Экскреция катехоламинов с мочой при беспокойном поведении рожениц

Аннотация

Психопрофилактическая подготовка к родам, принятая в системе медицинской службы, дает плодотворные результаты, однако у некоторых рожениц она не всегда оказывается эффективной [3]. Нас интересовал вопрос, почему после полного курса подготовки к родам в женской консультации отдельные роженицы с уравновешенной нервной системой ведут себя все-таки беспокойно, а примененные седативные средства не всегда действенны.

Полный текст

Отправной точкой для нашего исследования послужили наблюдения физиологов, согласно которым соотношение катехоламинов в крови — адреналина и норадреналина влияет на деятельность центральной неравной системы. В нормальном состоянии соотношение норадреналин: адреналин составляет 2:1 [1].

Нами исследована экскреция катехоламинов с мочой у 167 рожениц, которые были разделены на 4 группы. В 1-ю группу вошли 27 (16,2%) женщин в возрасте до 20 лет, во 2-ю — 76 (45,5%) в возрасте 21—24 лет, в 3-ю — 49 (29,3%) в возрасте 25—29 лет, в 4-ю — 15 (9,0%) в возрасте 30 лет и старше.

Адреналин и норадреналин в моче определяли по Э. Ш. Матлиной (1969). Исследования проводили дважды в сутки: в дневное время с 4 ч утра до 16 и в ночное время — с 16 до 4 ч.

По литературным данным, количество адреналина в моче у небеременных женщин составляет 4,3 ± 3,0 нг/мин, норадреналина—8,8 ± 0,9 нг/мин. В вечернее время и ночью их количество уменьшается соответственно до 2,0 ± 0,1 нг/мин и 5,0 ± ± 0,5 нг/мин [1].

У 1-й группы рожениц в дневное время в моче содержание адреналина составило 13,1 ±9,1 нг/мин, что превышало норму более чем в 3 раза. Количество норадреналина в моче у них составляло 26,0 ± 3,1 нг/мин, то есть также было в 3 раза больше, чем у небеременных женщин.

В ночное время количество экскретируемого адреналина по сравнению с дневным уровнем возрастало в 2 раза, тогда как содержание цорадреналина снижалось до 1-9,0 ± 2,0 нг/мин (Р< 0,001).

Как видно из приведенных данных, в ночное время экскреция адреналина с мочой у рожениц превышает норму в 6 раз, при этом у женщин 1-й группы превосходит количество норадреналина (Р< 0,001). Соотношение между двумя медиаторами меняется в сторону увеличения адреналина (1,39 : 1). Клинические наблюдения показывают, что именно роженицы в возрасте до 20 лет, особенно первородящие, ведут себя в родах наиболее беспокойно. Особенно тревожно вели себя те роженицы, у которых количество адреналина превышало норму в 13 —14 раз.

У рожениц других возрастных групп в целом констатирована та же закономерность: происходило увеличение экскреции катехоламинов ночью (см. табл.). Однако в отличие от рожениц наиболее молодого возраста (1-я группа) у них имеются свои особенности, на которые следует обращать внимание при назначении им некоторых лекарственных средств.

Экскреция катехоламинов с мочой у рожениц

Группы	Адреналин, нг/мин	Р	Норадреналин, нг/мин	Р
1-я
днем	13,0±4,0		26,0±3,0	<0,05
Ночью	26,5±5,6	<0,05	19,0±2,0
2-я
Днем	5,0±1,1	<0,05	13,6±3,0
Ночью	9,1±1,4	<0,05	16,6±4,0	<0,05
3-я
Днем	8,5±1,5		8,7±1,6
Ночью	10,8±1,9	<0,01	18,7±3,2	<0,01
4-я
Днем	6,8±1,3		12,3±1,6
Ночью.	6,8±1,4	<0,05	14,3±2,0	ccc

Женщины более старших возрастов (повторнородящие среди них составляют 85,6%) предстоящие роды ожидают спокойнее и в родах ведут себя сдержаннее. Дневное содержание адреналина и норадреналина у них почти в два раза меньше, чем у женщин 1-й группы. К ночи экскреция катехоламинов увеличивается, и более всего норадреналина. Среди рожениц этих возрастных групп также были женщины с лабильной психикой, у которых определялось большее содержание адреналина, чем у спокойных рожениц.

В итоге исследований нами установлено, что у рожениц с беспокойным поведением резко увеличено содержание адреналина в моче. Введение таким беременным глюкозы с аскорбиновой кислотой усиливает экскрецию катехоламинов на 17,3%, и тревожное состояние рожениц усугубляется даже на фоне приема седативных средств.

Поскольку из обморочного состояния больных можно вывести иногда просто приемом обыкновенной воды, мы решили испытать данный метод у рожениц с беспокойным поведением. Таким женщинам в родах наряду с седативными средствами мы давали небольшими дозами (10,0—15,0 мл) кипяченую, но остуженную воду. При таком лечении роженицы успокаивались чаще и быстрее, чем при приеме только седативных средств. Особенно благотворно влияло внутривенное введение физиологического раствора или гемодеза в сочетании с седативными средствами. При исследовании мочи экскреция катехоламинов у них сначала повышалась на 6—7%, а затем снижалась на 24,3%.

Таким образом, нами установлено, что у рожениц в возрасте до 20 лет в ночной экскреции преобладает адреналин. У рожениц с беспокойным поведением в родах экскреция катехоламинов, особенно адреналина, в 2—3 раза выше, чем у спокойных рожениц. Глюкоза и аскорбиновая кислота, стимулируя работу надпочечников, усугубляют состояние рожениц с беспокойным поведением. При назначении седативных средств целесообразно сочетать их с инфузионной терапией.