Клиническая оценка функционального состояния миокарда при искусственной гипертермии

Полный текст

В последние годы искусственная кратковременная гипертермия организма (КГ) широко используется в комплексе лечебно-профилактических мероприятий, направленных против заболеваний системы кровообращения, в том числе инфаркта миокарда [7], в лечении злокачественных опухолей [3] и в качестве неспецифического средства спортивной тренировки [6]. Однако появившиеся сообщения о случаях острой коронарной недостаточности и внезапной смерти вследствие КГ [13], о возможности профессиональных заболеваний сердечно-сосудистой системы у лиц, работа которых связана с гипертермическими нагрузками [10], требуют детальной оценки функционального состояния сердца и критериев, патогномоничных для выявления ранних доклинических стадий сердечной недостаточности при искусственной гипертермии. Данные литературы по этой проблеме противоречивы и немногочисленны. Выявленные рядом авторов некоторые нарушения сердечней деятельности при КГ не считались признаками функциональной неполноценности миокарда, и их диагностическая ценность не рассматривалась [11]. Однако в настоящее время не имеется достаточных оснований для отказа от сложившихся представлений о клинической значимости нарушений сердечной деятельности при различных экзогенных воздействиях, особенно при решении проблем, связанных с профессиональным и лечебно-профилактическими аспектами искусственной гипертермии.

В настоящей работе предпринята попытка клинической оценки изменений функционального состояния сердца у практически здоровых людей в связи с КГ организма.

У 104 мужчин (возраст 21—49 лет), участвовавших в нашем эксперименте, при клиническом обследовании не было выявлено признаков поражения сердечно сосудистой системы. КГ вызывали путем теплового воздействия в сауне (температура воздуха — 90° С, относительная влажность — 10—15%, длительность —2X10 мин с 5-минутным отдыхом), которое широко используется в качестве лечебно-профилактического и реабилитационного средства [7, 8а, б]. До, во время и через 1 ч после термонагрузки измеряли сублингвальную температуру (Т), взвешиванием определяли влагопотери (AM), регистрировали ЭКГ, АД, в ряде случаев поликардиограмму (ПКГ). Одновременно наблюдали за общим состоянием и поведением обследуемых. Весь цифровой материал обработан статистически по Стьюденту.

В результате дозированной термонагрузки у обследуемых Т повысилась до 38,1 ± 0,2°, AM = 0,82 ± 0,18% от исходной массы тела, что указывало на 1— 2-ю стадии перегревания [2]. При хорошей переносимости КГ, которая наблюдалась у 84,6% обследуемых (1-я группа), отмечены закономерные изменения кровообращения, носившие адаптационный характер (табл. 1, 2). По данным ПКГ, определено укорочение фазы изометрического сокращения (Іс), периода изгнания (Е), механической (S_m) и электрической систолы, увеличение внутрисистолического показателя (ВСП) и начальной скорости повышения внутрижелудочкового давления (V1). Выявленная активация хроно- и инотропной функции миокарда обусловлена стимуляцией нейроэндокринного аппарата в ответ на КГ [2, 12].

Таблица 1

Изменение показателей терморегуляции организма под влиянием искусственной кратковременной гипертермии

* Р<0,05 по сравнению с исходными данными.

Таблица 2

Изменение показателей ПКГ до и после искусственной кратковременной гипертермии в сауне

* Р<0,05 по сравнению с исходными данными.

У 15,4% обследуемых (2-я группа) были обнаружены функциональные сдвиги, характерные для недостаточно эффективного приспособления к гипертермии: при синусовой тахикардии, составляющей 107,2 ± 16,7 уд/мин. P> 0,05 по сравнению с 1-й группой обследуемых), на ЭКГ отмечались признаки нарушения реполяризации (двухфазность или инверсия зубца Т, косовосходящий и горизонтальный типы снижения сегмента ST ниже изолинии). При этом систолическое АД достоверно не изменялось, диастолическое снижалось на 1,3—2,0 кПа (^р < 0,05). По данным ПКГ отмечалось сокращение всех фаз систолы, характерное для лиц, хорошо переносивших гипертермию, однако с меньшим укорочением Іс и меньшим увеличением ВСП, что, по-видимому, указывает на депрессию функционального сократительного резерва миокарда. У 25% обследуемых 2-й группы о перегрузке миокарда свидетельствовало выраженное изменение отношения периода напряжения к периоду изгнания, что является ранним доклиническим признаком развития сердечной недостаточности [4]. Отмечено ухудшение показателей ПКГ у обследуемых с ЭКГ-признаками нарушения реполяризации, свидетельствующее о связи между электрическими и механическими реакциями со стороны сердца при гипертермии организма. Существенно также, что- показатель Т_си AM у обследуемых обеих групп достоверно не отличались. Через 1 ч после термонагрузки у обследуемых 2-й группы наблюдалось восстановление только показателей АД.

Наиболее частые и значительные нарушения. ритма сердца констатированы в течение 10—60 мин после теплового воздействия (4,8% обследуемых) миграция водителя ритма из синусового узла в нижележащие отделы проводящей системы, узловая форма атриовентрикулярной блокады I степени, экстрасистолия. При этом на ЭКГ регистрировалось достоверное удлинение электрической систолы по сравнению с должной на 0,05—0,07 с, что свидетельствовало о неполноценности функций миокарда и являлось неблагоприятным прогностическим признаком [5]. Аускультативно у 68,8% обследуемых 2-й группы после термонагрузки отмечалась приглушенность, тонов сердца, у 25% — систолический шум на верхушке, что, наряду с выявленными нарушениями ЭКГ и ПКГ, можно рассматривать как подтверждение существенных нарушений функционального состояния сердечной мышцы.

При перегревании организма повышается температура альвеолярного воздуха, снижается напряжение кислорода в нем, что способствует возникновению гипоксической гипоксии, усугубляющей состояние относительной кислородной недостаточности миокарда вследствие его гиперфункции [1, 2]. При клиническом обследовании у всех испытуемых признаков поражения сердечно-сосудистой системы не было. По-видимому, значительные изменения сердечной деятельности при КГ, которые можно рассматривать как свидетельство функциональной недостаточности миокарда, у обследуемых 2-й группы обусловлены сниженной переносимостью гипертермии и тепловой гипоксии [2], подавляющей автоматизм водителей ритма высшего порядка и способствующей проявлению активности эктопических очагов возбуждения, ухудшению физиологических функций митохондрий [8 а, б]. Эти изменения, вызывая локальные нарушения обмена электролитов и неоднородность реполяризалии, реализуются на ЭКГ обнаруженными расстройствами конечной части желудочкового комплекса [9].

Таким образом, искусственная кратковременная гипертермия организма позволяет выявлять лиц с функциональной предрасположенностью к неблагоприятным реакциям сердца при его гиперфункции, что повышает клиническую значимость гипертермии и требования к врачебному контролю при ее использовании с лечебно-профилактической и реабилитационной целью. Факт возможного возникновения при КГ серьезных нарушений в деятельности сердца у молодых мужчин, у которых ранее при клиническом обследовании не было выявлено заболеваний сердечно-сосудистой системы, должен учитываться при проведении врачебно-трудовой экспертизы и профессиональном отборе лиц, трудовая деятельность которых связана с термическими нагрузками.

Об авторах

В. И. Соболевский

Автор, ответственный за переписку.
Email: info@eco-vector.com

Кафедра спортивной медицины и лечебной физической культуры

Список литературы

Дополнительные файлы