Problems of antibiotics and chemotherapy at the XIV session of the general meeting of the Academy of Medical Sciences of the USSR

Full Text

(Москва, 25—29/1-60 г.)

Заслушанные 8 докладов и выступления по ним носили характер обзоров работ, проводимых в институтах Академии, с указаниями на перспективы дальнейших исследований.

В большинстве докладов и в выступлениях в прениях были признаны несовершенства существующих антибиотиков и химиопрепаратов, главным образом из-за приспособления к ним микрофлоры, изменяющей под их влиянием свои свойства — проф. А. Ф. Билибин, проф. З. В. Ермольева и др., такие изменения микрофлоры могут быть не только не выгодны, но даже опасны, поскольку при этом возникают не свойственные человеку формы микроорганизмов (дисбактериоз), нередко с этим бывают связаны активизация и такое размножение грибковой флоры, которое приводит к опасным грибковым заболеваниям, например,— кандидозам и кандидомикозам (проф. П. Н. Кашкин).

Говорилось и об отсутствии в клинической практике антивирусных антибиотиков, необходимость которых особенно остро ощущается при раскрытии вирусной природы весьма распространенных и опасных заболеваний.

Высказывалась мысль о необходимости и возможности введения в практику противоопухолевых антибиотиков и химиопрепаратов (З. В. Ермольева, проф. Г. Ф. Гаузе, проф. Л. Ф. Ларионов).

Указывалось на необходимость рационального использования антибиотиков, причем должны быть выработаны своего рода стратегия и тактика применения антибиотиков (проф. Г. Ф. Гаузе).

При обсуждении вопроса о точных действиях химиопрепаратов и антибиотиков в клинике и рационального их применения (доклад проф. А. Ф. Билибина) было обращено внимание на то, что при применении этих средств, особенно длительном и недостаточно обоснованном, часто возникают побочные осложнения и аллергические явления, в результате которых выздоровление сильно задерживается.

Применяемое название для таких осложнений «лекарственная болезнь» вызвало немало возражений, поскольку оно не отражает роль при этом реактивности организма.

В докладе о перспективах экспериментально-клинического изучения антибиотиков в свете задач семилетнего плана проф. 3. В. Ермольева подчеркнула особое значение открытия новых антибиотиков.

Так, для ликвидации с помощью антибиотиков дифтерийного бактерионосительства (по данным ЦПУ) был применен тетрациклин в сочетании с витаминами, причем было ликвидировано до 90 % носительства дифтерии, но возврат к носительству в течение 6 месяцев достиг 20 %.

Для ликвидации трахомы оказался высокоэффективным новый препарат ди-биомицин, полученный в руководимой докладчиком лаборатории во ВНИИА и примененный в виде мази.

Для предупреждения ревматической атаки в ЦИУ успешно испытан бициллин.

В предупреждении осложнений скарлатины весьма эффективной оказалась рекомендованная лабораторией докладчика микстура тетрациклина с витаминами.

Проф. З. В. Ермольевой были намечены перспективы работ по изысканию новых антибиотиков. Рекомендовалось сосредоточить поиски антибиотиков для микробов, на которые не действуют имеющиеся средства, а также для воздействия на устойчивые формы бактерий (стафилококки, туберкулезные, дифтерийные палочки и т. д.), указывалось о необходимости направления поисков антибиотиков, концентрирующихся в определенных органах и с широким профилем действия. Рекомендовалось использование как отдельных антибиотиков, так и их сочетаний.

В прениях было высказано предположение, что принципы поисков и выработки противовирусных антибиотиков должны быть принципиально отличными от принципов, применяемых в отношении противомикробных антибиотиков, так как противовирусные антибиотики должны влиять не на обмен веществ бактериальной клетки, а, очевидно, должны приводить к изменению в аминокислотном комплексе вирусов. Помочь разобраться в каждом отдельном случае могут физиология и биохимия вирусов.

В докладе о кандидомикозных осложнениях при антибиотической терапии проф. П. Н. Кашкин, говоря о возможности возникновения кандидомикозов, предостерегал от прекращения применения антибиотиков на основании однократного обнаружения грибков в выделениях из открытых полостей, например, в моче и слюне, так как досрочное прекращение антибиотикотерапии может принести вред, а единичные случаи определения грибка не являются показателями микоза, так как наличие гриба может быть объяснено случайным его заносом. Уверенность в патогенетической роли гриба достигается только многократным его микроскопическим обнаружением и преимущественно в закрытых системах — в крови, мозгу и т. д.

Проф. П. Н. Кашкин предложил реакцию для определения грибковых антигенов в крови больных и предполагает, что этот метод, по аналогии с распознаванием микробных антигенов, найдет свое место в диагностике грибковых заболеваний.

Он отмечает, что употребление противогрибковых антибиотиков (нистатин, амфотерицин) не обязательно для лечения кандидозов, хотя для других микозов они и необходимы.

В прениях были высказывания о том, что так называемое «гуманное» по отношению к больному введение антибиотиков только 2 раза в сутки, в особенности пенициллина, оказывается на самом деле «негуманным», так как оно почти не эффективно в отношении инфекции, затягивает лечение и приводит к пересыщению организма антибиотиками, что неизбежно ведет к кандидозам.

Особенно легко возникают такие осложнения при одновременном применении нескольких антибиотиков (пенициллин, стрептомицин, биомицин, синтомицин). Гораздо реже такие осложнения возникают, или не возникают совсем, при правильно обоснованном выборе для лечения одного антибиотика, наиболее эффективного при данной инфекции.

Проф. Л. Ф. Ларионов посвятил свое выступление принципам химиотерапии в онкологии. Это — самая молодая отрасль онкологии, но сейчас уже нет никаких сомнений в ее перспективности, так как имеется ряд препаратов с сильным избирательным противоопухолевым действием, например, Тио-ТЭФ, нитромин, допан, сарколизин, дегранол, эндоксан, колхамин и др. Допан избирательно действует на лимфогрануломатоз, хронический миелолейкоз и, отчасти, на ретикулосаркому. Сарколизин отчасти действует на указанные опухоли и, особенно, на множественную миелому, семиному и рак яичника, Тио-ТЭФ — на рак яичника, рак молочной железы и, отчасти, на рак шейки матки. Проф. Л. Ф. Ларионов подчеркнул, что уже найден путь получения противораковых препаратов, часть из них испытывается в эксперименте, а некоторые — и в клинике. Он отметил, что при создании новых химиотерапевтических препаратов необходимо учитывать не только избирательность воздействия на опухолевые ткани вообще, но и дифференцированное влияние на разные опухоли, а при применении препарата необходимо стремиться к тому, чтобы происходило полное уничтожение опухоли и чтобы была возможность рационально сочетать применение препарата с другими методами лечения.

При комбинированном лечении опухолей необходимо помнить об установленном недавно положении, что эффективность противоопухолевого препарата, как правило, обратно пропорциональна массе опухолевой ткани, то есть чем больше опухоль, тем меньше эффективность, и что метастазы опухолей почти всегда более чувствительны к химиотерапии, чем первичные новообразования.

Поэтому проф. Л. Ф. Ларионов предположил возможность создания послеоперационной химиотерапии для предупреждения рецидивов и метастазов, которые обычно являются причиной неудач лечения.

Разрабатывается и предоперационная химиотерапия с целью облегчить операционное вмешательство.

В выступлениях были высказаны пожелания об изыскании антибиотиков и химиопрепаратов, воздействующих на злокачественные клетки, циркулирующие в крови.

Сессия приняла решение сосредоточить внимание ученых на дальнейших поисках более эффективных и менее токсичных антибиотиков и синтетических химиотерапевтических препаратов.

На сессии с большим интересом было заслушано выступление министра здравоохранения СССР С. В. Курашова, обрисовавшего перспективы развития здравоохранения в СССР в связи с Постановлением ЦК КПСС и Совета Министров СССР «О мерах по дальнейшему улучшению медицинского обслуживания и охраны здоровья населения СССР».

About the authors

O. K. Elpidina

Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation

References

Supplementary files