О патогенетической терапии пищевых токсикоинфекций сальмонеллезной этиологии

Аннотация

С 1977 по 1980 г. под нашим наблюдением находились 324 больных пищевыми токсикоинфекциями, у 148 из них были выделены копрокультуры различных групп сальмонелл. Пищевая токсикоинфекция средней тяжести была отмечена у 267 больных, тяжелая — у 57.

Полный текст

Методом случайного выбора лечение больных осуществляли по двум схемам. Больным контрольной группы (167 чел.) назначали общепринятую регидратационную терапию раствором «Квартасоль», а больные основной группы (157 чел.) дополнительно в течение первых 12 ч регидратационной терапии получали ингибитор синтеза простагландинов индометацин в дозе 50 мг три раза в день (курс лечения—150 мг препарата).

Среди лиц контрольной группы среднетяжелое течение заболевания было отмечено у 145 человек, тяжелое — у 22. Основная группа состояла из 122 больных со среднетяжелым и 35 — с тяжелым течением болезни. У всех пациентов с тяжелым течением болезни был диагностирован сальмонеллез гастроинтестинальной формы. В контрольной группе копрокультура сальмонелл была выделена у 46 больных со среднетяжелым течением болезни, в основной — у 45.

У больных обеих групп эффективность лечения анализировали по степени купирования основных проявлений заболеваний через 3 и 24 ч от начала терапии.

Через 3 ч от начала лечения у 57% больных контрольной группы сохранялась диарея, у 89% оставалась повышенной температура тела. За этот период наблюдения у 49% больных была рвота. Через 24 ч у 37% пациентов еще отмечалась 1— 2-кратная диарея, у 67% —субфебрильная температура. Статистически достоверной разницы в эффективности лечения больных с бактериологически подтвержденным диагнозом и без него выявлено не было.

У больных основной группы после приема первых 50 мг индометацина состояние существенно улучшалось. В первые 3 ч от начала лечения диарея наблюдалась только у 13 (8,2%) больных, однократная рвота — у 12 (7,9%). Температура тела у всех больных к этому периоду обследования нормализовалась. В течение последующих 24 ч только у 6 из них была однократная диарея. Больным контрольной группы со среднетяжелым течением заболевания было перелито на курс лечения 3,8 dz 0,4 л раствора «Квартасоль», 22 больным с тяжелой степенью интоксикации — 6,7 + 1,1 л. У пациентов основной группы средние значения количества трансфузионного раствора составили 1,79 + 0,2 и 4,1 ±0,7 л (Р < 0,05). Мы не выявили у них также зависимости эффективности лечения от наличия или отсутствия выделения сальмонелл.

Результаты исследования применения индометацина для лечения больных пищевыми токсикоинфекциями свидетельствуют о его высокой терапевтической эффективности. У абсолютного большинства больных к исходу суток от начала лечения индометацином полностью купировались все клинические признаки заболевания, прекратились водно-электролитные потери. В то же время у 61 (35,5%) больного из числа тех, которым проводилась только общепринятая регидратационная терапия, к исходу суток оставалась диарея. У 111 (66,5%) человек наблюдалась субфебрильная температура. Следует отметить и то, что больным основной группы понадобилось значительно меньшее количество инфузионных растворов.

Вместе с тем заметный терапевтический эффект индометацина показывает, что генез основных клинических проявлений заболеваний, а также водно-электролитные потери, характерные для них, в значительной степени определяются повышенным синтезом простагландинов. Эти данные подтверждают выдвинутую нами концепцию патогенеза сальмонеллезов, учитывающую патогенетическую роль простагландинов, синтезируемых в ходе острого инфекционного процесса под влиянием специфической интоксикации.