Comparative evaluation of methods of treatment of diaphyseal fractures of the lower leg bones

Abstract

For 5 years, 195 patients (146 men, 49 women) with diaphyseal fractures of the lower leg bones were treated in the traumatology department. There were 60 open fractures and 135 closed fractures. 155 (79.5%) patients were of working age (20-60 years).

Full Text

За 5 лет в травматологическом отделении проведено лечение 195 больных (мужчин— 146, женщин — 49) с диафизарными переломами костей голени. Открытых переломов — 60, закрытых— 135. 155 (79,5%) больных были в работоспособном возрасте (20—60 лет)

Наиболее часто (у 73 больных) применен стабильный остеосинтез с помощью аппарата Илизарова, несколько реже (y 63) —скелетное вытяжение. Лечение гип повязкой осуществлено 56 больным. В последние годы лечение гипсовой проводим лишь при поперечных переломах костей голени без смещения отломков.

Ввиду большого числа осложнений, внутрикостный остеосинтез в указанный период «лета» применен нами лишь у 3 больных. При открытых переломах потеря трудоспособности   больными была длительнее, чем при закрытых. Трудоспособность вое значительно медленнее также при переломах в нижней трети голени.                                                          

Наиболее длительный срок потери трудоспособности отмечен при лечение больны методом скелетного вытяжения. В условиях применения внеочагового остеосинтеза аппарата Илизарова по сравнению с другими методами лечения период утраты трудоспособности был наименьшим.

При оценке результатов лечения мы пользовались несколько упрощенной методикой С. С. Ткаченко и В. В. Руцкого (1982). В ее основу положены сроки анатомического и функционального восстановления, а также длительность нетрудоспособности больного. Эта методика удобна для практического врача ввиду ее простоты. Срок сращения отломков костей голени был принят условно в среднем 3 мес, а срок восстановления функции конечности и трудоспособности больного — 4 мес.

Результат оценивали как отличный при восстановлении трудоспособности раньше указанных сроков, хороший-в пределах этого времени. При удовлетворительном исходе срок утраты трудоспособности составлял 4- 6 мес. Результат считали плохим, если больному определяли группу инвалидности.

В табл. 1 представлены результаты лечения больных.

Таблица 1
Результаты лечения больных с переломом костей голени

Метод лечения	отличный	хороший	уловлетворительный	плохой
Гипсовая повязка	11	31	13	1
Скелетное вытяжение	7	37	17	2
Интрамедуллярный остеосинтез	—	—	2	1
Внеочаговый остеосинтез	61	8	—	4
Всего:	79	76	32	8

Как видно из данных табл. 1, лучшие результаты были получены при использовании внеочагового остеосинтеза аппаратом Илизарова, плохие — в этой же группе у 4 больных со множественными повреждениями. При лечении переломов гипсовой повязкой были достигнуты несколько лучшие результаты, чем при скелетном вытяжении. Однако в этой группе преобладали больные с переломами без смещения костные и винтооразных переломов, скелетного вытяжения лечили косые и винтообразные переломы со смещением отломков. Интрамедуллярный остеосинтез дал лишь удовлетворительные и плохие исходы.                                                          

При оценке результатов лечения мы использовали и показатели экономического ущерба на одного пострадавшего по методике А. В. Кириленко (1977). Сведения для  затраченных средств на лечение взяты из сельхозуправления, райкома союза работников сельского хозяйства и бухгалтерии больницы (табл 2).

Таблица 2

Экономический ущерб на одного пострадавшего в зависимости от способа лечения

Затраты, руб.		Способ лечения
		гипс	скелетное вытяжение	операция	компрессионно-дистракционный остеосинтез
Затраты на стационарное лечение		272	560	656	522
Затраты на амбулаторное лечение		17,26	17,26	25,71	18,10.
Выплата по социальному страхованию		544	592	656	432
Стоимость валовой продукции, недоданной за весь период лечения		4352	4736	5248	3456
Итого		5185,26	5905,26	6585,71	4428,10

Экономический ущерб на одного пострадавшего спели работников сельского хозяйства и рабочих небольших промышленных предприятий по нашим данным составляет от 4428 до 6585 руб. Экономически наиболее выгодным оказался компрессионо-дистракционный метод по Илизарову. Следует отметить, что этим  методом лечили наиболее тяжелых больных с открытыми переломами.

Следовательно, в травматологических стационарах основными методами лечения переломов костей голени необходимо считать гипсовую повязку при поперечных переломах без смещения отломков, скелетное вытяжение при косых и винтообразных переломах и внеочаговый остеосинтез при открытых переломах костей голени.

По мере накопления опыта целесообразно применять внеочаговый остеосинтез и при закрытых переломах костей голени, так как он дает лучшие результаты и экономически выгоднее, чем скелетное вытяжение или гипсовая повязка.

Результаты лечения переломов костей голени в сельских травматологических стационарах приближаются к таковым в городских, что подтверждает целесообразность организации специализированных районных и межрайонных сельских травматологических отделений.