Восстановление моторной функции маточных труб у женщин с трубным бесплодием

Аннотация

Хронический сальпингит — наиболее частая причина бесплодия женщин, особенно вторичного [1—3]. Лечение трубного бесплодия должно быть направлено не только на восстановление проходимости, но и на нормализацию других функций маточных труб.

Полный текст

Под наблюдением находилось 300 женщин в возрасте 23 — 33 лет, которые страдали трубным бесплодием, обусловленным хроническим воспалительным процессом. Длительность бесплодного брака колебалась от 2 до 10 лет. Первичное бесплодие было диагностировано у 68, вторичное — у 232 женщин. С помощью гистерографии или пневмогистеросальпингографии установлено, что интерстициальная или истмическая непроходимость имелась у 99, ампуллярная — у 143 и перитубарные спайки — у 58 женщин.

Для восстановления проходимости маточных труб применяли гидротубации про- каин-фурациллиновой смесью (прокаин хлористоводородный — 0,5, хлористый натрий — 0,8, фурациллин — 0,01, дистиллированная вода — до 100). С целью повышения их терапевтической эффективности в исходный раствор добавляли гидрокортизон с химотрипсином (0,01) или лидазой (64 ед.). Продолжительность гидротубации в среднем составляла 10—15 мин, давление не превышало 32,9 кПа. Курс лечения состоял из 18—22 процедур. Одновременно с гидротубацией проводили интенсивное противо воспалительное медикаментозное и физиотерапевтическое лечение. Проходимость маточных труб удалось восстановить у 123 женщин. В дальнейшем лечение было направлено на регуляцию моторной функции маточных труб.

Контроль за функциональным состоянием яйцеводов осуществляется методом продувания маточных труб с графической записью их сокращений. Продувание делали несколько раз: 1) сразу после восстановления нормальной проходимости труб; 2) после 8—10 дополнительных гидротубаций; 3) после окончания лечения электростимуляцией; 4) после введения окситоцина в одни и те же дни менструального цикла, то есть за 2—3 дня до предполагаемой овуляции и к моменту расцвета желтого тела.

В результате исследований было выяснено, что интенсивность сокращений пораженных воспалением труб ослабевала и зависела от глубины и распространенности патологического процесса. На гормональные влияния яичников маточные трубы реагировали неодинаково. В фолликулиновой фазе уменьшалась частота сокращений, в лютеиновой — частота и амплитуда сокращений.

Гидротубации способствовали более быстрой ликвидации воспалительного процесса в трубах, повышению их чувствительности к гормональным влияниям яичников. Существенного воздействия на моторику труб гидротубации не оказывали.

В связи с этим 91 женщине проведено комбинированное лечение гидротубацией и электростимуляцией под действием импульсов прямоугольной формы напряжением 9 В, силой тока 15 мА и частотой 100 Гц. Гидротубацию и электростимуляцию производили одновременно. Лечение начинали с 10—11-го дня цикла и заканчивали за 4—5 дней до менструации. Продолжительность процедуры — 15 мин.

В результате такого комбинированного лечения у 38 женщин моторика труб нормализовалась, то есть увеличилась частота сокращений в фолликулиновой фазе цикла, амплитуда и частота — в лютеиновой. У остальных 53 больных чувствительность труб к гормональным влияниям яичников оставалась сниженной, особенно в лютеиновой фазе менструального цикла.

32 женщинам проведено лечение окситоцином, который вводили внутримышечно по 5 ед. 3 раза в сутки с равными интервалами. Лечение начинали за 1 — 2 дня до предполагаемой овуляции и продолжали в течение 5—6 дней (дни транспорта яйцеклетки из трубы в матку). Окситоцин, не вызывая спазма труб, увеличивал силу, а в ряде случаев и частоту их сокращений как в фолликулиновой, так и в лютеиновой фазах менструального цикла. Большим недостатком окситоцина следует считать кратковременность его действия (см. рис.)

Тубограммы. А. После восстановления проходимости маточных труб гидротубацией в фолликулиновой и лютеиновой фазах менструального цикла. Б. После комбинированного лечения гидротубацией и электростимуляцией в этих же фазах. В. После введения окситоцина (предварительно проведено комбинированное лечение гидротубацией в сочетании с электростимуляцией ) в этих же фазах.

В результате проведенного лечения беременность наступила у 52 из 123 женщин. У 36 из них она закончилась срочными, у 1 — преждевременными родами, у 14 — самопроизвольными выкидышами. Внематочная беременность была у 1 пациентки.

Основываясь на результатах исследований, мы предлагаем следующую примерную схему лечения женщин с трубным бесплодием (при наличии ампуллярной непроходимости и перитубарных спаек).

1. Ежедневные гидротубации на фоне медикаментозной противовоспалительной терапии с одновременным физиотерапевтическим лечением аппаратами Луч-2 или Луч-58, ИКВ-4, Тонус-1, Амплипульс, УЗ-1 по общепринятой методике.
2. Сразу после восстановления проходимости труб следует оценить их функциональную способность и при необходимости продолжить лечение гидротубациями с одновременными электростимуляциями (в среднем 15 процедур), после окончания лечения дать повторную оценку моторики труб. Если моторика нормализовалась, необходимо рекомендовать циклическую гормонотерапию. Она рассчитана на повышение чувствительности труб к гормональным воздействиям яичников, а также на нормализацию менструального цикла. Если после проведенной циклической гормональной терапии моторная функция труб остается сниженной, то в течение 2—3 последующих менструальных циклов следует назначить электростимуляцию или лечение окситоцином по описанной выше методике. Половая жизнь, особенно перед и в дни овуляции, обязательна. Лечение препаратами, вызывающими овуляцию, проводят по показаниям.
3. При отсутствии эффекта от лечения следует выполнить лапароскопию или кульдоскопию в сочетании с хромогидротубацией для более точного выяснения состояния придатков.