Intravenous laser irradiation of blood in combined treatment of peritonitis in children

Abstract

The method of the intravenous laser irradiation of blood is given and the positive effect of the laser irradiation of low power on the organism in reactive and toxic phases of peritonitis is shown.

Full Text

В последнее время широкое применение при лечении хирургических больных получило внутрисосудистое лазерное облучение крови (ВЛОК). Клиницистов привлекают широкий спектр его биологического действия, быстро достигаемый и стойкий терапевтический эффект, отсутствие осложнений, ограниченное число противопоказаний. Отмечены его противовоспалительное, дезинтоксикационное, улучшающее реологические свойства крови и микроциркуляционное действия [1—3]. Однако многие стороны действия БЛОК еще недостаточно изучены, особенно в детской практике.

Целью работы являлась оценка эффективности БЛОК по клинико-лабораторным данным у детей с перитонитом.

Под наблюдением находились 30 больных в возрасте от 3 до 14 лет в реактивно-токсической фазе перитонита. У 15 из них в комплексе интенсивной терапии использовалось внутрисосудистое лазерное облучение крови, остальные получали инфузионно-трансфузионную, антибактериальную и симптоматическую терапию. Причинами перитонита были деструктивные формы аппендицита, острая кишечная непроходимость, несостоятельность швов анастомоза. Тяжесть состояния больных определялась по клиническим и лабораторным данным.

Реактивная фаза перитонита была у 19 больных, токсическая — у 11.

Лазерное облучение крови проводилось аппаратом АФЛ-01, создающим мощность на выходе световода от 2 до 10 мвт/см² при длине волны, равной 632,8 нм. Моноволокнистый оптический световод вводили в подключичную вену через катетер диаметром 1,0 мм. Курс лечения включал в себя ежедневное внутрисосудистое облучение крови в течение трех дней, затем на 5 и 7-е сутки. При недостаточном эффекте лечение продолжали до 10 суток. Длительность облучения составляла 15 минут. При отсутствии противопоказаний экспозицию увеличивали до 30 минут. В качестве контрольных тестов использовали клинико-лабораторные показатели (субъективные изменения, лейкоцитарный индекс интоксикации — ЛИИ, температуру тела, частоту дыхания и сердечных сокращений, выраженность перистальтики, изменения периферической крови, показатели гемодинамики).

Больные условно были разделены на две группы. Больным основной группы (15 чел.) в комплекс интенсивной терапии включали БЛОК- Реактивная фаза перитонита была у 9 из них, токсическая — у 6. Пациентов контрольной группы (15) лечили без применения ВЛОК. Эффективность терапии была более выраженной в основной группе. Прежде всего уменьшались проявления интоксикационного синдрома. Так, ЛИИ с 8,1±0,7 при поступлении снизился до 4,2±1,1 к исходу 2-х суток, до 3,5±0,3 на 3-и сутки и до 2,1±0,5 на 5-е сутки. Температура тела с 38,8±0,8°С снизилась до 38,1±0,9°С к исходу 1-х суток, до 37,7±0,5°С и 36,8±0,4°С к 5—6-м суткам. Частота дыхания с 38,0±3,2 в 1 мин при поступлении уменьшилась до 30,2±1,8 к 5-м суткам, пульса — со 148,0±10,1 до 112,0±8,2 уд. в 1 мин в течение 3 суток и до 108,0±5,4 и 102,0±3,1 —к 5-м суткам. Отмечены уменьшение болей в брюшной полости и появление перистальтики.

В контрольной группе изменения были менее выраженными. Так, ЛИИ с 8,5±0,4 к исходу 1-х суток снизился до 6,4±0,9, на 3-и сутки — до 4,5±0,6 и на 5-е — до 3,2±0,1. Температура тела при поступлении была равна 39,3±0,9°С. К исходу 1-х суток после операции — 39,2±0,8°С, а в последующие 3—5-е сутки—38,2±0,4°С и 37,8±0,2°С. Частота дыханий с 40,0±2,1 в 1 мин при поступлении снизилась до 34,0±1,8 к 5-м суткам, пульса — со 150,0±8,1 уд. в 1 мин при поступлении до 130,0±6,1 к 5—7-м суткам. Перистальтика кишечника начинала определяться к исходу 3—4-х суток, то есть позже, чем в основной группе. Изменения периферической крови в реактивной фазе перитонита были идентичными в обеих группах: НЬ — 101,0±6,1 г/л, эр.— (3,6±0,9)·10¹²/л цв. показатель — 0,9±0,05, гематокрит—32,0±1,5%, тромбоц.— (280,0±10,6)·10⁹/л, л.— (18,8±1,5)·10⁹/л со сдвигом лейкоциторной формулы влево; СОЭ — 32,04±0,8 мм/ч.

После применения ВЛОК у больных в реактивной фазе перитонита отмечены увеличение количества эритроцитов до (4,2±0,5)·10¹²/л и гемоглобина до 125,0±10,1 г/л, гематокрита— до 34,0±1,1%, уменьшение количества тромбоцитов до (202,0±8,2)·10⁹/л и лейкоцитов до (10,4±0,6)·10⁹/л, снижение СОЭ до 16,0±0,8 мм/ч. У больных с реактивной фазой перитонита изменения в периферической крови были менее выраженными (больные не получали ВЛОК), чем в основной группе.

В токсической фазе перитонита у больных основной и контрольной групп имели место анемия, высокий лейкоцитоз, лимфопения, увеличение СОЭ. Через 3 суток лечения у больных основной группы количество эритроцитов возросло с (3,8±0,4)·10¹² до (4,84±0,8)·10¹²/л, а в контрольной — с (3,6±0,3)·10¹² до (4,0±0,2)·10¹²/л, содержание гемоглобина — соответственно с 98,4±4,4 до 124,0±4,3 г/л и с 96,7±6,5 до 106,3±2,3 г/л. Количество тромбоцитов в основной группе уменьшилось с (280,0±16,9)·10⁹ до (215,0±10,2)·10⁹/л, в контрольной группе — с (286,0±22,1)·10⁹/л до (256,0±10,7)·10⁹/л. Количество лейкоцитов в основной группе уменьшилось с (20,5±2,6)· 10⁹ до (7,9±1,4)·10⁹/л с нормализацией нейтрофилов и снижением СОЭ с 32,6±2,8 до 10,7±3,1 мм/ч. В контрольной группе лейкоцитоз снизился с (21,1±1,8)·10⁹ до (12,14±0,8)·10⁹/л, но нейтрофилез сохранялся. СОЭ уменьшилась с 28,3±1,2 до 12,2±1,6 мм/ч.

Таким образом, исследования показали благоприятный эффект БЛОК в реактивной и токсической фазах перитонита у детей. Это связано, по-видимому, с тем, что под действием лазерного излучения малой мощности усиливаются регенерация тканей и стимуляция кроветворения, происходят сдвиги АД, улучшается проводимость нервного волокна [4].