Циркулирующие иммунные комплексы при желтухах

Аннотация

В последние годы ведутся интенсивные исследования по обнаружению иммунных комплексов (ИК) при вирусных гепатитах [6]. ИК определяются в острой фазе вирусного гепатита В [4, 5] и А [2, 3]. В доступной нам литературе мы не встретили работ по выявлению ИК при желтухах невирусной природы, поэтому целью данного исследования было изучение содержания циркулирующих ИК при желтухах различного генеза.

Полный текст

Циркулирующие ИК устанавливали по модифицированному методу в реакции осаждения иммунных комплексов из сыворотки крови полиэтиленгликолем (ПЭГ-реакция), результаты выражали в мкг/мл агрегированного гамма-глобулина [1].

Показатели ПЭГ-реакции в сыворотке 175 здоровых доноров (контрольная группа) были в пределах от 0 до 200 мкг/мл (88,01 ±4,48 мкг/мл), уровни ПЭГ-реакции более 200 мкг/мл мы считали превышающими норму.

Под наблюдением находилось 230 больных желтухами различного генеза. Вирусный гепатит А (ВГА) легкого и среднетяжелого течения констатирован у 151 больного (средний возраст — 21 и 25 лет соответственно); вирусный гепатит в (ВГВ) среднетяжелого течения установлен у 19 (средний возраст — 55 лет).

Больных желтухами невирусной природы было 60 человек, из них у 36 (средний возраст — 68 лет) диагностирован калькулезный холецистит, у 13 (средний возраст — 66 лет) — опухоли гепатобилиарной зоны, у 11 (средний возраст — 24 года) — гемолитические желтухи и пигментные гепатозы.

У всех больных ВГВ в крови был обнаружен австралийский антиген, в то время как у больных ВГА и желтухами невирусной природы этот антиген отсутствовал.

Больные ВГА и ВГВ были обследованы в разгаре заболевания, а больные желтухами другого генеза — в первые 2—3 нед с момента появления желтухи.

Циркулирующие иммунные комплексы при желтухах различного генеза

Группы обследованных	Число  наблюдений	Уровень ПЭГ-реакции, мкг/мл	Р
Больные:
ВГА легкого течения	99	380,81 ±63,35	<0,001
ВГА средней тяжести	52	699,24±53,64	<0,001
ВГВ средней тяжести	19	454,15±36,36	<0,001
механической желтухой (калькулезный холецистит)	36	105,72±26,95	>0,05
механической желтухой (опухоли гепатобилиарной зоны)	13	124,72± 19,40	>0,05
гемолитическими желтухами и пигментными гепатитами	11	77,83±16,57	>0,05
Здоровые	175	88,01 ±4,48

Р — по сравнению со здоровыми.

Функциональные пробы печени: общий билирубин — 183,5 мкмоль/л, прямой билирубин — 77,5 мкмоль/л; тимоловая проба — 94 ед. опт. пл., сулемовая проба — 1,65 мл, АлАТ — 185 ед. Австралийский антиген в крови не обнаружен.

Параллельно с этими анализами на высоте желтухи проведено определение содержания в ПЭГ-реакции ПК, которые остались повышенными (769 мкг/мл).

На основании комплекса эпидемиологических, клинических, лабораторных данных был поставлен диагноз: ВГА, желтушная форма средней тяжести. Больной выписан в удовлетворительном состоянии на 41-й день болезни, 36-й день желтухи при нормальных функциональных пробах печени и снизившихся вдвое показателях ПЭГ-реакции (403,85 мкг/мл).

С., 56 лет, поступил в инфекционную клинику на 12-й день болезни, 1-й день желтухи. Заболевание развивалось постепенно. Возникли слабость, недомогание, тяжесть в верхней половине живота после еды; снизился аппетит, потемнела моча, затем появилась желтушность кожи и склер. Больной получал много инъекций за 5—6 мес до заболевания.

На 14-й день болезни (3-й день желтухи) состояние средней тяжести, желтушность кожи и склер выражена значительно, печень на 2 см выступает из-под реберной дуги, край ее ровный, эластичной консистенции.

Общий анализ крови: НЬ—2,4 ммоль/л, л. — 4,1 • 10⁹ в 1 л, э. — 3%, П.— 4%, с. — 64%, лимф. —23%, мон. — 6%, СОЭ — 4 мм/ч.

Общий анализ мочи: относительная плотность — 1,016, белок — 0,6 г/л, имеются желчные пигменты, при микроскопии осадка обнаружены единичные эритроциты, лейкоциты.

Функциональные пробы печени: общий билирубин —115,3 мкмоль/л, прямой билирубин — 57,1 мкмоль/л; тимоловая проба — 7 ед. опт. пл., сулемовая проба — 1,65 мл, активность АлАТ —262 ед. В крови обнаружен австралийский. антиген.

ИК в ПЭГ-реакции в разгаре желтухи — 300 мкг/мл. На основе эпидемиологических, клинических, лабораторных данных, определения австралийского антигена поставлен диагноз ВГВ средней тяжести. Больной выписан на 69-й день болезни, 56-й день желтухи при показателях ПЭГ-реакции, равных 170 мкг/мл.

М.., 60 лет, поступил в инфекционный стационар на 6-й день болезни, 3-й день желтухи с подозрением на вирусный гепатит. Заболел остро почувствовал сильные боли в эпигастрии с иррадиацией в спину, тошноту. Моча потемнела в 1-й же день заболевания, на 5-й день поднялась температура до 38—38,5°, замечена желтушность кожи и склер. Начало болезни связывает с употреблением жареной пищи. Отмечает, что боли в животе бывали и ранее, провоцировались погрешностями в диете. На 7-й день состояние средней тяжести: температура — 38,5°, выражена желтушность кожи и склер, печень выступает из-под края реберной дуги на 2—2,5 см, живот несколько вздут, желчный пузырь пропальпировать не удается. Моча темного цвета.

Общий анализ крови: л. — 6,1 10⁹ в 1 л, э.— 1%, п. — 7%, с. — 76%, мон— 6%, лимф. — 10%, СОЭ — 55 м/ч. В моче обнаружены желчные пигменты.

Функциональные пробы печени: общий билирубин — 164,2 мкмоль/л, прямой билирубин — 134,1 мкмоль/л; тимоловая проба — 11 ед. опт. пл., АлАТ —250 ед., холестерин — 13,4 ммоль/л. Содержание ИК в ПЭГ-реакции — 62 мкг/мл.

На основании клинических, лабораторных данных поставлен диагноз: обострение хронического калькулезного холецистита, холедохолитиаз. Больной переведен в хирургическую клинику. Диагноз подтвердился во время оперативного вмешательства.

С., 70 лет, поступила в инфекционный стационар через 1,5 мес от начала заболевания, когда появились боли в животе, за 3 нед до поступления в стационар замечены желтушность кожи и склер, потемнение мочи, светлый стул.

В момент поступления в стационар состояние больной тяжелое, выражены явления сердечно-сосудистой, дыхательной недостаточности, желтуха яркая, язык сухой, печень на 7 см ниже реберного края, плотной консистенции, бугристая.

Общий анализ крови: эр. — 3 - 10 ¹² в 1 л, л. — 10,6 - 10⁹ в 1 л, миелоц. —4%, юн. — 4%, п. — 59%, с.—-26%, мон. — 2%, лимф. — 5%, анизоцитоз, пойкилоцитоз, СОЭ —60 мм/ч. В моче обнаружены желчные пигменты.

Функциональные пробы печени: общий билирубин — 198,4 мкмоль/л, прямой билирубин — 151,9 мкмоль/л; тимоловая проба —- 9 ед. опт. пл., холестерин — 18,6 ммоль/л, АлАТ — 125 ед. ПК в ПЭГ-реакции — 54 мкг/мл.

Заподозрена опухоль гепатобилиарной зоны. Больная умерла в первые же сутки пребывания в стационаре при выраженных явлениях сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточности.

Патологоанатомический диагноз: рак желчного пузыря с врастанием в печень, печеночно-дуоденальную связку, метастазы в печень. Механическая желтуха. Отек легких.

Таким образом, наши исследования показали, что высокое содержание ИК характерно для острой фазы ВГ и не выявляется при желтухах иного генеза в первые недели заболевания. Имеющееся различие в уровнях ПЭГ-реакции может быть использовано в качестве дополнительного критерия для дифференциальной диагностики ВГ с невирусными заболеваниями гепатобилиарной зоны и гемолитическими желтухами.