Зависимость распространенности некоторых стоматологических заболеваний у детей от социально-гигиенических условий

Аннотация

Не будет преувеличением, что из ныне регистрируемых заболеваний самыми распространенными являются болезни зубов и органов полости рта.

Полный текст

В настоящем исследовании была подставлена цель обосновать систему комплекса мер по управлению профилактикой этих заболеваний среди детского населения на основании изучения влияния социально-гигиенических, медико-биологических, медико-демо- графических факторов на уровень стоматологических заболеваний детей.

Стоматологическая заболеваемость (кариес, поражения краевого пародонта, некариозные заболевания, зубочелюстные аномалии и заболевания слизистой оболочки полости рта) среди детского населения была изучена в 5 городах Среднего Поволжья (Казани, Набережных Челнах, Зеленодольске, Чебоксарах, Йошкар-Оле). Были осмотрены 11533 ребенка в возрасте от периода новорожденности до 15 лет, проживающих в 9820 семьях. Полученные данные были подвергнуты клинико-статистическому анализу.

В связи с комплексным характером исследования в работе использован широкий спектр социально-гигиенических, санитарно-гигиенических, статистических, математических, экспериментальных, клинических, иммунобиологических и других методов.

Исследования показали, что 22,1% обследованных детей проживают в неблагоприятных жилищных условиях, 14,0%—воспитываются в неполных семьях; у каждого шестого ребенка один из родителей злоупотребляет алкоголем; 16% будущих матерей S употребляли алкоголь во время беременности; 76,4% детей неправильно чистят зубы; полость рта у 46,6% детей не санирована.

Наименьший уровень стоматологической заболеваемости наблюдается у детей в течение первых двух лет жизни, затем отмечается интенсивный рост этой патологии. В возрастном интервале от 1 до 4 лет заболеваемость кариесом увеличивается в 8,5 раза, у 5-летних показатели стабилизируются и сохраняются на уровне 68,3 на 100 детей. В возрасте от 8 до 9 лет этот показатель достигает своего пика — 94,8%.

С возрастом обнаруживается тенденция и к росту зубочелюстных аномалий. Частота заболеваний краевого пародонта увеличивается с 1,4 у детей одного года до 47,7—47,9 на 100 обследованных в возрасте от 13 до 15 лет, некариозных заболеваний — от 6,5 до 16,2 на 100 детей. Заболевания слизистой оболочки полости рта у детей старшего возраста наблюдаются существенно реже.

У детей ясельного возраста кариозные поражения составляют 33,9%. Частота заболеваний краевого пародонта у детей дошкольного возраста варьирует от 4,2 до 15,8%Доля заболеваний слизистой оболочки полости рта с возрастом снижается с 7% до 1,8%.

Для комплексной оценки стоматологической заболеваемости нами использован суммарный индекс нормированных интенсивных показателей (НИП). По этому индексу наиболее высокий уровень заболеваемости (6,18) обнаруживается в Казани. Сравнительно невысокая заболеваемость полости рта на одного обследованного (3,74) выявляется в г. Зеленодольске.

Было изучено влияние неблагоприятных социально-гигиенических, медико-биологических и других факторов на возникновение кариеса зубов, начиная с антенатального периода и по достижении ребенком 15 лет, а заболеваний краевого пародонта — с рождения ребенка. Неблагоприятные антенатальные факторы в названных городах имели место у 86,4% обследованных беременных. В формировании кариеса зубов у детей в дошкольном возрасте участвуют более 19 антенатальных факторов, среди которых доминируют употребление алкоголя во время беременности, неблагоприятный психологический климат в семье, острые заболевания, перенесенные во время беременности, осложнения беременности, хронические заболевания беременной. Однако с возрастом (7— 15 лет) влияние этих факторов заметно ослабевает. В школьном возрасте наиболее существенно проявляется сочетание всех неблагоприятных антенатальных факторов (n2 = 5,0%; Р<0,01).

Многофакторный дисперсионный анализ показал, что среди неблагоприятных социально-гигиенических факторов в семье, влияющих на заболеваемость детей кариесом зубов, преобладали низкий образовательный уровень матери —8 классов и ниже (г)2 = 25,4% ; Р<0,001), неполная семья (n2 = 5,4; Р <0,001), плохие материально-жилищные условия семьи (_п2 = 5,3%; Р<0,001).

Выраженное отрицательное влияние оказывает злоупотребление рафинированными углеводами (более 60 г в день) ребенком (n2 = 53%; Р<0,001) и матерью во время беременности (n2 = 41,8%; Р<0,001), а также недостаточное содержание фтора в питьевой воде, потребляемой ребенком (_n2 = 35%; Р<0,001).

О существовании тесной связи между здоровьем ребенка и кариесом зубов общеизвестно, однако сила влияния этих факторов не изучена. Исследования показали, что на формирование кариеса зубов у детей как в школьном, так и в дошкольном возрасте существенно влияют перенесенные острые (29,8%; Р<0,001) и хронические заболевания (8,7%; Р<0,001; 4,1%; Р<0,01). Кроме того, сказываются недоступность и несвоевременное получение стоматологической помощи, нарушение участковое, отдаленность стоматологических учреждений от места жительства ребенка (более одного часа езды). Сила воздействия этих факторов колебалась от 45% до 1,8%.

Многофакторный дисперсионный анализ выявил, что в формировании поражений краевого пародонта у детей в дошкольном возрасте участвуют 29 неблагоприятных разнообразных социально-гигиенических и других факторов. Сильное действие на формирование этой патологии у школьников оказывают 22 фактора.

В целях изучения эффективности медико-социальной профилактики кариеса зубов у детей раннего и дошкольного возраста по антенатальным факторам нами был проведен эксперимент в женских консультациях, детских садах и школах г. Казани. Под наблюдением находились 314 беременных, 419 детей дошкольного возраста, 375 учащихся. Устранение (ослабление) влияния 44% социальногигиенических и медико-биологических неблагоприятных факторов в периоде беременности позволило у детей 2-летнего возраста уменьшить распространенность кариеса зубов на 25,8%, интенсивность— на 16,6% по сравнению с данными контроля.

Благодаря комплексу медико-социальных мероприятий, проведенных у детей в возрасте от 3 до 6 лет в течение двухлетнего периода наблюдения с устранением неблагоприятных, факторов на 56,3%, те же показатели были еще выше: распространенность кариеса зубов уменьшилась на 30,3%, интенсивность — в 6,6 раза. У детей школьного возраста при ослаблении неблагоприятных факторов на 65,9% первый показатель снизился на 22,6%, второй — в 2,3 раза по сравнению с контролем. Редукция кариеса достигла 50—95% в зависимости от степени благоприятности прогноза, при этом частота поражений краевого пародонта снизилась до 8 раз.

Таким образом, удалось создать систему медико-социальной профилактики основных стоматологических заболеваний, которая существенно сокращает заболеваемость кариесом и краевым пародонтом, дает не только значительный медицинский, но и большой 4h экономический эффект. В конечном же счете улучшается здоровье детского населения.