The state of hemodynamics, kallikrein-kinin and sympathetic-adrenal systems in patients with peptic ulcer of the stomach and duodenum

Full Text

В связи с углубленным изучением патогенеза язвенной болезни в настоящее время большое значение придается роли вазоактивных аминов, являющихся важным звеном в приспособительных реакциях организма, направленных на поддержание гомеостаза. Известно, что при язвенной болезни в связи с нарушением нервно-гуморальной регуляции организма в патологический процесс вовлекаются не только желудок й двенадцатиперстная кишка, но и другие органы и системы, в частности сердечно-сосудистая [1, 2].

Целью настоящей работы являлось изучение основных показателей гемодинамики, симпатико-адреналовой и калликреин-кининовой систем у больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки. Нами обследовано 108 больных с данной патологией без сопутствующих заболеваний сердечно-сосудистой системы и 25 здоровых лиц. Возраст больных колебался от 18 до 76 лет, длительность заболевания — от 5 до 20 лет. Большую часть больных составляли мужчины.

У обследуемых регистрировали ЭКГ в покое, ортостатическую нагрузочную ЭКГ, осциллограмму, измеряли артериальное и венозное давление. В качестве показателя объема циркулирующей крови использовали величину гематокрита [4]. Для характеристики кининовой системы крови определяли общую БАЭЭ-эстеразную активность сыворотки крови, содержание калликреина, калликреиногена и кининогена, кининазную активность сыворотки крови [6]. Содержание адреналина, норадреналина, дофамина и ДОФА устанавливали в суточной моче флюориметрическйм методом [5].

Анализ ЭКГ у больных язвенной болезнью показал удлинение интервала QRST, отклонение электрической оси сердца вправо, низкий вольтаж зубцов, преимущественно в стандартных отведениях, изредка двухфазные зубцы Т во II, III и avF отведениях, что было обусловлено функциональной неполноценностью миокарда. По выраженности данных сдвигов можно было выделить несколько степеней функциональной неполноценности миокарда. У 33% обследованных больных эти изменения были выражены слабо, у 48% — умеренно и у 19% — значительно. В группе здоровых лиц отклонений не обнаружено.

На ЭКГ, снятой в положении больного стоя, отмечались более заметные нарушения: синусовая тахикардия, отклонение электрической оси вправо, выраженные двухфазные и даже отрицательные зубцы Т во II, III и avF отведениях при резко выраженном удлинении интервала QRST. у 5 больных в положении стоя появлялись резкие желудочковые экстрасистолы и небольшое удлинение интервала Р—Q до 0,21 — 0,22 с.При нагрузочной ЭКГ также отмечались дополнительные изменения, указывающие на скрытую функциональнную неполноценность миокарда: отчетливое смещение интервала S — Т _в стандартных грудных отведениях, удлинение интервалов QRST и P — Q (не более 0, 20 с при частоте 90 — 100 уд. в 1 мин).

Методом артериальной осциллографии у больных язвенной болезнью констатировано максимальное давление на правом плече, равное в среднем 12,2 кПа (норма—16,6 кПа), среднее давление — 8,8 кПа (норма— 12. кПа), минимальное —7 кПа (норма — 8,2 кПа). При этом осцилляторный индекс на правом плече составлял 6 (норма — 12). Аналогичные данные были получены и на левом плече. Так, максимальное давление равнялось в среднем 12,7 кПа (норма—17,6 кПа), среднее и минимальное давление — соответственно 8,8 и 7 кПа, осцилляторный индекс — 5,8.

Гематокрит у больных язвенной болезнью составлял в среднем 42,3%. Систолическое АД оказалось равным 14 кПа, диастолическое — 8 кПа при несколько повышенном венозном давлении (0,9 кПа).

Таким образом, из приведенных выше данных видно, что у больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки имеются синусовая брадикардия и аритмия, скрытая или ясно вырженная функциональная неполноценность миокарда, снижение максимального, минимального и среднего АД, которые носят в основном функциональный характер.

Данные о состоянии калликреин-кининовой и симпатико-адреналовой систем в зависимости от локализации язвенного процесса проиллюстрированы рис. 1, 2.

При обследовании лиц контрольной группы было установлено, что суммарная эстеразная активность сыворотки крови равнялась в среднем 0,63 ± 0,12 КЕ/мл, кининазная активность—0,113+0,010 мкм ГА/ (мл-мин), содержание калликреина и калликреиногена соответственно 8,4±0,2 и 365,1±32,8 мед/мл, а уровень кининогена в плазме составлял 4,32±0,35 мкг/мл.

У обследуемых больных содержание кининогена в плазме крови оказалось существенно сниженным (рис. 1) и при локализации язвы в желудке составляло 50%, а при локализации ее в двенадцатиперстной кишке — около 60% от нормы. Усиление кининогенеза подтверждало также понижение содержания калликреиногена (в среднем на 25%) и возрастание общей БАЭЭ-эстеразной активности (при локализации язвы в двенадцатиперстной кишке — на 225%, в желудке—на 200%). Почти в 8 раз превышала норму активность калликреина в крови больных обеих групп. Наряду с этим возрастала, хотя и не столь значительно, активность фермента, инактивирующего свободные кинины — карбоксипептидазы.

Приведенные данные свидетельствуют об активации кининовой системы крови с преимущественным усилением кининогенеза у больных язвенной болезнью, наиболее выраженной при локализации язвы в двенадцатиперстной кишке.У больных язвенной болезнью по сравнению со здоровыми лицами наблюдается достоверное уменьшение экскреции с мочой норадреналина и ДОФА (рис. 2). При сравнении средних величин у больных обеих групп в зависимости от локализации язвы было установлено, что образование адреналина наиболее повышенным оказалось

 

	лезнью желудка и двенадцатиперстной кишки.

 

 

Обозначения: незаштрихованные столбцы — здоровые, заштрихованные перекрестными линиями — больные с язвой двенадцатиперстной кишки, заштрихованные косыми линиями — больные с язвой желудка.

у больных с язвой двенадцатиперстной кишки, в то время как экскреция норадреналина и дофамина у больных обеих групп была почти одинаковой, ее снижение по сравнению с нормой составляло соответственно 20,4% и 10,4%.

Наши исследования показали, что у больных язвенной болезнью происходит параллельное повышение активности симпатико-адреналовой и калликреин-кининовой систем, непосредственно влияющих на состояние гемодинамики. Мы полагаем, что первично мобилизуется калликреин-кининовая система, которая в свою очередь вызывает повышенное выделение адреналина. Нарушения сердечно-сосудистой системы носят функциональный характер и, по-видимому, зависят от активации обеих регуляторных систем.

Определение активности симпатико-адреналовой и калликреин-кининовой. систем при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки наталкивает на мысль о целенаправленной и своевременной коррекции выявленных сдвигов включением в комплекс лечебных мероприятий таких препаратов, как гордокс, контрикал и др.

About the authors

G. M. Kerimov

Scientific Research Institute of Clinical and Experimental Medicine M3 of the Azerbaijan SSR

Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com
Azerbaijan, Baku

K. S. Karamov

Scientific Research Institute of Clinical and Experimental Medicine M3 of the Azerbaijan SSR

Email: info@eco-vector.com
Azerbaijan, Baku

F. D. Muradov

Scientific Research Institute of Clinical and Experimental Medicine M3 of the Azerbaijan SSR

Email: info@eco-vector.com
Azerbaijan, Baku

E. V. Samarskaya

Scientific Research Institute of Clinical and Experimental Medicine M3 of the Azerbaijan SSR

Email: info@eco-vector.com
Azerbaijan, Baku

C. B. Suleymanova

Scientific Research Institute of Clinical and Experimental Medicine M3 of the Azerbaijan SSR

Email: info@eco-vector.com
Azerbaijan, Baku

References

Supplementary files