Clinical assessment of the functional state of the myocardium in artificial hyperthermia

Cover Page


Cite item

Full Text

Abstract

In recent years, artificial short-term hyperthermia of the body (KG) has been widely used in a complex of therapeutic and preventive measures against diseases of the circulatory system, including myocardial infarction [7], in the treatment of malignant tumors [3] and as a non-specific means of sports training [6]. However, there have been reports of cases of acute coronary insufficiency and sudden death due to KG [13], the possibility of occupational diseases of the cardiovascular system in individuals whose work is associated with hyperthermic loads [10], require a detailed assessment of the functional state of the heart and criteria pathognomonic for detecting early preclinical stages of heart failure with artificial hyperthermia. The literature data on this problem are contradictory and few. Identified by a number of authors, some disorders of cardiac activity in KG were not considered signs of functional inferiority of the myocardium, and their diagnostic value was not considered [11]. However, at present there are not sufficient grounds for rejecting the established ideas about the clinical significance of cardiac disorders under various exogenous influences, especially when solving problems related to the professional and therapeutic and preventive aspects of artificial hyperthermia.

Full Text

В последние годы искусственная кратковременная гипертермия организма (КГ) широко используется в комплексе лечебно-профилактических мероприятий, направленных против заболеваний системы кровообращения, в том числе инфаркта миокарда [7], в лечении злокачественных опухолей [3] и в качестве неспецифического средства спортивной тренировки [6]. Однако появившиеся сообщения о случаях острой коронарной недостаточности и внезапной смерти вследствие КГ [13], о возможности профессиональных заболеваний сердечно-сосудистой системы у лиц, работа которых связана с гипертермическими нагрузками [10], требуют детальной оценки функционального состояния сердца и критериев, патогномоничных для выявления ранних доклинических стадий сердечной недостаточности при искусственной гипертермии. Данные литературы по этой проблеме противоречивы и немногочисленны. Выявленные рядом авторов некоторые нарушения сердечней деятельности при КГ не считались признаками функциональной неполноценности миокарда, и их диагностическая ценность не рассматривалась [11]. Однако в настоящее время не имеется достаточных оснований для отказа от сложившихся представлений о клинической значимости нарушений сердечной деятельности при различных экзогенных воздействиях, особенно при решении проблем, связанных с профессиональным и лечебно-профилактическими аспектами искусственной гипертермии.

В настоящей работе предпринята попытка клинической оценки изменений функционального состояния сердца у практически здоровых людей в связи с КГ организма.

У 104 мужчин (возраст 21—49 лет), участвовавших в нашем эксперименте, при клиническом обследовании не было выявлено признаков поражения сердечно сосудистой системы. КГ вызывали путем теплового воздействия в сауне (температура воздуха — 90° С, относительная влажность — 10—15%, длительность —2X10 мин с 5-минутным отдыхом), которое широко используется в качестве лечебно-профилактического и реабилитационного средства [7, 8а, б]. До, во время и через 1 ч после термонагрузки измеряли сублингвальную температуру (Т), взвешиванием определяли влагопотери (AM), регистрировали ЭКГ, АД, в ряде случаев поликардиограмму (ПКГ). Одновременно наблюдали за общим состоянием и поведением обследуемых. Весь цифровой материал обработан статистически по Стьюденту.

В результате дозированной термонагрузки у обследуемых Т повысилась до 38,1 ± 0,2°, AM = 0,82 ± 0,18% от исходной массы тела, что указывало на 1— 2-ю стадии перегревания [2]. При хорошей переносимости КГ, которая наблюдалась у 84,6% обследуемых (1-я группа), отмечены закономерные изменения кровообращения, носившие адаптационный характер (табл. 1, 2). По данным ПКГ, определено укорочение фазы изометрического сокращения (Іс), периода изгнания (Е), механической (Sm) и электрической систолы, увеличение внутрисистолического показателя (ВСП) и начальной скорости повышения внутрижелудочкового давления (V1). Выявленная активация хроно- и инотропной функции миокарда обусловлена стимуляцией нейроэндокринного аппарата в ответ на КГ [2, 12].

 

Таблица 1

Изменение показателей терморегуляции организма под влиянием искусственной кратковременной гипертермии

Группа обследуемых

тс, °C

АДмакс’ кПа

АДмин’ кПа

 ЧСС, уд /мин

ДМ, % от исходной массы тела

1-я

до сауны

36,94+0,2

15,34+0,2

9,94=0,3

68,44+3,9

—

(n = 88)

после сауны

38,14+0,4*

16,24+0,4*

8,04=0,2*

1034+14*

0,824+0,18*

2-я

до сауны

36,94+0,3

15,64+0,2

9,8±0,4

67,24+5,1

—

(n=16)

после сауны

38,24+0,4*

16,44+0,4*

8,24+0,3*

1094+19*

0,744+0,23*

 P1—2

 

>0,05

>0,05

>0,05

>0,05

>0,05

* Р<0,05 по сравнению с исходными данными.

 

Таблица 2

Изменение показателей ПКГ до и после искусственной кратковременной гипертермии в сауне

Группа обследуемых

 

Показатели ПКГ

1C, с

Е. с

всп, %                    1

V1 кПа

1-я

(n = 21)         

до сауны

0,041±0,008

0,271 ±0,009

89,7±1,2

256,2±44,2

 

после сауны

0,023±0,004*

0,223±0,003*

95,2±1,1*

369,7±47,3*

2-я

(n=15)           

до сауны

0,043±0,006

0,291 ±0,009

87,2±1,4

282,0±54,3

 

после сауны

0,037±0,002*

0,274±0,004*

89,8±0,8

384,4±28,2

* Р<0,05 по сравнению с исходными данными.

 

У 15,4% обследуемых (2-я группа) были обнаружены функциональные сдвиги, характерные для недостаточно эффективного приспособления к гипертермии: при синусовой тахикардии, составляющей 107,2 ± 16,7 уд/мин. P> 0,05 по сравнению с 1-й группой обследуемых), на ЭКГ отмечались признаки нарушения реполяризации (двухфазность или инверсия зубца Т, косовосходящий и горизонтальный типы снижения сегмента ST ниже изолинии). При этом систолическое АД достоверно не изменялось, диастолическое снижалось на 1,3—2,0 кПа (р < 0,05). По данным ПКГ отмечалось сокращение всех фаз систолы, характерное для лиц, хорошо переносивших гипертермию, однако с меньшим укорочением Іс и меньшим увеличением ВСП, что, по-видимому, указывает на депрессию функционального сократительного резерва миокарда. У 25% обследуемых 2-й группы о перегрузке миокарда свидетельствовало выраженное изменение отношения периода напряжения к периоду изгнания, что является ранним доклиническим признаком развития сердечной недостаточности [4]. Отмечено ухудшение показателей ПКГ у обследуемых с ЭКГ-признаками нарушения реполяризации, свидетельствующее о связи между электрическими и механическими реакциями со стороны сердца при гипертермии организма. Существенно также, что- показатель Тси AM у обследуемых обеих групп достоверно не отличались. Через 1 ч после термонагрузки у обследуемых 2-й группы наблюдалось восстановление только показателей АД.

Наиболее частые и значительные нарушения. ритма сердца констатированы в течение 10—60 мин после теплового воздействия (4,8% обследуемых) миграция водителя ритма из синусового узла в нижележащие отделы проводящей системы, узловая форма атриовентрикулярной блокады I степени, экстрасистолия. При этом на ЭКГ регистрировалось достоверное удлинение электрической систолы по сравнению с должной на 0,05—0,07 с, что свидетельствовало о неполноценности функций миокарда и являлось неблагоприятным прогностическим признаком [5]. Аускультативно у 68,8% обследуемых 2-й группы после термонагрузки отмечалась приглушенность, тонов сердца, у 25% — систолический шум на верхушке, что, наряду с выявленными нарушениями ЭКГ и ПКГ, можно рассматривать как подтверждение существенных нарушений функционального состояния сердечной мышцы.

При перегревании организма повышается температура альвеолярного воздуха, снижается напряжение кислорода в нем, что способствует возникновению гипоксической гипоксии, усугубляющей состояние относительной кислородной недостаточности миокарда вследствие его гиперфункции [1, 2]. При клиническом обследовании у всех испытуемых признаков поражения сердечно-сосудистой системы не было. По-видимому, значительные изменения сердечной деятельности при КГ, которые можно рассматривать как свидетельство функциональной недостаточности миокарда, у обследуемых 2-й группы обусловлены сниженной переносимостью гипертермии и тепловой гипоксии [2], подавляющей автоматизм водителей ритма высшего порядка и способствующей проявлению активности эктопических очагов возбуждения, ухудшению физиологических функций митохондрий [8 а, б]. Эти изменения, вызывая локальные нарушения обмена электролитов и неоднородность реполяризалии, реализуются на ЭКГ обнаруженными расстройствами конечной части желудочкового комплекса [9].

Таким образом, искусственная кратковременная гипертермия организма позволяет выявлять лиц с функциональной предрасположенностью к неблагоприятным реакциям сердца при его гиперфункции, что повышает клиническую значимость гипертермии и требования к врачебному контролю при ее использовании с лечебно-профилактической и реабилитационной целью. Факт возможного возникновения при КГ серьезных нарушений в деятельности сердца у молодых мужчин, у которых ранее при клиническом обследовании не было выявлено заболеваний сердечно-сосудистой системы, должен учитываться при проведении врачебно-трудовой экспертизы и профессиональном отборе лиц, трудовая деятельность которых связана с термическими нагрузками.

×

About the authors

V. I. Sobolevsky

P. F. Lesgaft State Institute of Physical Culture

Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com

Department of Sports Medicine and Therapeutic Physical Culture 

Russian Federation, Leningrad

References

Supplementary files

Supplementary Files
Action
1. JATS XML
Download

© 1983 Eco-Vector