Rehabilitation of reproductive function after ovarian surgery

N. L. Kapelyushnik; Капелюшник Н. Л.; M. I. Slepov; Слепов М. И.; P. M. Minnibayeva; Миннибаева P. М. М; S. I. Katanova; Катанова С. И.

doi:10.17816/kazmj89523

Rehabilitation of reproductive function after ovarian surgery

Authors: Kapelyushnik N.L.¹, Slepov M.I.¹, Minnibayeva P.M.¹, Katanova S.I.¹
Affiliations:
1. Kazan Institute of Advanced Medical Training named after V. I. Lenin
Issue: Vol 65, No 6 (1984)
Pages: 441-443
Section: Theoretical and clinical medicine
URL: https://kazanmedjournal.ru/kazanmedj/article/view/89523
DOI: https://doi.org/10.17816/kazmj89523
ID: 89523

Cite item

Full Text

Abstract
Full Text
About the authors
References
Supplementary files
Statistics

Abstract

Benign ovarian tumors occur mainly at a young age. Their timely removal serves as an effective prevention of ovarian cancer. There are few works devoted to the study of the reproductive function of women after conservative ovarian surgery. Research by N. I. Egorova (1966) suggests that the removal of one ovary is not indifferent to a woman's body, it can cause disorders of neuroendocrine regulation with violation of menstrual and reproductive functions. Other authors also point to the need for maximum conservatism in ovarian surgery for benign tumors and tumor-like formations in women of reproductive age [2, 3].

Keywords

Kazan Medical archive

Full Text

Доброкачественные опухоли яичников встречаются главным образом в молодом возрасте. Своевременное их удаление служит действенной профилактикой развития рака яичников. Работы, посвященные изучению репродуктивной функции женщин после консервативных операций на яичниках, немногочисленны. Исследования Н. И. Егоровой (1966) свидетельствуют о том, что удаление одного яичника небезразлично для организма женщины, ено может вызвать расстройства нейроэндокринной регуляции с нарушением менструальной и репродуктивной функций. На необходимость максимального консерватизма при операциях на яичниках по поводу доброкачественных опухолей и опухолевидных образований у женщин репродуктивного возраста указывают и другие авторы [2, 3].

Нами проведен анализ клинических наблюдений на отдаленных сроках (до 10 лет) состояния генеративной функции у 145 женщин в возрасте от 19 до 40 лет, оперированных по поводу доброкачественных опухолей и опухолевидных образований яичников. По морфологической структуре опухоли были разнообразными. Зрелая тератома (дермоидная киста) выявлена у 62 (42,8%) женщин, муцинозная циста- денома и аденофиброма — у 14 (9,7%), серозная цистаденома—у 38 (26,2%), эндометриоидная опухоль яичника — у 11 (7,6%), гранулезоклеточная опухоль — у 3 (2,0%), текома — у 1 (0,7%), липоидоклеточная—у 1 (0,7%), опухолевидные образования — у 15 (10,3%) больных. Односторонняя опухоль была у 56 (38,6%), двусторонняя — у 89 (61,4%).

До операции почти у каждой четвертой пациентки была нарушена менструальная функция (нерегулярные менструации, мено- или метроррагия). У больной с липоидоклеточной опухолью кровянистые выделения из половых путей до овариэктомии продолжались 2,5 года. 12 обследованных не жили половой жизнью, 23 страдали первичным бесплодием, у остальных было от 1 до 12 беременностей.

Удаление придатков матки с одной стороны произведено у 68 больных, удаление их с одной стороны и резекция второго яичника — у 57, резекция одного яичника— у 12, обоих яичников — у 8 женщин. Следовательно, у большой группы женщин, кроме односторонней овариэктомии, резецирован и другой яичник. Показанием были фолликулярные кисты, двусторонние серозные или дермоидные опухоли яичника. У части больных производили сальпинголизис, ретроградную пертубацию или гидро- тубацию.

Послеоперационный период протекал без осложнений. Больные выписаны из стационара на 10—12-й день. При повторном обследовании женщин, проведенном через несколько месяцев (у некоторых — через 3 — 5 и до 10 лет после операции), было выявлено нарушение менструальной функции по типу аменореи, мено- или метроррагпи после удаления одного и резекции другого яичника (у 36). У 12 женщин в первые месяцы после операции отмечалось увеличение оставшегося яичника по кистозное его изменение. В дальнейшем яичник уменьшался, по-видимому, за счет обратного развития фолликулов, но гипертрофия яичниковой ткани оставалась. Если до операции бесплодием страдали только 23 женщины, жившие половой жизнью, то после нее бесплодие выявлено у 64 больных.

Таким образом, представленные нами данные свидетельствуют, что резекция даже одного, а особенно обоих яичников, вызывает нарушение менструальной и репродуктивной функций, главным образом вторичное бесплодие гормонального генеза. Особенно часто эти расстройства возникают после односторонней овариэктомии и резекции другого яичника.

С целью реабилитации больные, страдавшие после операции расстройством менструации и бесплодием, были обследованы амбулаторно и в стационаре. Им проводили гистеросальпингографию, нередко в сочетании с пневмопельвеографией или лапароскопией. Для оценки функционального состояния яичников измеряли базальную температуру, определяли симптом «зрачка», арборизацию слизи цервикального канала, растяжение цервикальной слизи; проводили кольпоцитологическое исследование, гистологическое изучение соскоба эндометрия, реографию органов малого таза.

Анализ реографических кривых показал, что у больных, перенесших операции на яичниках, повышен тонус крупных, средних и мелких сосудов органов малого таза. Это подтверждалось не только количественными, но и качественными характеристиками реографических кривых. Увеличение тонуса сосудов, на наш взгляд, обусловливает нарушение кровоснабжения оперированных органов и свиде^- тельствует о вовлечении в процесс не только сосудистой, но и симпатической нервной системы органов малого таза, что приводит к нарушению основных функций сохраненных тканей яичников.

С целью восстановления менструальной и репродуктивной функций 22 из 64 больных с гормональной формой бесплодия получали медикаментозную терапию, аппаратное физиотерапевтическое и санаторно-курортное противовоспалительное лечение, гормональную терапию, спазмолитики, однако только у 9 из 22 женщин наступила беременность. Менструальная функция нормализовалась у 25 больных.

Анализ течения беременности у 9 женщин, перенесших консервативные операции на яичниках, показал, что у 4 беременность протекала без осложнений и закончилась нормальными родами. Масса тела новорожденных — от 2900 до 3600 г. У 5 женщин на ранних сроках беременности были симптомы угрозы ее прерывания, что потребовало неоднократного амбулаторного и стационарного лечения. Основной причиной угрозы прерывания беременности, судя по тестам функциональной диагностики, была гипофункция яичников. Поэтому лечение проводилось микрофоллином в сочетании с 17-оксипрогестерон-капронатом или туриналом, спазмолитиками, витамином Е, эндоназальным электрофорезом с витамином Ві. В результате терапии беременность у всех 5 женщин была сохранена и закончилась срочными родами.

Таким образом, необходимо чрезвычайно бережное отношение к тканям яичников при выполнении операций по поводу доброкачественных опухолей и опухолевидных образований яичников у женщин репродуктивного возраста. Даже резекция яичника приводит к существенному нарушению кровоснабжения органа и вызывает расстройство менструальной и генеративной функции у больных.

В связи с этим женщины, подвергшиеся консервативным операциям на яичниках, нуждаются в длительном диспансерном наблюдении, в тщательном обследовании современными клиническими, лабораторными, эндоскопическими, рентгенологическими методами с последующим проведением реабилитации для восстановления гемодинамики органов малого таза, менструальной и репродуктивной функций. При проведении реабилитации реографию следует считать одним из методов, позволяющих судить о функциональном состоянии придатков матки. После удаления доброкачественных опухолей яичника с целью нормализации менструальной и репродуктивной функции рекомендуем под контролем тестов функциональной диагностики назначать эндоназальный электрофорез с витамином Ві, витамин Е, микроволновую терапию на гипоталамо-гипофизарную область.

При наступлении беременности всех женщин, перенесших операции на яичниках, необходимо отнести к группе высокого риска по невынашиванию беременности, поскольку они нуждаются в тщательном наблюдении, своевременном обследовании и госпитализации с целью сохранения беременности. С учетом ведущего значения гормональной и сосудистой недостаточности в патогенезе невынашивания беременности у этих больных в комплекс лечения, направленного на сохранение беременности, целесообразно включать гормональную терапию и спазмолитики.