Excretion of catecholamines in urine with restless behavior of women in labor

Abstract

Psychoprophylactic preparation for childbirth, adopted in the medical service system, gives fruitful results, but in some women in labor it is not always effective [3]. We were interested in the question why, after a full course of preparation for childbirth in a women's clinic, some women in labor with a balanced nervous system still behave restlessly, and the sedatives used are not always effective.

Full Text

Психопрофилактическая подготовка к родам, принятая в системе медицинской службы, дает плодотворные результаты, однако у некоторых рожениц она не всегда оказывается эффективной [3]. Нас интересовал вопрос, почему после полного курса подготовки к родам в женской консультации отдельные роженицы с уравновешенной нервной системой ведут себя все-таки беспокойно, а примененные седативные средства не всегда действенны.

Отправной точкой для нашего исследования послужили наблюдения физиологов, согласно которым соотношение катехоламинов в крови — адреналина и норадреналина влияет на деятельность центральной неравной системы. В нормальном состоянии соотношение норадреналин: адреналин составляет 2:1 [1].

Нами исследована экскреция катехоламинов с мочой у 167 рожениц, которые были разделены на 4 группы. В 1-ю группу вошли 27 (16,2%) женщин в возрасте до 20 лет, во 2-ю — 76 (45,5%) в возрасте 21—24 лет, в 3-ю — 49 (29,3%) в возрасте 25—29 лет, в 4-ю — 15 (9,0%) в возрасте 30 лет и старше.

Адреналин и норадреналин в моче определяли по Э. Ш. Матлиной (1969). Исследования проводили дважды в сутки: в дневное время с 4 ч утра до 16 и в ночное время — с 16 до 4 ч.

По литературным данным, количество адреналина в моче у небеременных женщин составляет 4,3 ± 3,0 нг/мин, норадреналина—8,8 ± 0,9 нг/мин. В вечернее время и ночью их количество уменьшается соответственно до 2,0 ± 0,1 нг/мин и 5,0 ± ± 0,5 нг/мин [1].

У 1-й группы рожениц в дневное время в моче содержание адреналина составило 13,1 ±9,1 нг/мин, что превышало норму более чем в 3 раза. Количество норадреналина в моче у них составляло 26,0 ± 3,1 нг/мин, то есть также было в 3 раза больше, чем у небеременных женщин.

В ночное время количество экскретируемого адреналина по сравнению с дневным уровнем возрастало в 2 раза, тогда как содержание цорадреналина снижалось до 1-9,0 ± 2,0 нг/мин (Р< 0,001).

Как видно из приведенных данных, в ночное время экскреция адреналина с мочой у рожениц превышает норму в 6 раз, при этом у женщин 1-й группы превосходит количество норадреналина (Р< 0,001). Соотношение между двумя медиаторами меняется в сторону увеличения адреналина (1,39 : 1). Клинические наблюдения показывают, что именно роженицы в возрасте до 20 лет, особенно первородящие, ведут себя в родах наиболее беспокойно. Особенно тревожно вели себя те роженицы, у которых количество адреналина превышало норму в 13 —14 раз.

У рожениц других возрастных групп в целом констатирована та же закономерность: происходило увеличение экскреции катехоламинов ночью (см. табл.). Однако в отличие от рожениц наиболее молодого возраста (1-я группа) у них имеются свои особенности, на которые следует обращать внимание при назначении им некоторых лекарственных средств.

Экскреция катехоламинов с мочой у рожениц

Группы	Адреналин, нг/мин	Р	Норадреналин, нг/мин	Р
1-я
днем	13,0±4,0		26,0±3,0	<0,05
Ночью	26,5±5,6	<0,05	19,0±2,0
2-я
Днем	5,0±1,1	<0,05	13,6±3,0
Ночью	9,1±1,4	<0,05	16,6±4,0	<0,05
3-я
Днем	8,5±1,5		8,7±1,6
Ночью	10,8±1,9	<0,01	18,7±3,2	<0,01
4-я
Днем	6,8±1,3		12,3±1,6
Ночью.	6,8±1,4	<0,05	14,3±2,0	ccc

Женщины более старших возрастов (повторнородящие среди них составляют 85,6%) предстоящие роды ожидают спокойнее и в родах ведут себя сдержаннее. Дневное содержание адреналина и норадреналина у них почти в два раза меньше, чем у женщин 1-й группы. К ночи экскреция катехоламинов увеличивается, и более всего норадреналина. Среди рожениц этих возрастных групп также были женщины с лабильной психикой, у которых определялось большее содержание адреналина, чем у спокойных рожениц.

В итоге исследований нами установлено, что у рожениц с беспокойным поведением резко увеличено содержание адреналина в моче. Введение таким беременным глюкозы с аскорбиновой кислотой усиливает экскрецию катехоламинов на 17,3%, и тревожное состояние рожениц усугубляется даже на фоне приема седативных средств.

Поскольку из обморочного состояния больных можно вывести иногда просто приемом обыкновенной воды, мы решили испытать данный метод у рожениц с беспокойным поведением. Таким женщинам в родах наряду с седативными средствами мы давали небольшими дозами (10,0—15,0 мл) кипяченую, но остуженную воду. При таком лечении роженицы успокаивались чаще и быстрее, чем при приеме только седативных средств. Особенно благотворно влияло внутривенное введение физиологического раствора или гемодеза в сочетании с седативными средствами. При исследовании мочи экскреция катехоламинов у них сначала повышалась на 6—7%, а затем снижалась на 24,3%.

Таким образом, нами установлено, что у рожениц в возрасте до 20 лет в ночной экскреции преобладает адреналин. У рожениц с беспокойным поведением в родах экскреция катехоламинов, особенно адреналина, в 2—3 раза выше, чем у спокойных рожениц. Глюкоза и аскорбиновая кислота, стимулируя работу надпочечников, усугубляют состояние рожениц с беспокойным поведением. При назначении седативных средств целесообразно сочетать их с инфузионной терапией.