Об обратимости легочной гипертензии у больных хроническими неспецифическими заболеваниями легких

Аннотация

Согласно литературным данным, в основе хронического легочного сердца лежит гипертензия малого круга кровообращения. Одним из косвенных путей диагностики легочной гипертензии является изменение фазовой структуры сердечного цикла в ответ на повышение давления в малом круге.

Полный текст

Наблюдение за динамикой фазовой структуры сердечного цикла в ходе комплексного лечения больных даст возможность установить изменения характера реакции сердца и тем самым хотя бы приближенно подойти к решению вопроса о критериях обратимости легочной гипертензии.

Мы изучали фазовую структуру сердечного цикла у 58 мужчин и 32 женщин с хроническими неспецифическими заболеваниями легких. Нормальные показатели фазовой структуры сердечного цикла показаны в табл. 1.

Таблица 1

Число обследованных	Статистический показатель	Длительность фаз систолы, сек.
		As	Іc	T	Е	Sm	So	ВСП	ИНМ	ИБ
63	M±m	0,051 0,0013	0,036 0,0013	0,088 0,0017	0,260 0,0026	0,295 0,0032	0,348 0,0031	87,35 0,494	24,98 0,425	3,43 0,077

У 53 больных исследования проведены и после курса комплексного лечения противовоспалительными, бронхолитическими, сердечными средствами, кислородом, гормонами.

Все больные по клиническим данным и вентиляционным показателям разделены на 3 группы.

В 1-ю гр. включены больные с легочной недостаточностью I ст., во 2-ю—с легочной недостаточностью II—III ст., в 3-ю — с легочно-сердечной недостаточностью.

Характер фазовой структуры сердечного цикла у больных всех 3 групп до и после лечения представлен в табл. 2, вентиляционные показатели — в табл. 3.

После курса комплексной терапии только в первой группе больных были однонаправленные и статистически достоверные сдвиги фазовой структуры, заключающиеся в укорочении фазы изометрического сокращения (І_c ) и удлинении фазы изгнания (Е) с одновременным нарастанием внутрисистолического показателя (ВСП) и увеличении индекса Блюмбергера (ИБ). У всех больных этой группы отмечалось клиническое улучшение: стихание воспалительного процесса, прекращение приступов удушья, улучшение вентиляционных показателей, уменьшение бронхиального сопротивления.

Во 2-й гр. больных сдвиги после лечения оказались менее выраженными и не были однозначными. По средним данным фаза I_c , до лечения удлиненная, после лечения еще более удлинилась. Фаза изгнания, до лечения укороченная, после лечения не менялась. Однако эти изменения оказались статистически недостоверными.

Число больных	1-я группа			2-я группа		3-я группа
	до лечения	после лечения	Р	до лечения	после лечения	Р	до лечения	после лечения	Р
	24	15		34	22		32	16
	M±m	M±m		M±m	M±m		M±m	M±m
As	0,046 0,0029	0,042 0,0017	0,3	0,048 0,0021	0,042 0,0068	0,5	0,05 0,0029	0,050 0,0031	0,5
Ic	0,047 0,0028	0,036 0,0032	0,02	0,052 0,0040	0,059 0,0027	0,2	0,045 0,0028	0,050 0,0048	0,5
T	0,093 0,0044	0,08 0,0059	0,1	0,10 0,0024	0,101 0,0035	0,5	0,10 0,0034	0,10 0,0070	0,5
E	0,231 0,0088	0,246 0,0040	0,05	0,246 0,0041	0,244 0,0044	0,5	0,220 0,0068	0,215 0,0088	0,5
Sm	0,278 0,0046	0,280 0,0059	0,09	0,290 0,0050	0,303 0,0055	0,1	0,267 0,070	0,265 0,0086	0,5
S0	0,325 0,0047	0,324 0,0070	0,09	0,346 0,0045	0,345 0,0051	0,5	0,324 0,076	0,316 0,0090	0,5
ВСП	81,5 1,2	87,5 1,1	0,01	84,7 0,9	80,0 0,9	0,01	79,0 1,2	81,0 1,8	0,5
ИНМ	29,0 1,5	24,0 1,1	0,02	29,0 0,8	28,0 1,0	0,5	31,0 0,9	32,5 1,6	0,5
ИБ	2,89 0,19	3,7 0,27	0,05	2,8 0,10	2,69 0,15	0,5	2,5 0,10	2,6 0,21	0,5

	1-я группа		2-я группа		3-я группа
	до лечения	после лечения	до лечения	после лечения	до лечения	после лечения
	M±m	M±m	M±m	M±m	M±m	M±m
ЖЕЛ, л	2,5 0,15	2.8 0.43	1,7 0,67	1,8 0,13	1,1 0,09	1,09 0,07
% к должной	71,6 1.0	75,2 1,4	50 1,3	55 2,3	37 1,7	33 1,09
МОД, л	9.2 0,53	8,2 0,53	8,9 0,43	7,7 0,21	7,6 0,48	7,4 0,39
% к должной	162 4,1	159 2,0	176 3,1	155 6,0	164 4,3	162 3,9
Поглощ O2, мл	250 2,5	230 9,0	261 1,.0	233 3,0	240 8,5	248 7,9
% к должному	121 2,9	113 1,2	137 1,6	122 3,4	133 3,1	141 4,1
КИ	28	31	34	36	33	31
МВЛ, л	33 2,5	39.2 1,4	19,5 0,9	22,5 2,5	14,1 1,1	12,8 0.9
% к должной	79,4 2,8	84 1,9	65 2,1	72 2,5	59 2,8	68 2,1
ДЭ	5,0	4,4	4,7	4,5	4,4	4,9
ФЖЕЛ	67% 4,6	76,2% 3,9	59,8% 1,9	61,2% 2,3	40,8% 2,9	40,6% 2,8
Скорость вдоха, л/сек	2,5 0,07	3,6 0,12	1,6 0,09	1,9 0,21	0,8 0,04	0,8 0,03
Скорость выдоха, л/сек	2,3 0,06	3,0 0,14	1,3 0,08	1,7 0,16	0,8 0,04	0,85 0,045

Из 14 больных с исходным укорочением фазы изгнания у 7 после лечения она удлинилась, у 4 осталась без перемен, у 3 стала еще короче.

Укорочение изометрического сокращения и удлинение фазы изгнания после лечения выявлены у больных с хорошим клиническим эффектом.

У больных 3-й гр., у которых основные отклонения до лечения заключались в нарушении изометрического сокращения и укорочении фазы изгнания, после лечения изменения продолжительности последней (Е) не наблюдалось.

Исследования показали, что только у больных 1-й гр. под влиянием лечения нормализовалась фазовая структура сердечного цикла. У большей части больных 2-й гр. и у всех больных 3-й гр. положительной динамики не обнаружено. На основании этого можно предполагать, что фазовая структура сердечного цикла нормализуется лишь у больных с обратимой стадией легочной гипертензии.