Внутривенное лазерное облучение крови в комплексном лечении перитонита у детей

Аннотация

В последнее время широкое применение при лечении хирургических больных получило внутрисосудистое лазерное облучение крови (ВЛОК). Клиницистов привлекают широкий спектр его биологического действия, быстро достигаемый и стойкий терапевтический эффект, отсутствие осложнений, ограниченное число противопоказаний. Отмечены его противовоспалительное, дезинтоксикационное, улучшающее реологические свойства крови и микроциркуляционное действия [1—3]. Однако многие стороны действия БЛОК еще недостаточно изучены, особенно в детской практике.

Полный текст

Целью работы являлась оценка эффективности БЛОК по клинико-лабораторным данным у детей с перитонитом.

Под наблюдением находились 30 больных в возрасте от 3 до 14 лет в реактивно-токсической фазе перитонита. У 15 из них в комплексе интенсивной терапии использовалось внутрисосудистое лазерное облучение крови, остальные получали инфузионно-трансфузионную, антибактериальную и симптоматическую терапию. Причинами перитонита были деструктивные формы аппендицита, острая кишечная непроходимость, несостоятельность швов анастомоза. Тяжесть состояния больных определялась по клиническим и лабораторным данным.

Реактивная фаза перитонита была у 19 больных, токсическая — у 11.

Лазерное облучение крови проводилось аппаратом АФЛ-01, создающим мощность на выходе световода от 2 до 10 мвт/см² при длине волны, равной 632,8 нм. Моноволокнистый оптический световод вводили в подключичную вену через катетер диаметром 1,0 мм. Курс лечения включал в себя ежедневное внутрисосудистое облучение крови в течение трех дней, затем на 5 и 7-е сутки. При недостаточном эффекте лечение продолжали до 10 суток. Длительность облучения составляла 15 минут. При отсутствии противопоказаний экспозицию увеличивали до 30 минут. В качестве контрольных тестов использовали клинико-лабораторные показатели (субъективные изменения, лейкоцитарный индекс интоксикации — ЛИИ, температуру тела, частоту дыхания и сердечных сокращений, выраженность перистальтики, изменения периферической крови, показатели гемодинамики).

Больные условно были разделены на две группы. Больным основной группы (15 чел.) в комплекс интенсивной терапии включали БЛОК- Реактивная фаза перитонита была у 9 из них, токсическая — у 6. Пациентов контрольной группы (15) лечили без применения ВЛОК. Эффективность терапии была более выраженной в основной группе. Прежде всего уменьшались проявления интоксикационного синдрома. Так, ЛИИ с 8,1±0,7 при поступлении снизился до 4,2±1,1 к исходу 2-х суток, до 3,5±0,3 на 3-и сутки и до 2,1±0,5 на 5-е сутки. Температура тела с 38,8±0,8°С снизилась до 38,1±0,9°С к исходу 1-х суток, до 37,7±0,5°С и 36,8±0,4°С к 5—6-м суткам. Частота дыхания с 38,0±3,2 в 1 мин при поступлении уменьшилась до 30,2±1,8 к 5-м суткам, пульса — со 148,0±10,1 до 112,0±8,2 уд. в 1 мин в течение 3 суток и до 108,0±5,4 и 102,0±3,1 —к 5-м суткам. Отмечены уменьшение болей в брюшной полости и появление перистальтики.

В контрольной группе изменения были менее выраженными. Так, ЛИИ с 8,5±0,4 к исходу 1-х суток снизился до 6,4±0,9, на 3-и сутки — до 4,5±0,6 и на 5-е — до 3,2±0,1. Температура тела при поступлении была равна 39,3±0,9°С. К исходу 1-х суток после операции — 39,2±0,8°С, а в последующие 3—5-е сутки—38,2±0,4°С и 37,8±0,2°С. Частота дыханий с 40,0±2,1 в 1 мин при поступлении снизилась до 34,0±1,8 к 5-м суткам, пульса — со 150,0±8,1 уд. в 1 мин при поступлении до 130,0±6,1 к 5—7-м суткам. Перистальтика кишечника начинала определяться к исходу 3—4-х суток, то есть позже, чем в основной группе. Изменения периферической крови в реактивной фазе перитонита были идентичными в обеих группах: НЬ — 101,0±6,1 г/л, эр.— (3,6±0,9)·10¹²/л цв. показатель — 0,9±0,05, гематокрит—32,0±1,5%, тромбоц.— (280,0±10,6)·10⁹/л, л.— (18,8±1,5)·10⁹/л со сдвигом лейкоциторной формулы влево; СОЭ — 32,04±0,8 мм/ч.

После применения ВЛОК у больных в реактивной фазе перитонита отмечены увеличение количества эритроцитов до (4,2±0,5)·10¹²/л и гемоглобина до 125,0±10,1 г/л, гематокрита— до 34,0±1,1%, уменьшение количества тромбоцитов до (202,0±8,2)·10⁹/л и лейкоцитов до (10,4±0,6)·10⁹/л, снижение СОЭ до 16,0±0,8 мм/ч. У больных с реактивной фазой перитонита изменения в периферической крови были менее выраженными (больные не получали ВЛОК), чем в основной группе.

В токсической фазе перитонита у больных основной и контрольной групп имели место анемия, высокий лейкоцитоз, лимфопения, увеличение СОЭ. Через 3 суток лечения у больных основной группы количество эритроцитов возросло с (3,8±0,4)·10¹² до (4,84±0,8)·10¹²/л, а в контрольной — с (3,6±0,3)·10¹² до (4,0±0,2)·10¹²/л, содержание гемоглобина — соответственно с 98,4±4,4 до 124,0±4,3 г/л и с 96,7±6,5 до 106,3±2,3 г/л. Количество тромбоцитов в основной группе уменьшилось с (280,0±16,9)·10⁹ до (215,0±10,2)·10⁹/л, в контрольной группе — с (286,0±22,1)·10⁹/л до (256,0±10,7)·10⁹/л. Количество лейкоцитов в основной группе уменьшилось с (20,5±2,6)· 10⁹ до (7,9±1,4)·10⁹/л с нормализацией нейтрофилов и снижением СОЭ с 32,6±2,8 до 10,7±3,1 мм/ч. В контрольной группе лейкоцитоз снизился с (21,1±1,8)·10⁹ до (12,14±0,8)·10⁹/л, но нейтрофилез сохранялся. СОЭ уменьшилась с 28,3±1,2 до 12,2±1,6 мм/ч.

Таким образом, исследования показали благоприятный эффект БЛОК в реактивной и токсической фазах перитонита у детей. Это связано, по-видимому, с тем, что под действием лазерного излучения малой мощности усиливаются регенерация тканей и стимуляция кроветворения, происходят сдвиги АД, улучшается проводимость нервного волокна [4].