтрофилов у всех обследованных по сравнению с контролем. Однако индуцированный HCT-тест показал выраженное снижение показателей в группах с грибковой и сочетанной грибково-бактериальной сенсибилизацией, что свидетельствовало об угнетении функциональной активности нейтрофилов у этих больных.    

Таким образом, грибковая сенсибилизация у больных хроническими аллергодерматозами приводит к подавлению функциональной активности клеточного иммунитета и системы нейтрофильного фагоцитоза. Выявленные изменения можно расценить как важное звено в патогенезе хронических дерматозов. Их учет при назначении адекватной патогенетической терапии позволит повысить эффективность проводимого лечения.

Таблица 3

Влияние харакера сенсибилизации на иммунный статус больных хроническими аллергодерматозами

Сенсибилизация	n	РБТЛ с ФГА, % бластов	Ig, г/л			НСТ-тест
			А	G	М	спонтанная реакция	стимуляция вакциной
1. Грибковая (Candida aldbicans)	31	34,4±2,0	1,8±0,2	14,1±1,4	1,3±0,2	19,2±1,8	38,1±2,6
2. Грибковобактериальная	50	35,5±1,8	2,6±0,2	16,5±1,0	1,6±0,1	17,0±1,2	37,6±1,8
3. Бактериальная	22	37,5±1,8	2,3±0,9	14,3±1,3	1,0±0,1	18,8±1,3	43,8±2,1
4.Отрицательные кожные тесты	55	45,8± 1,7	2,0±0,2	17,0±1,0	1,3±0,2	21,4±1,5	46,6±2,1
5. Контроль	20	57,6±28	1,6±0,7	18,5+6,2	1,4±0,3	12,0±2,4	48,2±0,7
Р1-5		<0,001	>0,05	>0,05	>0,05	<0,05	<0,001
Р2-5		<0,001	>0,05	>0,05	>0,05	<0,05	<0,001
Р3-5		<0,001	>0,05	>0,05	>0,05	<0,05	>0,05
P4-5		<0,001	>0,05	>0,05	>0,05	<0,01	>0,05
Р1-4		<0,001	>0,05	>0,05	>0,05	>0,05	<0,05
Р2-4		<0,001	>0,05	>0,05	>0,05	>0,05	<0,05
Р3-4		<0,01	>0,05	>0,05	>0,05	>0,05	>0,05