Радиальная лазертрабекулопластика как способ лечения открытоугольной глаукомы

Аннотация

Предложенный в 1972 г. М. М. Красновым принципиально новый способ лечения первичной открытоугольной глаукомы — лазергониопунктура — положил начало широкому внедрению в клиническую практику лазерных методов лечения этого серьезного заболевания.

Полный текст

Арсенал антиглаукоматозных лазерных вмешательств значительно расширился благодаря использованию аргонового лазерного источника, обладающего коагулирующим действием. В 1979 г. Уайз и Уиттер сообщили о высокой гипотензивной эффективности коагуляции трабекулярной ткани аргоновым лазером, назвав этот способ лазертрабекулопластикой. Авторы наносили от 100 до 120 равномерно отстоящих друг от друга лазерных прижиганий трабекулярной мембраны по всей окружности в проекции склерального синуса. Рубцовые изменения коагулятов приводят к натяжению трабекулярной мембраны и повышению ее проницаемости вне зон ожога, что в конечном счете способствует устранению функциональной блокады шлеммова канала. В результате облегчается отток водянистой влаги и понижается внутриглазное давление.

Высокая клиническая эффективность лазертрабекулопластики была подтверждена исследованиями ряда других авторов [1—4]. Однако способ Уайза (1980) предусматривает значительную по протяженности коагуляцию и последующее рубцевание трабекулярной ткани в наиболее активной в функциональном отношении ее части (проекции шлеммова канала). Кроме того, поскольку лазерные аппликации наносят в один ряд, а диаметр каждого коагулята составляет примерно 15% всей ширины трабекулярной мембраны, происходит неравномерное натяжение трабекул. Оно выражено в основном только в узкой полосе вдоль коагулятов. В результате увеличение проницаемости трабекулярной мембраны и открытие склерального синуса происходят не по всей их ширине. Наконец, при недостаточной эффективности лазерного вмешательства повторная коагуляция трабекулярной ткани в проекции шлеммова канала становится весьма проблематичной. Эти факторы снижают эффективность лазертрабекулопластики.

Для устранения этих недостатков в нашей клинике разработан и внедрен в практику новый способ лазерной трабекулопластики — радиальная лазертрабекуло- пластика. Согласно нашей методике, коагуляты наносят в один ряд от кольца Швальбе до склеральной шпоры, то есть во всю ширину трабекулярной мембраны. Размер каждого коагулята — 50 мкм, мощность импульса—800—1200 мВт, экспозиция — 0,1—0,2 с. Для перекрытия всей ширины трабекулярной мембраны наносят 5—6 коагулятов. Клинические наблюдения показали, что оптимальным является нанесение равноотстоящих 4—5 радиальных рядов коагулятов в каждом секторе воздействия.                                                                         

Применение радиальной лазертрабекулопластики позволило в 4—5 раз уменьшить площадь ожогов и рубцевания, вызванных лазерным воздействием, в наиболее активной части трабекулярной мембраны, расположенной в проекции шлеммова канала. Значительным преимуществом предлагаемого способа является более выраженная и равносильная тракция трабекулярной мембраны по всей ее ширине при диццолной травматизации трабекулярной ткани в зоне ее наибольшей функциональ активности, что дает возможность при необходимости проводить повторное лазерное вмешательство. Данные по сравнительной эффективности радиальной лазертраоеку- лопластики и известной методики лазертрабекулопластики по Уайзу привед ны таблице.

Результаты двух методов лазертрабекулопластики

Стадия глаукомы	Лазертрабекулопластика
	по Уайзу, Уиттеру		радиальная
	количество оперированных глаз	нормализация внутриглазного давления	количество оперированных глаз	нормализация внутриглазного давления
Начальная .................................	48	36 (75%)	52	49 (94,2%)
Развитая .................................	32	19 (59,4%)	38	32 (84,2%)
Далеко зашедшая ....	45	18 (40%)	47	34 (72,3%)
Всего .......	125	73 (58,4%)	137	115 (83,9%)

Среднее снижение внутриглазного давления по способу радиальной лазертрабекулопластики составило 2 кПа (по Гольдману), коэффициент легкости оттока при этом увеличился на 0,09—0,12 мм³/ (мин-мм. рт. ст). Полная нормализация офтальмотонуса достигнута в 115 (83,9%) глазах через 0—18 мес.

Таким образом, радиальная лазертрабекулопластика как способ лечений открытоугольной глаукомы является более эффективным и щадящим по сравнению с лазертрабекулопластикой [6].