Diagnosis of fallopian tube cancer

Z. S. Gilyazutdinova; Гилязутдинова З. Ш.; M. I. Slepov; Слепов М. И.; Z. V. Mavlyutova; Мавлютова 3. В.; L. D. Paрarnik; Пароник Л. Д.; A. M. Mullagalieva; Муллагалиева А. М.

doi:10.17816/kazmj87790

Diagnosis of fallopian tube cancer

Authors: Gilyazutdinova Z.S.¹, Slepov M.I.¹, Mavlyutova Z.V.¹, Paрarnik L.D.¹, Mullagalieva A.M.¹
Affiliations:
1. Kazan State Medical University named after V. I. Lenin
Issue: Vol 64, No 3 (1983)
Pages: 184-186
Section: Theoretical and clinical medicine
URL: https://kazanmedjournal.ru/kazanmedj/article/view/87790
DOI: https://doi.org/10.17816/kazmj87790
ID: 87790

Cite item

Full Text

Abstract
Full Text
About the authors
References
Supplementary files
Statistics

Abstract

Diagnosis of fallopian tube cancer remains difficult, especially in its initial stage, despite the anamnesis, which contains orienting information and the presence of characteristic symptoms of the disease. In the anamnesis of such patients there are indications of chronic inflammatory processes occurring in the appendages of the uterus, infertility of tubal genesis. Almost 78% of women in such cases have abundant liquid discharge of opalescent yellow or amber color due to lymphorrhea, subsequently with an admixture of blood; colicky or cramping pains are accompanied by secretions, with perforation of the tube or its twist, a picture of an acute abdomen is possible. When the process spreads, the temperature rises and the function of adjacent organs is disrupted. Vaginal examination in 84% of patients in the appendages revealed sausage-shaped or irregular formations in places of a tight elastic, in some places of a soft or dense consistency, almost painless.

Keywords

Kazan Medical archive

Full Text

Диагностика рака маточных труб остается сложной, особенно в его начальной стадии, несмотря на анамнез, который содержит ориентирующие сведения и наличие характерных симптомов заболевания. В анамнезе у таких больных имеются указания на хронические воспалительные процессы, протекающие в придатках матки, бесплодие трубного генеза. Почти у 78% женщин в подобных случаях наблюдаются обильные жидкие выделения опалесцирующего желтого или янтарного цвета вследствие лимфореи, в последующем с примесью крови; коликообразные или схваткообразные боли сопровождаются выделениями, при перфорации трубы или ее перекруте возможна картина острого живота. При распространении процесса повышается температура и нарушается функция смежных органов. При вагинальном исследовании у 84% больных в области придатков выявляются колбасовидные или неправильной формы образования местами тугоэластической, кое-где мягковатой или плотноватой консистенции, почти безболезненные.

Несмотря на эти характерные симптомы рака маточных труб, которые, как правило, сопровождают течение заболевания, данные литературы и наши клинические наблюдения свидетельствуют о том, что до лапаротомии диагноз указанного заболевания затруднителен и ставится очень редко. С 1974 по 1982 г. мы курировали 45 больных с первичным раком маточных труб (в возрасте от 37 до 71 года, в среднем 54 года). В менопаузе более 2—3 лет были 40 женщин. В анамнезе у 39 выявлено позднее наступление менархе—» в 17 и более лет. Почти половина больных в прошлом страдала воспалением придатков матки и длительно лечилась по поводу бесплодия. У остальных было от 1 до 7 беременностей. Все больные жаловались на бели или кровянистые выделения в течение нескольких месяцев (у некоторых женщин — до 2 лет). При этом кровянистые выделения чередовались с водянистыми белями. Боли были постоянного характера с локализацией внизу живота либо приступообразными по типу колик.

При направлении в стационар только у 2 больных был заподозрен рак маточных труб, остальные поступили в гинекологическое отделение онкологических диспансеров с диагнозом: миома тела матки, опухоль яичников, рак матки или прямой кишки.
При влагалищном исследовании у 37 женщин в области придатков матки выявлялись неподвижные опухолевидные образования неправильной формы различной консистенции. При цитологическом исследовании влагалищных мазков и аспирата из полости матки у 18 больных были обнаружены группы клеток с полиморфными и гиперхромными ядрами, голые ядра и выраженная дисплазия цилиндрического эпителия; у 4 женщин в аспирированной жидкости из дугласового пространства были найдены комплексы клеток папиллярного рака.

Метросальпингография проведена у 19 пациенток. При этом у 13 установлены изменения, характерные для рака труб (неровность контуров, дефекты наполнения); у остальных 6 больных трубы оказались непроходимыми в интрамуральных отделах.
Несмотря на тщательное обследование, рак маточной трубы диагностирован до операции у 20 больных, остальные 25 женщин были взяты на хирургическое лечение с различными диагнозами: доброкачественные и злокачественные опухоли яичников (16), рак тела матки (5), быстрорастущая миома матки (1) и опухолевидное образование придатков матки (3).

Всех больных лечили комбинированным методом. Во время операции у них были обнаружены следующие изменения: от четкообразных увеличений труб до гигантских ретортообразных образований, которые занимали всю полость малого таза. У 10 больных опухолевый конгломерат состоял из матки, труб, яичников, петель тонкого и толстого кишечника, пораженных раковой опухолью.
Объем хирургического вмешательства зависел от анатомических изменений в половом аппарате и в смежных органах вовлеченных в процесс. У 4 больных ограничились пробной лапаротомией из-за обширного распространения ракового процесса. У остальных произведена экстирпация или надвлагалищная ампутация матки с придатками, у 18 — одновременно экстирпация или резекция большого сальника и у 5— тазовая лимфаденэктомия.

При гистологическом исследовании удаленных органов в трубах установлен папиллярный или альвеолярный рак, при этом у 18 больных он оказался двусторонним. Метастазы в яичник выявлены у 8 женщин, в матку — у 4, в сальник — у 8, в область пупочного кольца — у 2, в регионарные тазовые лимфоузлы — у 1. Дополнительно у 7 больных обнаружена миома матки, у 4 — доброкачественные опухоли яичников (серозная цистаденома, текома), у 1 — саркома яичника.

Таким образом, у 12 женщин оказались первично-множественные опухоли.

В послеоперационном периоде 7 пациенток получили лучевую терапию, остальные — химиотерапию (тиоТЭФ, циклофосфан, сарколизин). Продолжительность жизни больных после операции по поводу рака маточных труб зависела от своевременной диагностики заболевания, объема хирургического вмешательства и дальнейшего лечения.

С целью ранней диагностики рака маточных труб можно рекомендовать следующие методы исследования: 1) тщательный сбор анамнеза с учетом наличия хронических воспалительных процессов придатков матки, бесплодия и с момента заболевания жалоб на кровянистые или сукровичные выделения; 2) многократную вакуум- аспирацию и вакуум-биопсию эндометрия с интервалом в 2—4 дня; 3) гистеросальпингографию, а при необходимости биконтрастную гинекографию.

Рентгенологическое исследование выявляет характерные для данного заболевания признаки: увеличение трубы или труб (при двустороннем процессе) с запаянным ампулярным концом, изъеденными контурами и с симптомом интравазации. Гистеро-сальпингографию следует выполнять водным контрастом без давления, осторожно. Применение водных растворов после соответствующей подготовки больной снижает степень риска возникновения жировой эмболии и пельвеоперитонита.

Применяя эти методы исследования в комплексе можно своевременно до операции поставить диагноз рака маточных труб.