Оперативное вправление врожденного вывиха бедра у детей

Аннотация

Основным патогенетическим звеном при врожденном вывихе бедра является дисплазия всех элементов тазобедренного сустава [1, 2]. Предложено множество методик оперативного лечения больных с этой патологией. Разработка и внедрение в клинику щадящих операций с сохранением хряща вертлужной впадины, устранение компрессии в суставе значительно улучшили результаты лечения. Однако процент асептического некроза головки бедренной кости остается еще высоким [3, 4].

Полный текст

Мы разработали щадящий доступ для оперативного вправления врожденного вывиха бедра, позволяющий улучшить трофику проксимального конца бедренной кости и вертлужной впадины. Согласно нашей методике, разрезом на 1 см ниже передней верхней ости, дугообразно проходящим через область большого вертела на диафиз бедра, послойно рассекаются кожа и подкожная клетчатка. Поверхностная фасция пересекается аналогично доступу Олье—Мерфи—Лексера. Промежуток между средней ягодичной и напрягающей широкую фасцию бедра мышцами тупо расширяется. Выделяется капсула сустава по передневнутренней поверхности и рассекается крестообразно в бессосудистой зоне. Фрагменты капсулы сустава берутся на капроновые держалки. Осматривается вертлужная впадина, удаляются жировое тело, рубцы, круглая связка, рассекается поперечная связка и выправляется лимбус.

Поднадкостнично обнажается подвертельная область бедра. С передневнутренней поверхности межвертельной области сбивается костно-надкостничная пластинка с прикрепляющимися мышцами и отводится в сторону (рис. 1), что в два раза увеличивает угол операционного действия.

Рис. 1. Схематическое изображение сосудов проксимального конца бедра и место отбивания костно-надкостничной пластинки на питающей нажке.

Вертлужная впадина обычно треугольной формы и не соответствует сферичности головки бедренной кости. С целью моделирования впадину обрабатываем тупыми фре- хряща. Этот момент операции требует особого внимания, так как применение режущих фрез может травмировать суставной хрящ впадины. Из впадины следует удалить все мягкие ткани и, приложив минимальные усилия, желательно придать ей сферическую форму. При значительной скошенности и торсии впадины целесообразно применение методик реконструкции по Ланцу — Ситенко, Пембертону или остеотомии таза по Солтеру.

В целях укорочения отдельного сегмента кости мы производим низкую межвертельную поперечную остеотомию бедра. Устраняем натяжение пояснично-подвздошной мышцы за счет сбивания и смещения малого вертела. На дистальном фрагменте отмечаем высоту укорачиваемого сегмента кости и, удалив внутреннюю его часть, формируем костный выступ, улучшает трофику проксимального конца бедренной кости за счет создания дополнительного источника питания — костно-надкостничной пластинки на питающей ножке.

По данной методике прооперировано 218 детей с врожденным вывихом бедра в возрасте от 1 до 10 лет. Отдаленные результаты до 12 лет показали целесообразность широкого применения указанной операции. С целью создания оптимальных условий для доразвития вертлужной впадины при ацетабулярном индексе до 35° и отставании оссификации тела подвздошной кости нами предложена операция, позволяющая усилить васкуляризацию надвертлужной области. Для этого долотами Корнева отгибаем костную пластинку в надвертлужной области и перемещаем ее на головку бедренной кости. В расщеп внедряем костно-надкостничную пластинку с крыла подвздошной кости с прикрепляющейся порцией средней ягодичной мышцы. Фиксацию производим одним шелковым или кетгутовым интраоссальным швом (рис.2).

Рис. 2. Взятие аутотрансплантата на питающей ножке с гребня подвздошной кости и внедрение его в, расщеп надвертлужной области.

Данная методика операции применена у 9 детей с врожденным вывихом бедра в возрасте от 1,5 до 4 лет с хорошими результатами лечения в отдаленные сроки.