Циркулирующие иммунные комплексы при различных формах гломерулонефрита

Полный текст

Циркулирующие иммунные комплексы обнаруживаются в крови при большом числе заболеваний (ревматоидный артрит, системная красная волчанка, гломерулонефриты, бактериальные и вирусные инфекции). Однако следует иметь в виду, что их появление возможно и в сыворотке крови здоровых людей. Совершенствование методов исследования и углубление наших знаний в области природы иммунных комплексов выявили их противоречивую сущность. Наряду с физиологической ролью в регуляции иммунного ответа достаточно хорошо установлена способность циркулирующих иммунных комплексов вызывать воспалительные поражения [10].
Целью настоящей работы было исследование уровня циркулирующих иммунных комплексов и выраженности вторичного активирования на них комплемента при различных формах гломерулонефрита. Под наблюдением находилось 84 больных гломерулонефритом в возрасте от 16 до 52 лет. Среди обследованных с острым гломерулонефритом было 10 больных, с хроническим — 74, из них у 17 имелись явления хронической почечной недостаточности. Среди больных с достаточной функцией почек 34 человека были обследованы в период обострения хронического гломерулонефрита. Кроме того, нами проведено исследование периферической крови 20 здоровых лиц.

Содержание циркулирующих иммунных комплексов определяли на основе преципитации их из сыворотки раствором полиэтиленгликоля [7]. Уровень активных иммунных комплексов оценивали по выраженности ингибирования комплементарных рецепторов на В-лимфоцитах испытуемой сывороткой [3]. Процент ингибирования (ПИ) служил характеристикой активирования циркулирующих иммунных комплексов.

Полученные результаты указывали на достоверное повышение в крови пациентов с гломерулонефритами содержания циркулирующих иммунных комплексов (табл. 1)

 

Таблица 1
Содержание циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК) в сыворотке кровибольных с различными формами гломерулонефрита

Диагноз	Число больных	ЦИК (усл. ед.)	Р
Острый гломерулонефрит	10	0,174±0,006	<0,05
Хронический гломерулонефрит гипертоническая форма (обострение)	10	0,085±0,019	<0,01
латентная форма (обострение)	24	0,178+0,044	<0,001
ремиссия	23	0,166±0,036	<0,01
Хронический гломерулонефрит с явлениями хпн	17	0,083±0,015	<0,01
Здоровые	20	0,026+0,002

 

Одинаково высокие. значения циркулирующих иммунных комплексов регистрировались как при остром гломерулонефрите, так и при латентной форме хронического гломерулонефрита в состоянии ремиссии и обострения. Менее высокий подъем обнаружен у больных с хроническими гломерулонефритами, осложненными почечной недостаточностью. Эта разница отчетливо проявилась при объединении в одну общую группу данных, полученных у больных с острым гломерулонефритом и обострениями хронического процесса (табл. 2).

Таблица 2
Общее содержание и активность циркулирующих иммунных комплексов у больных гломерулонефритами

Диагноз	Число больных	Содержание ЦИК	Активность ЦИК (ПИ)
Острое и хроническое обострение гломерулонефрита	44	0,156±0,029  Р<0,001	27,8+8,2  Р<0,05
Хронический гломерулонефрит с почечной недостаточностью	17	0,083±0,015  Р<0,05	53,0+8,6  Р< 0,001
Доноры.	20	0,026±0,002	2,3±0,8

 
В ряде обзорных трудов подытожено большое число исследований уровня циркулирующих иммунных комплексов при гломерулонефритах [1, 2]. При этом в отдельных работах отмечается наличие прямой корреляции между присутствием циркулирующих иммунных комплексов и активностью процесса [6, 9]. В других же исследованиях не обнаружено достоверной связи между клинической картиной гломерулонефрита и уровнем циркулирующих иммунных комплексов, на основании чего делался вывод об отсутствии существенной роли иммунных комплексов в патогенезе заболевания [4, 5].

По-видимому, крайние формы суждений по вопросу о роли циркулирующих иммунных комплексов в патогенезе заболевания не оправданны. Не случайно отмечено, что при хронических гломерулонефритах, которые, наиболее вероятно, имеют иммунокомплексное происхождение, повышение их уровня часто незначительно [11].

Проявлению патогенетического действия циркулирующих иммунных комплексов во всех случаях способствуют активация системы комплемента и последующая фиксация комплексов на тканях-мишенях через рецепторы для активированного С3 компонента комплемента. Исследованиями последних лет показано, что почка является одним из немногих органов, в которых обнаружены рецепторы к С3 компоненту комплемента [12], а комплементарное связывание циркулирующих иммунных комплексов обязательно в случае их внутрипочечной локализации [8]. Все это указывает на целесообразность изучения реальной активации компонентов комплемента циркулирующими иммунными комплексами при решении вопроса об участии последних в развитии различных форм гломерулонефрита.

Результаты исследований представлены в табл. 2. Максимальное содержание активированных иммунных комплексов (ПИ — 53,0 ± 8,7%) обнаружено в крови пациентов, у которых хроническое течение процесса осложнилось почечной недостаточностью.
Расхождения в результатах, полученных при одновременном определении циркулирующих иммунных комплексов двумя принципиально различными методами, не являются противоречивыми. Обнаружение у больных с хронической почечной недостаточностью достоверно более высокого содержания иммунных комплексов, фиксирующих комплемент, свидетельствует об их активном участии в развитии поражения, а сниженный уровень общего содержания циркулирующих иммунных комплексов, определяемых в реакции с полиэтиленгликолем, может отражать их переход в почечную паренхиму. Таким образом, в почечной патологии наибольшее значение имеет не повышенный уровень циркулирующих иммунных комплексов, а их большое патогенетическое значение, которое связано с активацией комплемента на иммунных комплексах.

Об авторах

А. П. Цибулькин

Казанский институт усовершенствования врачей им. В. И. Ленина

Email: info@eco-vector.com

Центральная научно-исследовательская лаборатория , курс нефрологии

Россия, Казань

Р. Г. Альбекова

Казанский институт усовершенствования врачей им. В. И. Ленина

Email: info@eco-vector.com

Центральная научно-исследовательская лаборатория , курс нефрологии

Россия, Казань

С. М. Райзман

Казанский институт усовершенствования врачей им. В. И. Ленина

Автор, ответственный за переписку.
Email: info@eco-vector.com

Центральная научно-исследовательская лаборатория , курс нефрологии

Россия, Казань

Список литературы

Дополнительные файлы