Клиника ремиссии у больных поясничным остеохондрозом

Полный текст

Поясничный остеохондроз — одно из самых распространенных хронических заболеваний человека — является причиной временной нетрудоспособности от 12 до 14% всех рабочих крупных промышленных предприятий. В связи с этим снижение заболеваемости, обусловленной поясничным остеохондрозом, представляет важную народнохозяйственную проблему. Наиболее перспективны в данном отношении профилактические мероприятия, которые, однако, невозможно проводить без учета клинических особенностей заболевания в стадии ремиссии. В литературе нет полного описания указанной патологии в так называемый холодный период. Ряд авторов считают, что в период ремиссии симптомы заболевания не проявляются [2]. Вместе с тем известно, что остеохондроз позвоночника имеет хроническое течение, следовательно, процесс продолжается как в период обострения, так и в период ремиссии. Задача настоящего исследования заключалась в выявлении клинических особенностей поясничного остеохондроза в период ремиссии.

Под динамическим наблюдением находилось 475 больных поясничным остеохондрозом (женщин — 212, мужчин — 263) в период ремиссии. Для их обследования мы использовали неврологическую, нейроортопедическую, курвиметрическую, тензо- альгиметрическую, углометрическую, миотонометрическую, электромиографическую, реовазографическую и дерматотермометрическую методики исследования. Больные были в возрасте от 21 до 58 лет, продолжительность заболевания варьировала от полугода до 14 лет. Были диагностированы следующие синдромы: у 203 больных — вертебральный (люмбаго и люмбальгия), у 62 — мышечно-тонический, у 128 — дистрофический, у 25 — нейрососудистый, и у 50 — невральный (радикулярные и нейропатические нарушения).

Для оценки степени выраженности вертебрального синдрома определяли коэффициенты сгибания позвоночника (КСП), разгибания позвоночника (КРП), наклона позвоночника (КНП), симптома Ласега (КСЛ), симптома разгибания бедра (КСРБ), симптома ипсилатерального напряжения многораздельной мышцы (СИН). Для диагностики мышечно-тонических синдромов, помимо клинического метода, использовали миотонометрию, для выявления дистрофических нарушений — тензоальгиметрию, а для установления сосудистых и невральных нарушений — неврологический метод и реовазографию [1].

Обнаруженные клинические проявления поясничного остеохондроза в период ремиссии можно условно разделить на две группы: симптомы, характерные как для периода ремиссии, так и для периода обострения (1-я), и симптомы, которые встречаются только в стадии ремиссии (2-я). К 1-й группе относятся вертебральные, мышечно-тонические, дистрофические, сосудистые и невральные симптомы. Для выявления их динамики больных наблюдали в различные этапы периода ремиссии: начальный, срединный и конечный.

Клинические проявления' вертебрального синдрома в период ремиссии зависели от механизма поражения позвоночно-двигательного сегмента (ПДС). Для пациентов, у которых раздражение окончаний синувертебрального нерва в зоне пораженного ПДС было обусловлено ослаблением его фиксационных свойств (221 чел.), было характерно увеличение показателей вертебрального синдрома и уменьшение КСЛ и КСРБ (см. табл.). Эти сдвиги можно трактовать как появление компенсаторной мышечной фиксации в пораженном ПДС. На конечном этапе ремиссии выявлялось уменьшение показателей вертебрального синдрома и СИН и возрастание КСЛ и КСРБ. У лиц с раздражением окончаний синувертебрального нерва за счет механического фактора (130 чел.) наблюдалась аналогичная динамика указанных показателей, только на конечном этапе не было установлено увеличения показателей КСЛ и КСРБ. При раздражении окончаний синувертебрального нерва, обусловленном дисгемическими расстройствами (30 чел.), имело место уменьшение показателей вертебрального синдрома и явлений болезненности пораженного ПДС на начальном и срединном этапах ремиссии и возрастание указанных показателей — на конечном. У больных с раздражением окончаний синувертебрального нерва в зоне пораженного ПДС воспалительными изменениями (94 чел.) отмечались аналогичные нарушения, только дополнительно на конечном этапе ремиссии появлялась болезненность структур, расположенных рядом с пораженным ПДС (см. табл.).

У больных с невральными синдромами на протяжении всего периода ремиссии выраженной динамики симптомов не наблюдалось. У лиц с мышечно-тоническими, дистрофическими и нейрососудистыми синдромами констатировано уменьшение экстра-вертебральных симптомов на начальном и срединном этапах, а затем их возрастание на конечном.

Из синдромов, характерных только для периода ремиссии, были выявлены следующие: крампи, статической недостаточности мышц стоп, парестетической мерал- гии, немощной спины. Синдром крампи был установлен у 90% больных с дистрофической формой люмбоишиалгии, синдром беспокойных ног — у 20% пациентов с сосудистой формой люмбоишиалгии, а синдромы парестетической мералгии и статической недостаточности мышц стоп встречались у 15% больных с мышечно-тонической формой люмбоишиалгии и у 10% — с сосудистой. Следует отметить, что синдром парестетической мералгии выявлялся лишь при поражении верхнепоясничного отдела позвоночника, а синдром немощной спины — только при ослаблении фиксационных свойств пораженного ПДС (у 68 из 221 больного).

Таким образом, клинические проявления поясничного остеохондроза обнаруживаются и в период ремиссии, претерпевая динамику в зависимости от этапа ремиссии и вида синдрома. Констатированные нами закономерности ставят перед невропатологами задачу проведения многолетней диспансеризации больных поясничным остеохондрозом.

 

Динамика показателей вертебральных нарушений у больных поясничным остеохондрозом на различных этапах ремиссии

Патогенез поражения ПДС	Этап ремиссии	Число больных	Значение показателей (в отн. ед.)
			КВС	СИН	КСЛ	КСРБ	болезненность ПДС
			М±m	М±m	М±m	М±m	М±m
Ослабление                            фиксационных свойств ПДС	н	221	4,6±0,2	0,5±0,1	1,2±0,1	1,2±0,1	1,23=0,1
	с	221	5,2±0,1	0,6±0,1	1,1±0,1	1,1±0,1	1,1±0,1
	к	221	4,3±0,1	0,4±0,1	1,3±0,1	1,3±0,1	1,2±0,1
Механическое поражение ПДС	н	130	4,8±0,1	0,6±0,1	1,2±0,1	1,3±0,1	1,2±0,1
	с	130	5,2±0,1	0,8±0,1	1,2±0,1	1,2±0,1	1,2±0,1
	к	130	4,5±0,1	0,5±0,1	1,1±0,1	1,1±0,1	1,2±0,1
Дисгемическое поражение ПДС	н	30	4,8±0,1	0,6±0,1	1,2±0,1	1,2±0,1	1,1 ±0,1
	с	30	4,4±0,1	0,4±0,1	1,2±0,1	1,2±0,1	1,2±0,1
	к	30	5,6±0,1	0,8±0,1	1,2±0,1	1,2±0,2	1,8±0,1
Воспалительные изменения ПДС	н	94	4,8±0,1	0,6±0,1	1,2±0,1	1,2±0,1	1,2±0,1
	с	94	4,3±0,1	0,4±0,1	1,2±0,1	1,2±0,1	1,2±0,2
	к	94	5,5±0,1	0,7±0,1	1,2±0,1	1,2±0,1	1,8±0,1

* Н — начальный, С— срединный, К — конечный.

Об авторах

В. П. Веселовский,

Казанский ГИДУВ им. В. И. Ленина; Казанский ордена Трудового Красного Знамени медицинский институт им. С. В. Курашова

Автор, ответственный за переписку.
Email: info@eco-vector.com

курс вертеброневрологии; кафедра гигиены труда

Россия, Казань; Казань

Н. В. Наумова

Казанский ГИДУВ им. В. И. Ленина; Казанский ордена Трудового Красного Знамени медицинский институт им. С. В. Курашов

Email: info@eco-vector.com

курс вертеброневрологии; кафедра гигиены труда

Россия, Казань; Казань

Список литературы

Дополнительные файлы