Заседание 24/XI 1932 г.

Аннотация

Д-р В. Е. Гончаренко сообщила о случае беременности в двойной матке. Беременность, около 6 месяцев, имела место в остром роге матки, в другом же развилась гэматометра. Влагалище было также двойное, причем один рукав, в который открывалась беременная матка, был проходим, другой же атрезирован и превращен в гэматокольпос. В виду жалоб больной на сильные боли и возможности, что гэматометра и гэматокольпос небеременной стороны послужат помехою при последующих родах, в данном случае была сделана операция, причем сначала per abdomen ампутирована гэматометра, а потом per vaginam всйрыт гэматокольпос. Впоследствии больная благополучно разрешилась в срок.

Полный текст

В прениях по докладу приняли участие пр.-доц. П. В. Маненков, проф. И. Ф. Козлов, высказавшийся за приобретенное происхождение атрезии в данном случае, и проф. В. С. Груздев, склонявшийся в пользу врожденности ее.

Асе. М. А. Романов сообщил о случае разрыва матки при родах по рубцу после кесарского сечения. Больная 24 л., беременная в 3-й раз, поступила в клинику 2/XI 32 г. Первые роды были у ней в 1925 г., окончены щипцами, после чего образовался пузырно-влагалищный свищ, удачно ликвидированный через год фистулорафией (у больной был узкий таз (с. diag 10 см.) Вторые роды, в 1928 г., окончены в клинике кесарским сечением с донным разрезом по Fгitsсh’y, причем одновременно была произведена стерилизация путем иссечения интерстициальных частей ф. труб; послеоперационный период был осложнен воспалением тазовой брюшины. Несмотря на стерилизацию, больная забеременела снова и благополучно доносила до срока. Роды первоначально протекали с очень слабыми болями, но на 2-й день после поступления роженица, после сильного натуживания во время акта дефекации, почувствовала резкую боль в животе. Произведенное исследование показало, что зев раскрыт на 2 пальца. В виду наличия у больной плоского таза значительной степени сужения и перенесенного ранее оперативного вмешательства, было решено и настоящие роды окончить кесарским сечением. Когда роженице начали давать наркоз (эфирный), у нее было замечено резкое падение и учащение пульса. Произведенная аускультация показала, что сердцебиение плода, раньше выслушивавшееся хорошо, теперь не определяется. В виду этого было немедленно приступлено. к операции. По вскрытии брюшной полости по прежнему растянутому рубцу оказалось, что она наполнена огромным количеством жидкой крови, среди которой свободно лежала плацента; дно матки оказалось разорвавшимся в поперечном направлении, и через разрыв выступали мелкие части плода, за которые последний и был извлечен в состоянии асфиксии, но скоро оживлен. После того были удалены плацента с торчавшими из полости матки оболочками и наполнявшая брюшную полость кровь, маточная полость была выскоблена, протерта эфиром и зашита 2-хэтажным кэтгутовым швом. В заключении была зашита брюшная рана за исключением нижней ее части, куда был вставлен марлевый дренаж. Послеоперационный период был осложнен воспалением легких, которое, однако, кончилось благополучно, и на 28-й день после операции больная выписалась из клиники здоровой с здоровым ребенком.

В прениях по докладу д-ра Р. пр.-доц. П. В. Маненков указывал, что в виду частых разрывов матки у беременных, однажды перенесших кесарское свечение, в некоторых случаях у них может оказаться необходимым прибегать к этой операции до того, как выступят несомненные признаки угрожающего разрыва.

Возражая против этого, проф. И. Ф. Козлов отметил, что зачастую роды у женщин, перенесших кесарское сечение, проходят совершенно благополучно, без всяких разрывов. Применение при кесарском сечении фундального разреза матки по Fritsch’y проф. К. считает особенно удобным в тех случаях, где одновременно у женщины надо произвести стерилизацию. При заживании разреза матки после кесарского сечения проф. К. советует избегать непрерывного шва, при котором инфецирование уже небольшого участка маточного разреза может повести к значительному расхождению последнего.

Проф. В. С. Груздев указал, что, судя по литературным данным, донный разрез матки при кесарском сечении особенно предрасполагает к разрывам этого органа при последующих беременностях и родах. За это же говорит и личный опыт проф. Г-в а: в одном случае, из его практики, напр., больная, перенесшая кесарское сечение с разрезом по Fгitsсh’y, при последующей беременности, еще задолго до начала родов, получила разрыв матки под влиянием травмы. Прооперировав ее и вырезав края разрыва, проф. Г., при микроскопическом исследовании их, убедился в глубоком внедрении между ними децидуальной ткани. Такую недостаточность маточного рубца после поперечного разреза в -дне проф. Г. объясняет расположеиием мышечных пучков в области маточного дна, при том не только пучков продольных слоев маточной мускулатуры, субсерозного и субмукозного, но и пучков, составляющих срединный, наиболее мощный слой миометрия. Благодаря такому расположению, мышечные пучки, сокращаясь при обратном развитии опорожненной путем кесарского сечения матки, растягивают свежезашитый разрез в направлении длинника этого органа. В виду значительной опасности разрывов у беременных, раз перенесших кесарское сечение, особенно с FгitsсЬ’евским разрезом, проф. Г. считает желательным, чтобы все они подвергались госпитализации еще до начала родов или в самом их начале.

Кроме того, в прениях по докладу д-ра Р. приняла участие д-р М. В. Монасыпов а.