О затруднениях и ошибках в распознавании и лечении висцерального сифилиса

Аннотация

Как известно, кожные проявления третичного сифилиса далеко не всегда сопутствуют висцеральным, из-за чего возникают не только затруднения в распознавании истинной природы заболевания, но и ошибки в лечении. За последние десять лет среди наших больных 5 чел. страдали висцеральным сифилисом, что было подтверждено при вскрытии. Анализ этих наблюдений представляет практический интерес.

Полный текст

Как известно, кожные проявления третичного сифилиса далеко не всегда сопутствуют висцеральным, из-за чего возникают не только затруднения в распознавании истинной природы заболевания, но и ошибки в лечении.

За последние десять лет среди наших больных 5 чел. страдали висцеральным сифилисом, что было подтверждено при вскрытии. Анализ этих наблюдений представляет практический интерес.

I. Б-ная Ф. Л., 47 лет, колхозница, поступила 26/IV-58 г. с жалобами на одышку, сердцебиение, сухой кашель, отеки ног, общую слабость. В летние жаркие месяцы иногда были носовые кровотечения. Около года чувствует перебои сердца, к которым присоединились боли в правом подреберье. Считает себя больной с 1953 г., когда появились боли в суставах, их припухание и покраснение. За медицинской помощью не обращалась.

Росла и развивалась нормально. Замужем с 16 лет. Одна беременность закончилась выкидышем. В 1922 г. болела сыпным тифом. Другие заболевания отрицает.

Температура нормальная. Кожа и видимые слизистые бледны. Сыпей, рубцов нет. Грудная клетка и органы дыхания без особенностей. Видимая пульсация и сердечный толчок не определяются. Границы сердечной тупости слева на 2,5 см кнаружи от срединно-ключичной линии. На верхушке сердца и на аорте выслушиваются два шума, на аорте II тон усилен. Пульс—92 в мин, АД— 160/35. Язык слегка обложен. Живот не вздут. Печень из-под края ребер выходит на 4 см, край закруглен, гладкий, слегка болезненный. Селезенка не пальпируется. Мочеполовая, нервная и эндокринная системы без отклонений. Органы зрения и слуха без особенностей.

Реакция Вассермана ++++.

Общий анализ крови: Э. — 3 600 000, Нв. — 65%, ц. п. — 0,9; Л. — 4 200, э.— 1%, п.— 1%, с. — 72%, л. — 24%, м. — 2%, РОЭ — 30 мм/час. Анализ мочи без отклонений. Электрокардиограмма от 6/V-58 г.: внутрижелудочковая проводимость на верхней границе нормы, недостаточность питания миокарда, левограмма, аритмия с явлениями коронарной недостаточности.

Рентгеноскопия грудной клетки 28/ІѴ-58 г.: справа над диафрагмой медиальное затемнение; подвижность диафрагмы малой амплитуды, слева плевральные спайки; сердце увеличено за счет левого желудочка, пульсация ритмичная, неглубокая. Тень аорты усилена.

22/Ѵ наступило внезапное ухудшение состояния: усилились одышка, слабость, головокружение, головная боль, а 24/Ѵ — находясь в постели, потеряла сознание, появились кратковременные судороги, непроизвольный акт дефекации. Речь стала невнятная, отмечено отклонение влево носогубной складки и языка. Сознание постепенно восстановилось. Невропатолог отметил парез лицевого нерва центрального типа, язык отклоняется влево. Речь дизартрична. Парез левой руки. Левосторонний гемипарез. Констатировано развитие инсульта с эпилептиформными судорогами и потерей сознания.

Несмотря на общетерапевтические мероприятия, включавшие пенициллин и йодистые препараты, больная скончалась.

Клинический диагноз: сифилис-III, мезоаортит, недостаточность аортального клапана, относительная недостаточность митрального клапана. Миокардиосклероз. Тромбоваскулит и эмболия сосудов мозга. Левосторонний гемипарез. Правосторонняя пневмония. Адгезивный плеврит. Недостаточность кровообращения II степени.

Патологоанатомический диагноз: сифилис-III, мезоаортит с диффузной аневризмой аорты и сужением устья венечных сосудов. Относительная недостаточность клапанов аорты. Гипертрофия и расширение левого сердца. Относительная недостаточность митрального клапана. Кардиосклероз. Гумма и очаг размягчения правого полушария мозга. Отек мозга. Двухсторонняя пневмония.

Особенность данного случая: больная отрицала сифилитическое заболевание и в прошлом никогда от него не лечилась.

II. Б-ной М. А., колхозник, 38 лет, переведен из инфекционной больницы 21/ѴІІ-51 г., где находился три недели на излечении по поводу дизентерии. В терапевтическую клинику переведен с митральной болезнью и явлениями возвратного эндокардита. При обследовании найдено: положение вынужденное. Шейные вены набухшие. Заметна пульсация видимых сосудов. В легких явления эмфиземы. Границы сердечной тупости расширены во все стороны. На верхушке систолический и диастолический шумы акцент II тона на аорте. Пульс 92. АД— 130/95. Живот увеличен в объеме (асцит). Печень выходит из подреберья на 5—6 см, плотная, ровная, болезненная. Анализ крови и мочи без особенностей. Рентгеноскопия: сердце аортальной конфигурации, аорта расширена, уплотнена.

Реакция Вассермана — отрицательна. На правом плече обнаружен рубец, а также рубцовые изменения найдены и в горле (надгортанник), что заставило предполагать сифилис.

Несмотря на проводимое лечение (покой, диета, сердечные, меркузал, пенициллин, биохинол)—25/ІХ наступила смерть.

Патологоанатомический диагноз: Третичный сифилис, склероз клапанов аорты с диффузным расширением аорты. Кардиосклероз. Пневмосклероз. Пневмония. Цирроз печени. Сифилитические рубцы на плече и надгортаннике.

Особенности данного случая: б-ной отрицал заболевание сифилисом. Реакция Вассермана отрицательная. Однако, характерные изменения клапанов аорты, поражение венечных и мозговых сосудов, рубцы плеча и надгортанника послужили основанием для диагноза третичного сифилиса, что было подтверждено протоколом вскрытия.

III. Б-ная Л. Е., 55 лет, машинистка, поступила в клинику 14/ѴІ-52 г. Пробыла на излечении только двое суток. При поступлении состояние было очень тяжелое. Резкая одышка, отеки. Болеет около пяти лет. По поводу третичного сифилиса, атеросклероза и эмфиземы легких госпитализирована повторно.

Несмотря на комплексную и специфическую терапию, состояние ухудшалось, и 16/ѴІ наступила смерть.

Патологоанатомический диагноз: Сифилис-III, мезоаортит с начинающейся аневризмой аорты. Склероз поджелудочной железы. Амилоидно-липоидный нефроз. Пневмосклероз. Двухсторонняя очаговая пневмония.

Особенности данного случая: клинических проявлений сифилиса, со слов больной, не было. Было четверо родов, дети здоровы. Болела только малярией. Смерть наступила от общей интоксикации и расстройства кровообращения, развившихся в результате третичного сифилиса. Сопутствующие явления диабета, общего амилоидоза и двухсторонней бронхопневмонии (в терминальном периоде) усугубили патологический процесс и привели к летальному исходу.

IV. Б-ная К. А., 46 лет, колхозница, поступила в клинику 9/III-52 г., при обследовании состояние тяжелое. Одышка. Кашель. Беспокойство из-за болей в области сердца. Болеет около года. Положение вынужденное, полусидячее. Бледность кожных покровов. Акроцианоз. В легких явления эмфиземы. С обеих сторон влажные хрипы. Границы сердечной тупости расширены во все стороны. Тоны глухие. Пульс — 96, аритмичный. АД не определяется. Живот увеличен в объеме (асцит). Печень выходит из подреберья на 4 см.

Рентгеноскопия: сердце расширено, пульсация аритмичная, аорта диффузно расширена, уплотнена. На ЭКГ: мерцательная аритмия, желудочковые экстрасистолы, диффузные изменения миокарда. Реакции Вассермана, цитохолевая и Кана — отрицательны. Больная скончалась.

Патологоанатомический диагноз: третичный сифилис, кардиосклероз. Гипертрофия и расширение полостей сердца. Гумма правого легкого. Мускатный цирроз печени. Фиброз и выпадение матки.

Особенности данного случая: в анамнезе нет указаний на перенесенный сифилис. Пять беременностей закончились нормальными родами, дети живы и здоровы. Реакции крови на сифилис отрицательны. Однако, на секции подтвержден третичный сифилитический процесс с гуммами в легком и в печени.

V. Б-ной Т. И., 69 лет, колхозник, поступил 29/IIІ-57 г. Болен 5 лет. Состояние тяжелое. Положение вынужденное. Акроцианоз. В легких — явления эмфиземы, влажные хрипы с обеих сторон. Границы сердечной тупости расширены во все стороны. Тоны сердца глухие. Пульс — 80. АД — 90/70. Живот увеличен в объеме. Печень выходит из подреберья на 5 см. Реакция Вассермана ++++.

Рентгеноскопия: Неоднородные затемнения в легких на фоне эмфиземы. Плевральные спайки. Правый синус не раскрывается. Сердце расширено за счет обоих желудочков. Пульсация вялая. Аорта развернута, уплотнена.

Патологоанатомический диагноз: Сифилис-III, межуточная пневмония. Пневмосклероз, эмфизема легких. Мезоаортит. Атеросклероз аорты и венечных сосудов. Цирроз печени.

Особенности данного случая в том, что хотя, по словам больного, сифилисом он не болел, клинически и на секции был установлен диагноз висцерального сифилитического заболевания. Смерть наступила от сердечно-сосудистой недостаточности, развившейся вследствие пневмосклероза и хронической межуточной пневмонии.

Таким образом, наши наблюдения подтверждают, что висцеральный сифилис — тяжелое страдание, встречающееся чаще, чем можно предполагать. Поэтому необходимо учитывать возможность таких заболеваний и проводить соответствующую комплексную терапию.