Diagnosis of fallopian tube cancer

Z. S. Gilyazutdinova; Гилязутдинова З. Ш.; M. I. Slepov; Слепов М. И.; Z. V. Mavlyutova; Мавлютова 3. В.; L. D. Paрarnik; Пароник Л. Д.; A. M. Mullagalieva; Муллагалиева А. М.

doi:10.17816/kazmj87790

Диагностика рака маточных труб

Авторы: Гилязутдинова З.Ш.¹, Слепов М.И.¹, Мавлютова 3.В.¹, Пароник Л.Д.¹, Муллагалиева А.М.¹
Учреждения:
1. Казанский ГИДУВ им. В. И. Ленина
Выпуск: Том 64, № 3 (1983)
Страницы: 184-186
Тип: Теоретическая и клиническая медицина
Статья получена: 12.11.2021
Статья одобрена: 12.11.2021
Статья опубликована: 15.05.1983
URL: https://kazanmedjournal.ru/kazanmedj/article/view/87790
DOI: https://doi.org/10.17816/kazmj87790
ID: 87790

Цитировать

Полный текст

Аннотация
Полный текст
Об авторах
Список литературы
Дополнительные файлы
Статистика

Аннотация

Диагностика рака маточных труб остается сложной, особенно в его начальной стадии, несмотря на анамнез, который содержит ориентирующие сведения и наличие характерных симптомов заболевания. В анамнезе у таких больных имеются указания на хронические воспалительные процессы, протекающие в придатках матки, бесплодие трубного генеза. Почти у 78% женщин в подобных случаях наблюдаются обильные жидкие выделения опалесцирующего желтого или янтарного цвета вследствие лимфореи, в последующем с примесью крови; коликообразные или схваткообразные боли сопровождаются выделениями, при перфорации трубы или ее перекруте возможна картина острого живота. При распространении процесса повышается температура и нарушается функция смежных органов. При вагинальном исследовании у 84% больных в области придатков выявляются колбасовидные или неправильной формы образования местами тугоэластической, кое-где мягковатой или плотноватой консистенции, почти безболезненные.

Ключевые слова

Казанский медицинский архив

Полный текст

Несмотря на эти характерные симптомы рака маточных труб, которые, как правило, сопровождают течение заболевания, данные литературы и наши клинические наблюдения свидетельствуют о том, что до лапаротомии диагноз указанного заболевания затруднителен и ставится очень редко. С 1974 по 1982 г. мы курировали 45 больных с первичным раком маточных труб (в возрасте от 37 до 71 года, в среднем 54 года). В менопаузе более 2—3 лет были 40 женщин. В анамнезе у 39 выявлено позднее наступление менархе—» в 17 и более лет. Почти половина больных в прошлом страдала воспалением придатков матки и длительно лечилась по поводу бесплодия. У остальных было от 1 до 7 беременностей. Все больные жаловались на бели или кровянистые выделения в течение нескольких месяцев (у некоторых женщин — до 2 лет). При этом кровянистые выделения чередовались с водянистыми белями. Боли были постоянного характера с локализацией внизу живота либо приступообразными по типу колик.

При направлении в стационар только у 2 больных был заподозрен рак маточных труб, остальные поступили в гинекологическое отделение онкологических диспансеров с диагнозом: миома тела матки, опухоль яичников, рак матки или прямой кишки.
При влагалищном исследовании у 37 женщин в области придатков матки выявлялись неподвижные опухолевидные образования неправильной формы различной консистенции. При цитологическом исследовании влагалищных мазков и аспирата из полости матки у 18 больных были обнаружены группы клеток с полиморфными и гиперхромными ядрами, голые ядра и выраженная дисплазия цилиндрического эпителия; у 4 женщин в аспирированной жидкости из дугласового пространства были найдены комплексы клеток папиллярного рака.

Метросальпингография проведена у 19 пациенток. При этом у 13 установлены изменения, характерные для рака труб (неровность контуров, дефекты наполнения); у остальных 6 больных трубы оказались непроходимыми в интрамуральных отделах.
Несмотря на тщательное обследование, рак маточной трубы диагностирован до операции у 20 больных, остальные 25 женщин были взяты на хирургическое лечение с различными диагнозами: доброкачественные и злокачественные опухоли яичников (16), рак тела матки (5), быстрорастущая миома матки (1) и опухолевидное образование придатков матки (3).

Всех больных лечили комбинированным методом. Во время операции у них были обнаружены следующие изменения: от четкообразных увеличений труб до гигантских ретортообразных образований, которые занимали всю полость малого таза. У 10 больных опухолевый конгломерат состоял из матки, труб, яичников, петель тонкого и толстого кишечника, пораженных раковой опухолью.
Объем хирургического вмешательства зависел от анатомических изменений в половом аппарате и в смежных органах вовлеченных в процесс. У 4 больных ограничились пробной лапаротомией из-за обширного распространения ракового процесса. У остальных произведена экстирпация или надвлагалищная ампутация матки с придатками, у 18 — одновременно экстирпация или резекция большого сальника и у 5— тазовая лимфаденэктомия.

При гистологическом исследовании удаленных органов в трубах установлен папиллярный или альвеолярный рак, при этом у 18 больных он оказался двусторонним. Метастазы в яичник выявлены у 8 женщин, в матку — у 4, в сальник — у 8, в область пупочного кольца — у 2, в регионарные тазовые лимфоузлы — у 1. Дополнительно у 7 больных обнаружена миома матки, у 4 — доброкачественные опухоли яичников (серозная цистаденома, текома), у 1 — саркома яичника.

Таким образом, у 12 женщин оказались первично-множественные опухоли.

В послеоперационном периоде 7 пациенток получили лучевую терапию, остальные — химиотерапию (тиоТЭФ, циклофосфан, сарколизин). Продолжительность жизни больных после операции по поводу рака маточных труб зависела от своевременной диагностики заболевания, объема хирургического вмешательства и дальнейшего лечения.

С целью ранней диагностики рака маточных труб можно рекомендовать следующие методы исследования: 1) тщательный сбор анамнеза с учетом наличия хронических воспалительных процессов придатков матки, бесплодия и с момента заболевания жалоб на кровянистые или сукровичные выделения; 2) многократную вакуум- аспирацию и вакуум-биопсию эндометрия с интервалом в 2—4 дня; 3) гистеросальпингографию, а при необходимости биконтрастную гинекографию.

Рентгенологическое исследование выявляет характерные для данного заболевания признаки: увеличение трубы или труб (при двустороннем процессе) с запаянным ампулярным концом, изъеденными контурами и с симптомом интравазации. Гистеро-сальпингографию следует выполнять водным контрастом без давления, осторожно. Применение водных растворов после соответствующей подготовки больной снижает степень риска возникновения жировой эмболии и пельвеоперитонита.

Применяя эти методы исследования в комплексе можно своевременно до операции поставить диагноз рака маточных труб.