Rehabilitation of reproductive function after ovarian surgery

N. L. Kapelyushnik; Капелюшник Н. Л.; M. I. Slepov; Слепов М. И.; P. M. Minnibayeva; Миннибаева P. М. М; S. I. Katanova; Катанова С. И.

doi:10.17816/kazmj89523

Реабилитация репродуктивной функции после операции на яичниках

Авторы: Капелюшник Н.Л.¹, Слепов М.И.¹, Миннибаева P.М.¹, Катанова С.И.¹
Учреждения:
1. Казанский институт усовершенствования врачей имени В. И. Ленина
Выпуск: Том 65, № 6 (1984)
Страницы: 441-443
Тип: Теоретическая и клиническая медицина
Статья получена: 01.12.2021
Статья одобрена: 01.12.2021
Статья опубликована: 15.11.1984
URL: https://kazanmedjournal.ru/kazanmedj/article/view/89523
DOI: https://doi.org/10.17816/kazmj89523
ID: 89523

Цитировать

Полный текст

Аннотация
Полный текст
Об авторах
Список литературы
Дополнительные файлы
Статистика

Аннотация

Доброкачественные опухоли яичников встречаются главным образом в молодом возрасте. Своевременное их удаление служит действенной профилактикой развития рака яичников. Работы, посвященные изучению репродуктивной функции женщин после консервативных операций на яичниках, немногочисленны. Исследования Н. И. Егоровой (1966) свидетельствуют о том, что удаление одного яичника небезразлично для организма женщины, ено может вызвать расстройства нейроэндокринной регуляции с нарушением менструальной и репродуктивной функций. На необходимость максимального консерватизма при операциях на яичниках по поводу доброкачественных опухолей и опухолевидных образований у женщин репродуктивного возраста указывают и другие авторы [2, 3].

Ключевые слова

Казанский медицинский архив

Полный текст

Нами проведен анализ клинических наблюдений на отдаленных сроках (до 10 лет) состояния генеративной функции у 145 женщин в возрасте от 19 до 40 лет, оперированных по поводу доброкачественных опухолей и опухолевидных образований яичников. По морфологической структуре опухоли были разнообразными. Зрелая тератома (дермоидная киста) выявлена у 62 (42,8%) женщин, муцинозная циста- денома и аденофиброма — у 14 (9,7%), серозная цистаденома—у 38 (26,2%), эндометриоидная опухоль яичника — у 11 (7,6%), гранулезоклеточная опухоль — у 3 (2,0%), текома — у 1 (0,7%), липоидоклеточная—у 1 (0,7%), опухолевидные образования — у 15 (10,3%) больных. Односторонняя опухоль была у 56 (38,6%), двусторонняя — у 89 (61,4%).

До операции почти у каждой четвертой пациентки была нарушена менструальная функция (нерегулярные менструации, мено- или метроррагия). У больной с липоидоклеточной опухолью кровянистые выделения из половых путей до овариэктомии продолжались 2,5 года. 12 обследованных не жили половой жизнью, 23 страдали первичным бесплодием, у остальных было от 1 до 12 беременностей.

Удаление придатков матки с одной стороны произведено у 68 больных, удаление их с одной стороны и резекция второго яичника — у 57, резекция одного яичника— у 12, обоих яичников — у 8 женщин. Следовательно, у большой группы женщин, кроме односторонней овариэктомии, резецирован и другой яичник. Показанием были фолликулярные кисты, двусторонние серозные или дермоидные опухоли яичника. У части больных производили сальпинголизис, ретроградную пертубацию или гидро- тубацию.

Послеоперационный период протекал без осложнений. Больные выписаны из стационара на 10—12-й день. При повторном обследовании женщин, проведенном через несколько месяцев (у некоторых — через 3 — 5 и до 10 лет после операции), было выявлено нарушение менструальной функции по типу аменореи, мено- или метроррагпи после удаления одного и резекции другого яичника (у 36). У 12 женщин в первые месяцы после операции отмечалось увеличение оставшегося яичника по кистозное его изменение. В дальнейшем яичник уменьшался, по-видимому, за счет обратного развития фолликулов, но гипертрофия яичниковой ткани оставалась. Если до операции бесплодием страдали только 23 женщины, жившие половой жизнью, то после нее бесплодие выявлено у 64 больных.

Таким образом, представленные нами данные свидетельствуют, что резекция даже одного, а особенно обоих яичников, вызывает нарушение менструальной и репродуктивной функций, главным образом вторичное бесплодие гормонального генеза. Особенно часто эти расстройства возникают после односторонней овариэктомии и резекции другого яичника.

С целью реабилитации больные, страдавшие после операции расстройством менструации и бесплодием, были обследованы амбулаторно и в стационаре. Им проводили гистеросальпингографию, нередко в сочетании с пневмопельвеографией или лапароскопией. Для оценки функционального состояния яичников измеряли базальную температуру, определяли симптом «зрачка», арборизацию слизи цервикального канала, растяжение цервикальной слизи; проводили кольпоцитологическое исследование, гистологическое изучение соскоба эндометрия, реографию органов малого таза.

Анализ реографических кривых показал, что у больных, перенесших операции на яичниках, повышен тонус крупных, средних и мелких сосудов органов малого таза. Это подтверждалось не только количественными, но и качественными характеристиками реографических кривых. Увеличение тонуса сосудов, на наш взгляд, обусловливает нарушение кровоснабжения оперированных органов и свиде^- тельствует о вовлечении в процесс не только сосудистой, но и симпатической нервной системы органов малого таза, что приводит к нарушению основных функций сохраненных тканей яичников.

С целью восстановления менструальной и репродуктивной функций 22 из 64 больных с гормональной формой бесплодия получали медикаментозную терапию, аппаратное физиотерапевтическое и санаторно-курортное противовоспалительное лечение, гормональную терапию, спазмолитики, однако только у 9 из 22 женщин наступила беременность. Менструальная функция нормализовалась у 25 больных.

Анализ течения беременности у 9 женщин, перенесших консервативные операции на яичниках, показал, что у 4 беременность протекала без осложнений и закончилась нормальными родами. Масса тела новорожденных — от 2900 до 3600 г. У 5 женщин на ранних сроках беременности были симптомы угрозы ее прерывания, что потребовало неоднократного амбулаторного и стационарного лечения. Основной причиной угрозы прерывания беременности, судя по тестам функциональной диагностики, была гипофункция яичников. Поэтому лечение проводилось микрофоллином в сочетании с 17-оксипрогестерон-капронатом или туриналом, спазмолитиками, витамином Е, эндоназальным электрофорезом с витамином Ві. В результате терапии беременность у всех 5 женщин была сохранена и закончилась срочными родами.

Таким образом, необходимо чрезвычайно бережное отношение к тканям яичников при выполнении операций по поводу доброкачественных опухолей и опухолевидных образований яичников у женщин репродуктивного возраста. Даже резекция яичника приводит к существенному нарушению кровоснабжения органа и вызывает расстройство менструальной и генеративной функции у больных.

В связи с этим женщины, подвергшиеся консервативным операциям на яичниках, нуждаются в длительном диспансерном наблюдении, в тщательном обследовании современными клиническими, лабораторными, эндоскопическими, рентгенологическими методами с последующим проведением реабилитации для восстановления гемодинамики органов малого таза, менструальной и репродуктивной функций. При проведении реабилитации реографию следует считать одним из методов, позволяющих судить о функциональном состоянии придатков матки. После удаления доброкачественных опухолей яичника с целью нормализации менструальной и репродуктивной функции рекомендуем под контролем тестов функциональной диагностики назначать эндоназальный электрофорез с витамином Ві, витамин Е, микроволновую терапию на гипоталамо-гипофизарную область.

При наступлении беременности всех женщин, перенесших операции на яичниках, необходимо отнести к группе высокого риска по невынашиванию беременности, поскольку они нуждаются в тщательном наблюдении, своевременном обследовании и госпитализации с целью сохранения беременности. С учетом ведущего значения гормональной и сосудистой недостаточности в патогенезе невынашивания беременности у этих больных в комплекс лечения, направленного на сохранение беременности, целесообразно включать гормональную терапию и спазмолитики.