Plasmapheresis in combined treatment of the diffusive neurodermite

R. K. Burnasheva; Бурнашева Р. Х.; V. N. Korobkov; Коробков В. Н.; R. S. Fassakhov; Фассахов Р. С.; N. M. Rakhmatullina; Рахматуллина Н. М.; V. V. Khramov; Храмов В. В.

doi:10.17816/kazmj90450

Плазмаферез в комплексном лечении диффузного нейродермита

Авторы: Бурнашева Р.Х.¹, Коробков В.Н.¹, Фассахов Р.С.¹, Рахматуллина Н.М.¹, Храмов В.В.¹
Учреждения:
1. Казанская государственная медицинская академия последипломного образования
Выпуск: Том 76, № 6 (1995)
Страницы: 447-449
Раздел: Теоретическая и клиническая медицина
Статья получена: 14.12.2021
Статья одобрена: 14.12.2021
Статья опубликована: 15.11.1995
URL: https://kazanmedjournal.ru/kazanmedj/article/view/90450
DOI: https://doi.org/10.17816/kazmj90450
ID: 90450

Цитировать

Полный текст

Аннотация
Полный текст
Об авторах
Список литературы
Дополнительные файлы
Статистика

Аннотация

Проблема лечения хронического диффузного нейродермита до настоящего времени остается актуальной. В клинической практике не наблюдается снижения заболеваемости диффузным нейродермитом (ДНД). Для этого заболевания характерны раннее начало, чаще в детском возрасте, и длительный, упорный характер.

Ключевые слова

Казанский медицинский архив

Полный текст

Целью данной работы было изучение возможности применения обменного фракционного плазмафереза (ГІА) в комплексном лечении ДНД. В литературе имеются данные о положительном влиянии ПА на течение некоторых аутоиммунных заболеваний [2, 6] или устранение кожного зуда [1]. Показано отсутствие отрицательного воздействия ПА на показатели сердечно-сосудистой и свертывающей систем крови [3, 5].

На кафедре аллергологии Казанской медицинской академии последипломного образования с 1989 г. находились на лечении 122 пациента, страдающих ДНД. Мужчин было 44, женщин — 78. Больные были в возрасте от 25 до 56 лет. У 38 больных заболевание возникло в детском возрасте, то есть с 2—3 лет, и началось с диатеза. Большинство больных начало заболевания связывают с имевшимися в их жизни стрессовыми ситуациями.

Все больные были клинически обследованы. У 98% пациентов выявлены сопутствующие заболевания — наличие очагов инфекции, чаще всего хронические холециститы (у 76%), дисбактериоз (у 68%), лямблиоз (у 36%), хронический тонзиллит (у 26%), хронический бронхит (у 13%).

Специфическая иммунная диагностика показала, что у 96% больных наблюдается поливалентная сенсибилизация: бытовая, клещевая, пыльцевая, эпидермальная, бактериальная (стрептококки, стафилококки и кишечная палочка).

До госпитализации в аллергологический стационар 12% больных получали специфическую иммунотерапию, но без особого эффекта. Рецидивы заболевания возникали до 5—6 раз в год. При исследовании иммунного статуса наблюдались изменения в иммунологических показателях: увеличение уровня циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК).

При поступлении у них отмечены наличие кожного зуда и выраженные в той или иной степени изменения кожных покровов (сыпь, шелушение, лихенификации, точечные и линейные экскориации). Клинически кожные покровы имели участки измененной окраски, очаги уплотнения и отечности с шелушением и ссадинами, а в ряде случаев па фоне длительного течения болезни — везикуло-папулезные высыпания. Преимущественно поражались области локтевых сгибов, лучезапястных суставов, а также другие участки (кожа задней поверхности головы, шеи и ног).

Анализы крови 63% больных показывали невыраженную эозинофилию, умеренное снижение количества сегментоядерных нейтрофилов и увеличение количества лимфоцитов. Количество лейкоцитов и эритроцитов, как правило, было в пределах нормы.

Все больные были условно разделены на две группы по длительности заболевания и возрасту. В 1-ю группу вошли 84 пациента, которые получали традиционную терапию (десенсибилизирующие препараты, санация хронических очагов инфекции, местное лечение). 2-ю группу составили 38 больных, у которых традиционную терапию сочетали с ПА.

Техника плазмафереза. Из кубитальной вены предплечья эксфузировалось от 200 до 600 мл крови в стандартные флаконы с гемоконсервантом (глюгициром) с помощью одноразовых систем для взятия крови ВК-01А Перед эксфузией крови, во время ее проведения и после ее завершения измеряли АД и частоту пульса. При этом больному внутривенно вводили растворы 5% глюкозы, физиологический раствор, реополиглюкин, общее количество которых равнялось или превышало (на 15—20%) объем эксфузированной крови. Затем в течение 8—12 часов кровь больного при температуре 41°С в стандартных флаконах разделялась на слой форменных элементов и слой плазмы, после этого клетки крови реинфузировали больному внутривенно. Процедуру ПА повторяли ежедневно в течение 5 дней, в результате у больного удалялось от 600 до 1000 мл плазмы. Уменьшение объема циркулирующей крови (ОЦК) не допускалось путем внутривенного введения растворов гемодилютантов вместо удаляемой плазмы.

Следует подчеркнуть, что используемый нами фракционный способ ПА позволяет соединить в себе элементы гемодилюции и аутогемотрансфузии, лечебные эффекты которых описаны в Многочисленных публикациях. Как правило, эти эффекты связаны с улучшением микроциркуляции, транскапиллярного обмена в тканях, снижением общего периферического сосудистого сопротивления, улучшением показателей ударного и минутного объемов сердца [8], а также умеренным стимулирующим действием на гемопоэтические функции костного мозга [4, 5].

Можно предполагать, что продукты нарушенного метаболизма, накапливающиеся в тканях кожного эпителия при ДЫД, в условиях гемореологического эффекта при введении гемодилютантов будут быстрее выходить из тканевого депо в кровоток, а оттуда с эксфузируемой плазмой больного удаляться из организма. Вероятно, уменьшение кожного зуда при ПА связано с удалением из организма больного метаболитов наружного обмена. Время хранения эксфузионной крови больного при проведении ПФ не должно превышать сутки, поскольку при более длительном сроке неизбежно отрицательное воздействие на ее биохимические и морфологические свойства [7, 9].

Анализ проводимого лечения показал, что у больных 1-й группы кожные проявления сохранялись до 3—4 недель, рецидивы наблюдались через 4—5 недель после окончания курса лечения. Эффективность составила лишь 14%.

У больных 2-й группы клинического положительного эффекта мы достигали на 3—5-й день. На фоне ПА улучшались общее состояние и самочувствие больных, ослабевал или исчезал кожный зуд и уменьшались элементы высыпания на коже. Кожные покровы приобретали нормальную окраску и эластичность. Эффективность лечения составила 76%. У 16 больных 2-й группы значительное улучшение наступило уже после окончания курса ПА в течение первых 2 недель, у остальных — через 3—4 недели.

После проведения курса ПА анализы крови показали нормализацию лейкоформулы, при которой лейкоцитоз уменьшался, а число сегментоядерных нейтрофилов приближалось к норме.

Таким образом, наши данные доказывают целесообразность применения в комплексном лечении ДНД фракционного ПА. Механизм лечебного действия ПА при этом связан, вероятно, с удалением части продуктов нарушенного метаболизма из тканей кожного эпителия, улучшением реологических свойств и вязкости крови, капиллярного кровотока и транскапиллярного обмена.